治療肋痛這些有些喜歡用金鈴子散，疏肝理氣止痛效果不錯；但是還有一張名方值得推薦，今天就跟大家聊聊這個方；我們先看一個劉渡舟醫(yī)案。
許某某，女，60歲。1999年5月6日初診?；贾酗L(fēng)后遺癥，半身不遂，但可走路，長期請劉渡舟先生診治。本次癥見大便少而干，不易解，小便頻。右上腹至右脅連右背痛，打隔，四肢不便利。舌紅，苔白黃相兼而膩。用小柴胡湯去大棗加牡蠣，合橘枳散。處方：柴胡15g、黃芩10g、半夏15g、生姜5g、黨參10g、炙甘草6g、牡蠣30g、青皮10g、片姜黃12g。7劑。1999年5月13日二診。服上方右上腹右胸脅右背疼已止，大便已解。現(xiàn)腰疼，舌嫩紅，苔膩。用腎著湯。處方：茯苓30g、白術(shù)20g、炙甘草6g、干姜14g。7劑。（本醫(yī)案摘自張文選《跟劉渡舟學(xué)用經(jīng)方》）青龍按：劉老所用橘枳散出自《醫(yī)宗金鑒》，歌訣：脅痛左屬瘀留血，輕金芎枳草重攻，右屬痰氣重逐飲，片姜橘枳草醫(yī)輕。枳橘散，即枳殼，橘皮，片子姜黃，甘草，醫(yī)痛之輕者也。本方橘紅枳實化痰行氣，姜黃跟郁金類似也有活血止痛功效。《唐本草》："主心腹結(jié)積，疰忤，下氣，破血，除風(fēng)熱，消癰腫。功力烈于郁金。"
這里劉渡舟老用青皮代替橘紅，未用枳殼，用了姜黃，顯然不是化飲，而是疏肝理氣止痛作用。今天介紹這個方跟劉渡舟老常用橘枳散有些聯(lián)系，因此先介紹劉渡舟老醫(yī)案。我今天要說的就是推氣散。推氣散有好幾張方子，今天所說就是《醫(yī)學(xué)心悟》推氣散，程鐘齡肋痛篇說道：右為肝移邪于肺，用推氣散凡治實證脅痛，左用枳殼，右用郁金，皆為的劑。枳殼（一錢） 郁金（一錢） 桂心 甘草（炙，各五分） 桔梗 陳皮（各八分） 姜（二片） 棗（二枚
大家看出這個推氣散有什么特別嗎？是不是在《醫(yī)宗金鑒》這個方基礎(chǔ)而來的呢？里邊也有枳殼陳皮郁金，跟《醫(yī)宗金鑒》橘枳散大同小異！而且推氣散又加桔梗桂枝，生姜大棗。
《重訂嚴氏濟生方》也載有一方跟程鐘齡方類似，枳殼（去瓤，麩炒）桂心（去粗皮，不見火）片姜黃（洗）各15克 甘草（炙）9克，姜棗引。但是又少桔梗一味；桔梗能治胸肋疼痛看一下，《本經(jīng)》："主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣。"而方中桂枝不是為了解肌祛風(fēng)，是為了辛溫疏肝而用。因此本方行氣活血側(cè)重疏肝祛瘀止痛效果卓著。如此可以看出程鐘齡加了桔梗也不是亂加，揣測本方應(yīng)該是橘枳散加味方。病例：周某，男，34歲，于2004年6月就診。患右上腹部脹痛已有3月，經(jīng)兩次B超檢查，均提示膽囊壁增厚、毛糙。消化內(nèi)科按“膽囊炎”治療，效果不明顯。見患者右上腹部隱隱作痛，并有痞脹感，口苦，時有呃逆，大便時有秘結(jié)，脈象弦滑偏數(shù)，舌苔薄黃而膩。辨為濕熱蘊結(jié)膽胃二經(jīng)，致氣機不暢而作痛。治以清熱化濕，舒膽和胃。方用推氣散合黃連溫膽湯加減。方藥：炒枳殼10克，郁金10克，桔梗10克，陳皮10克，桂枝6克，黃連6克，半夏10克，茯苓10克，竹茹15克，川楝子10克，生麥芽30克，生甘草6克，水煎服。二診：服用上方10劑，所患脹痛有所減輕，它癥仍在。上方加生白術(shù)30克，全瓜蔞15克。三診：繼服10劑，大便通順，口苦減輕，呃逆停止發(fā)作。舌苔轉(zhuǎn)為薄白，脈象亦較和緩。又服10劑，病告愈。查B超示：肝、膽、脾、胰未見異常。按 慢性膽囊炎右脅痛者，頗為多見，多為肝膽氣郁夾濕熱證候，故在應(yīng)用推氣散時，老師常合黃連溫膽湯使用。本例癥狀、脈象、舌象，都具備氣滯夾濕熱之象，故選用推氣散合黃連溫膽湯是對應(yīng)之舉。但在應(yīng)用推氣散時，毛德西對于中焦?jié)駶嶂卣?，必用桂心，而對于濕濁不重，僅肝膽之氣郁滯者，則用桂枝，因桂枝本可以調(diào)達肝氣，且燥熱之性又較桂心平和，還可以辛溫通絡(luò)，振奮陽氣，只是用量要小一點。（索紅亮 張文宗 河南省中醫(yī)院 毛德西名醫(yī)工作室）中國中醫(yī)藥報時間：2014-04-14 朱某，男，38歲，已婚，干部。右脅肋部被自行車把撞傷，疼痛難忍，舌暗紅苔薄白，脈細弦緊，在外傷科服止痛片，外貼止痛膏未見效，予以推氣散加蘇木、桃仁、三七、木香主之，處方：郁金12g，姜黃10g，枳實、蘇木、三七、木香各6g，桂心3g，桃仁9g。3劑痛減，5劑收功。
按外傷性脅痛，無內(nèi)臟破損者，皆可用升降氣機之法治之，左脅痛用柴胡疏肝散，右脅痛用推氣散，兩脅痛用逍遙散。因跌打損傷、血絡(luò)瘀滯，可加桃仁、紅花、蘇木、三七之類活血化瘀止痛之品。[趙鵬暉.《醫(yī)學(xué)心悟》中脅痛治法應(yīng)愿體會.四川中醫(yī)，1987，(5)：5-6]。本方治療肝癌疼痛總有效率90.5%，方藥組成：姜黃、枳殼、桂心、當(dāng)歸、紅藤、厚樸、蜈蚣、郁金、柴胡、丹參各30g，制半夏、生南星、大黃、白芍、炙甘草各18g。上藥共研細末，每次服12g，每日3次。痛甚者每次服16g，并用白參、生姜各6g，白術(shù)、桃仁、茯苓各9g，大棗9枚，煎湯送服。疼痛仍未緩解者，加用(即時)曲馬多或嗎啡，劑量、服法同對照組。7天為1療程，觀察2個療程。[張德武.推氣散加味治療肝癌疼痛42例臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2009，4(30)：120-121]。
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