痤瘡是一種累及毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏和環(huán)境的改變，痤瘡的發(fā)生越來(lái)越多地與飲食起居、情緒、體質(zhì)、內(nèi)分泌、免疫、護(hù)膚品濫用等相關(guān)。筆者從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研近30年，致力于皮膚病的臨床診療及科學(xué)研究工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)頑固性痤瘡的治療有獨(dú)到的見解，臨床重視調(diào)和氣血，主張以“活血五法”從源頭上祛瘀，因勢(shì)利導(dǎo)，屢獲良效。
頑固性痤瘡是由尋常痤瘡進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，多表現(xiàn)為丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕及色素沉著等并存，皮損多呈暗紅色或紫紅色，病程較久，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，患者因嚴(yán)重影響形象而治療情緒迫切。痤瘡是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，現(xiàn)代醫(yī)家多從肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、肝氣郁結(jié)、痰濕瘀滯、沖任不調(diào)等方面來(lái)辨證，治療上多以清肺、除濕、解毒、疏肝、化痰等法，而這些方法對(duì)于頑固性痤瘡卻不甚有效。
由于傳統(tǒng)的辨證思路并不能完全滿足臨床需求，筆者在多年的臨床中總結(jié)出這類患者體質(zhì)多屬于瘀血質(zhì)，或因氣滯血瘀、或因濕阻絡(luò)瘀、或因熱毒瘀結(jié)、或因痰瘀互阻，又或因虛久病致瘀，由于種種病理因素滯留于患者體內(nèi)，導(dǎo)致氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通。血瘀是頑固性痤瘡最終形成的核心病機(jī)，其中瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。瘀血質(zhì)的患者常常表現(xiàn)為機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈阻塞，病情頑固，且易兼挾痰、濕、毒、郁等諸邪致病，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致痤瘡反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
本病具有一定的損容性，頑固的痤瘡常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，又進(jìn)一步加重氣機(jī)的不暢和瘀血的內(nèi)阻。許多皮膚病發(fā)展到一定階段都會(huì)出現(xiàn)瘀血不同程度的病理變化，根本在于瘀血易與其他病邪相互影響，合而致病以致遷延難愈。“活血五法”治療頑固性痤瘡屢試屢驗(yàn)。
行氣活血法
此法主要適用于氣滯血瘀證，或因氣滯而血瘀，或因血瘀而礙氣者。此型多表現(xiàn)為面色黧黑，皮損紫紅，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮疹固定不移經(jīng)久難消，病情隨情緒波動(dòng)而加劇，或伴有脅肋疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥，舌質(zhì)紫或見瘀斑，脈澀不暢。常用藥物有郁金、茺蔚子、薄荷、白芷、檳榔、大腹皮、姜黃，因氣滯而血瘀者重用行氣之劑如柴胡、川芎、枳殼、青皮等，因血瘀礙氣者重用活血之品如桃仁、紅花等。
除濕活血法
此法主要適用于濕熱瘀血證，或因濕邪困遏，阻礙氣血運(yùn)行致瘀，或因過(guò)食肥甘濕熱內(nèi)生，致脾胃氣機(jī)升降失司，最終導(dǎo)致全身氣滯血瘀。此類患者多表現(xiàn)為皮損紅腫不甚或漫腫色暗，多為囊腫、結(jié)節(jié)，可伴見頭面油垢、肢體困倦、痰多、大便黏膩或帶下增多、變黃等，舌苔白膩或黃膩，脈實(shí)或滑。常用藥物有佩蘭、藿香、澤蘭、漏蘆、木瓜、薏苡仁、石上柏、黃柏、防己、茯苓、陳皮等。
解毒活血法
此法多用于熱毒血瘀證，或因外受濕熱毒邪，蘊(yùn)阻肌膚血絡(luò)，或因熱毒迫血妄行留滯肌膚。臨床多表現(xiàn)為皮損鮮紅或紫紅，發(fā)病急驟，結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫多伴癢痛，或伴見煩躁口渴、便秘尿赤等癥，舌紅苔黃，脈數(shù)。常用藥物有大黃、黃藥子、馬鞭草、貓爪草、連翹、夏枯草、鶴虱、連翹、紫草、大青葉等。
化痰除瘀法
此法多用于痰瘀互阻證。痰瘀雖是兩種不同的病理產(chǎn)物和致病因子，卻有同源、同病、同治的密切聯(lián)系，常常合而致病，每致病情變化多端，頑固難愈。此類患者多見皮損多以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主，有瘢痕和色素沉著，或伴有痰多、便黏，舌苔厚膩，脈滑。常以活血化瘀藥配伍陳皮、半夏、膽南星、竹茹、浮海石、浙貝、海藻、昆布、皂角刺、路路通等軟堅(jiān)化痰散結(jié)藥。
補(bǔ)虛活血法
此法多用于諸虛挾瘀證。虛損可表現(xiàn)為氣虛無(wú)力帥血或久病氣血兩虛，脾虛濡養(yǎng)失職或有失統(tǒng)攝血溢脈外，腎氣虛無(wú)力帥血或陽(yáng)虛溫陽(yáng)失職等諸癥。其臨床表現(xiàn)為病程較長(zhǎng)，皮損色淡或暗，面部皮膚色素沉著，或見頭暈乏力、氣短自汗，或見面色蒼白、唇淡無(wú)華，或見面色萎黃、納差腹瀉，或見腰膝酸軟、形寒肢冷或潮熱盜汗等。根據(jù)臨床主證的不同相應(yīng)的采取補(bǔ)氣活血、養(yǎng)血活血、健脾活血、補(bǔ)腎活血等治法。常用藥物有大血藤、當(dāng)歸、雞冠花、夜交藤、玫瑰花、月季花、仙靈脾、菟絲子、女貞子、海螵蛸、旱蓮草、桑葚子、黃精等。
臨床中的頑固性痤瘡并不僅限于上述五種，還常常表現(xiàn)為郁、濕、毒、痰、虛等其中兩種甚或更多，與血相合成瘀血，而表現(xiàn)出絡(luò)脈阻滯的共同病機(jī)，并由此進(jìn)一步加重病情。因此在診治中還需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析，從源頭上祛瘀，綜合使用行氣活血、除濕活血、解毒活血、化痰除瘀、補(bǔ)虛活血等多種治療方法，但是活血化瘀須貫穿始終。
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