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夏桂成 | 產(chǎn)后缺乳案

2020.05.11

產(chǎn)后缺乳

陶某，女，25歲，已婚，售票員。

初診1997年10月7日：患者于1997年9月27日生產(chǎn)第一胎(順產(chǎn))。

刻診產(chǎn)后12天，乳少，質(zhì)稠，兩乳微脹，默不欲言，惡露量少，色暗無塊，小腹不痛，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌淡苔黃膩，脈細弦。

診斷：產(chǎn)后缺乳。

證屬血虛肝郁。

治以疏肝通絡，養(yǎng)血和胃。

予以下乳涌泉散加減。

藥用：炒當歸10g,赤芍10g,漏蘆10g,王不留行10g,炮山甲9g(先煎)，絲瓜絡6g,通草6g,鐘乳石10g(先煎），廣郁金10g,全瓜蔞10g，枳殼10g,合歡皮10g,7劑。

7劑服完后來人訴乳汁增多，嬰兒夠食。予以原方7劑繼服。

病案分析：

患者于1997年9月27日生產(chǎn)第一胎(順產(chǎn))。產(chǎn)后乳汁量少，質(zhì)稠，兩乳微脹，前來求診，以求下乳。乳血同源，乳汁的生成賴脾胃生化，氣旺血足才能化乳，乳汁的分泌還賴肝氣的疏泄。

肝郁氣滯疏泄不及亦是乳少的原因之一，患者產(chǎn)后陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，疏泄不及，乳汁運行不暢。故治療既需養(yǎng)血和胃，又需疏肝通絡，此婦肝郁明顯選下乳涌泉散加減，因此方中疏肝通絡藥為君，寓養(yǎng)血于疏肝之中，藥后頗效，使乳汁下如涌泉。

按語：缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢。

女性分娩失血耗氣，以至氣血虧虛，乳汁生化乏源，正如《景岳全書婦人規(guī)》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足而猶或無乳者，其中為沖任之虛弱無疑也。”

但若肝失條達，氣機不暢，亦可使乳脈不通，乳汁運行不暢，故無乳，故《儒門事親》曰：“啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！?

夏師治療此類病證除辨證用藥下乳外，更囑患者應保持情志舒暢，忌惱制怒。夏師認為治療本病時還應酌加絲瓜絡，瓜蔞等理氣通絡之品。

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