李玉賢，男，1948年生，主任醫(yī)師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，新疆昌吉州中醫(yī)學(xué)會終身理事、新疆名中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床40余年，在長期臨床一線工作中，理論聯(lián)系臨床實踐，逐步形成獨特的辨證思路及診療方法。
發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，編輯出版專著《草山堂醫(yī)驗錄》一部，獲國家專利一項，依據(jù)健脾瀉濁法治療血濁的學(xué)術(shù)思想擬定的經(jīng)驗方——化脂湯，臨床應(yīng)用效果顯著。
組成：生大黃9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陳皮9克，炒枳實12克，生山楂12克，絞股藍(lán)12克，草決明12克，炙甘草9克。
功效：祛痰瀉濁，健脾益氣。
主治：血濁，證屬脾虛痰濕者。
用法：每日1劑，分2次水煎濾渣取湯汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小時溫服；或開水沖泡500毫升，代茶飲。
方解：本方以健脾補中為本，祛濕瀉濁為標(biāo)，在“瀉實”的基礎(chǔ)上兼以健脾清肝補虛。處方以大黃為君，除寒熱邪氣，逐五臟積聚，蕩滌腸胃，推陳致新，“六腑以通為用”。大黃正是以其“以通為補”的作用而發(fā)揮奇效。茯苓為臣健脾滲濕，尤其宜用于脾虛濕盛。佐以半夏辛溫而燥，最善燥濕化痰，陳皮理氣，燥濕化痰，使氣順痰消；枳實苦而微寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，苦泄力大，行氣力強，故為破氣之藥，性沉降而下行，功能理氣除痞，以除胸腹痞滿，兼能化痰以開痹，消積以導(dǎo)滯。生山楂能“化飲食，消內(nèi)積”，又“消滯血脹痛”。絞股藍(lán)性寒味甘苦，無毒，入肺、脾、心、腎經(jīng)，長于補氣養(yǎng)陰，益氣健脾，清肺化痰。草決明性味甘、苦、微寒，入肝經(jīng)，清肝潤腸，緩瀉而加強瀉濁之效，甘草為使，益脾和中，調(diào)和諸藥。
加減運用：有飲食停滯者，加入炒麥芽9克，炒神曲9克，可消食導(dǎo)滯；有胸悶者，加入全瓜蔞9克，化痰寬胸；腹脹明顯，加入厚樸9克，合以原方中的枳實溫胃脘而除脹；睡眠較差并有脈滑者，加入竹茹12克，理氣化痰，溫膽和胃。
案例賞析：
李某，男，39歲，于 2014年4月26日初診，正值谷雨節(jié)氣。主訴：頭昏、倦怠無力，反復(fù)一年，加重一周。現(xiàn)病史：患者自訴近一年來常感頭昏，身體沉重，時有倦怠乏力，近一周來無明顯誘因癥狀加重，偶感胸悶不適，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑蒙，無惡心嘔吐。實驗室血脂檢查，提示 TC：5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指數(shù)25.1?？滔?，患者形體肥胖，精神尚可，飲食如常，大小便正常?；颊呒韧咧Y病史3年余，嗜食肥膩之品，查體：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脈小滑。
中醫(yī)診斷：血濁，證屬脾虛痰濕。
西醫(yī)診斷：高脂蛋白血癥。
治法：祛痰瀉濁，健脾益氣。
方藥：生大黃9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陳皮9克，炒枳實12克，生山楂12克，絞股藍(lán)12克，草決明12克，炙甘草9克，全瓜蔞9克，7劑，日1劑，水煎服。
復(fù)診：患者大便較前順暢，自覺頭昏癥狀明顯減輕，胸悶消失，前方去瓜蔞繼續(xù)服用7劑后，改為李玉賢主任醫(yī)師經(jīng)驗方，院內(nèi)制劑“化脂丸”繼續(xù)口服12周，復(fù)查血脂基本恢復(fù)正常。
按：
由于飲食者，多傷人六腑，臨床中，“濕、腫、滿”皆可從脾來論治。而內(nèi)濕之生，多由脾運不健，水谷之濕不化，或由恣食生冷肥甘，痰濕內(nèi)蘊所致。飲食水谷通過胃的游溢，脾的散精而成津液。其水液運行輸布，又依賴于脾的轉(zhuǎn)輸上行，肺的宣降以通調(diào)水道和腎的蒸化開合，分清泌濁作用，而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦，不但是人體氣機升降運動的樞紐，而且是水液代謝的重要場所。痰飲乃水濕積聚而成，造成水濕積聚之由，又因于脾胃之虛。如脾胃虛弱，上不能輸化散精以養(yǎng)肺，脾肺氣亦虛，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通調(diào)水道功能失職，水液內(nèi)停聚而為痰飲。因此治宜祛痰除濕，健脾益氣，善用大黃，清代楊栗山謂大黃，苦能瀉火，苦能補虛，世人但知大黃建良將之大勛，而不知有良相之碩德也，大黃與枳實、草決明相配合可使腸中垢膩得以外泄；與生山楂相配合可化積消脹。配合絞股藍(lán)可以清除血液中的血脂，同時配合茯苓，加強尿液排泄，有利于機體的新陳代謝，并配伍半夏、陳皮等品而奏奇效。
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