葛根湯出自《傷寒論》第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之”及第32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”。此方與桂枝加葛根湯相對，桂枝加葛根湯原文為“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”，可見二方不同之處在于葛根湯證無汗，而桂枝加葛根湯證有汗。其他如惡風、項背強幾幾之表證均相同。葛根湯中有麻黃，麻黃、桂枝同用，發(fā)汗力強，故用于無汗惡風之證。但不要誤以為葛根湯是麻黃湯加葛根，其實葛根湯是桂枝湯中桂枝、芍藥減量再加麻黃、葛根而成。從葛根湯與桂枝加葛根湯兩方的描述來看，二者都有項背強幾幾，可見此癥應為葛根證最典型的特點。
病案1
張某，女，32歲。
初診：2013午1月9日。
惡寒、發(fā)熱、身痛1天。昨晚因護理家人受涼而惡寒、發(fā)熱，體溫38.1℃，服清熱解毒顆粒。刻下癥：惡寒、發(fā)熱、身痛，無咽痛，咳嗽，無痰，流清涕，尿黃，無尿頻、尿痛，腹瀉，大便溏薄，無腹痛，頸項痛，無汗，口和。查體：體溫38.5℃，咽部正常。舌暗紅，苔薄黃，脈浮緊。
惡寒、發(fā)熱，身痛，頸項痛，無汗，口和，脈浮緊，屬太陽陽明合病之葛根湯證。處方如下：
葛根15，炙麻黃10，桂枝10，白芍10，生姜15，大棗10，炙甘草6。3劑。
二診：2013年1月14日。
服藥后熱退、身痛緩解，后外出受涼復發(fā)熱，服藥后熱退。
刻下癥：流清涕，黃痰，輕咳，痰少，咽癢，惡寒，無發(fā)熱，無身痛，大便溏。舌暗紅，苔薄，脈細弦。
惡寒、流清涕，則太陽證猶在。咳嗽、黃痰，為陽明見證。
咽癢，脈細弦，為少陽見證。三陽合病，予麻黃杏仁甘草石膏湯合小柴胡湯。處方如下：
炙麻黃6，杏仁10，生石膏30，炙甘草6，柴胡12，黃芩10，清半夏15，生姜15，大棗10，黨參10，桔梗10，辛夷6。6劑。
按：本案患者因護理住院患者頗多勞苦，且幼女外感，其被傳染。癥見惡寒、發(fā)熱，身痛、項強，無汗，且腹瀉，大便稀薄，形瘦面黃，舌暗紅，苔薄，脈浮緊，筆者問診后一下想到《傷寒論》中“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”，此為典型的葛根湯證。遂取原方徑投，因其護理家人，不能煎藥，取免煎顆粒3劑。復診訴當日服1劑即汗出熱退，第2日因復受涼，午后復熱，再服熱退，之后未再發(fā)熱。
考太陽與陽明合病，仲景論及有三：①太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯；②太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之；③太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。喘而胸滿者，病仍偏于太陽之表，故用麻黃湯，而下利與嘔者，均見陽明之里，故用葛根湯或葛根加半夏湯。本患者有太陽表實，且伴有陽明下利，故處方時以葛根湯原方而取速效。若不下利而嘔，當以葛根加半夏湯為宜。
病案2
馬某，女，44歲。
初診：2008年1月21日。
咳嗽1個月，加重一周。冬季受風咳嗽，咳痰，咳嗽劇烈時遺尿，曾服川貝枇杷露、通宣理肺丸。近一周來加重，胸片檢查正常，咳痰少色微黃，質黏，惡風寒，項背惡寒明顯，骨節(jié)疼，無汗，口干喜熱飲，咽癢，大便可，小便調，舌胖淡，苔薄，脈細弦。
惡寒，骨節(jié)疼，無汗，屬太陽證?？诟伞⒖忍瞪S質黏，為陽明里熱。太陽陽明合病，予葛根湯加石膏，加厚樸。加厚樸取桂枝加厚樸杏子湯之意。處方如下：
葛根30，炙麻黃6，杏仁10，桂枝9，炙甘草6，白芍9，生姜10，大棗10，厚樸9，生石膏20。4劑。
二診：2008年1月24日。
咳減大半，諸癥均減，唯口干，咽癢，舌胖淡，苔薄自，脈細滑小弦。
服藥后癥卻，仍咽癢，加蟬蛻疏風利咽。
前方加蟬蛻5。5劑。
三診：2008年1月31日。
癥狀消失，食納二便如常，飲食調理善后。
按：本患者為一報社記者，以咳嗽為主訴，但問其癥狀見骨節(jié)痛、無汗、頸項背惡寒，證符葛根湯證，投葛根湯而咳嗽消失，項背惡寒亦減，可見發(fā)熱非葛根湯證必見。從兩位患者都有咳嗽看，葛根湯證容易伴隨咳嗽。
圖書名稱：六經八綱用經方——竹雨軒經方臨證體悟
圖書作者：張立山 著
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