酒精性脂肪肝脅痛屬濕熱中阻、痰瘀互結(jié)者，治以芩連溫膽湯加減清熱除濕、化痰、活血化瘀。
孔某，男，49歲
【初診】
2008年11月13日。
發(fā)現(xiàn)脂肪肝1年余，伴右脅疼痛5天。
患者于1年前體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝，肝功正常，無(wú)不適癥狀，未治療。5天前飲酒后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，而前來(lái)就診。癥見(jiàn)右脅疼痛，呈持續(xù)性隱隱作痛，可忍受，伴口干、口苦，大便稀溏，日2?3次，小便黃，舌體胖，舌尖紅，苔白厚，脈滑。既往有飲酒史20年，2?3兩/次。肝功示：ALT88.1U/L，AST36U/L，B超示輕度脂肪肝。西醫(yī)診斷：酒精性脂肪肝；中醫(yī)診斷：脅痛，證屬濕熱中阻、痰瘀互結(jié)。治宜清熱除濕化痰、活血化瘀。擬方芩連溫膽湯加減。
處方：
黃芩10g，黃連6g，陳皮10g，法半夏10g，云苓10g，竹茹10g，郁金15g，丹參15g，澤瀉15g，荷葉15g，蒲公英15g，白茅根15g，金錢(qián)草15g，車(chē)前子15g，薏苡仁15g，甘草3g。水煎服，日1劑，連服7天。囑戒酒，飲食宜清淡，忌食肥甘厚味。
【二診】
（2008年11月20日）：服前方后右脅疼痛減輕，口干口苦明顯好轉(zhuǎn)，大便稀溏，日2?3次，小便黃。舌體胖，舌質(zhì)紅，苔白，脈滑。效不更方，守芩連溫膽湯加減。
處方：
黃芩10g，黃連6g，陳皮10g，法半夏10g，云苓10g，竹茹10g，郁金15g，丹參15g，赤芍15g，荷葉15g，蒲公英15g，澤瀉15g，敗醬草15g，虎杖15g，甘草3g。水煎服，日1劑，連服7天。
三診（2008年11月27日）：右脅偶感隱痛，自覺(jué)身倦嗜睡，大便日行2次，質(zhì)稍稀，無(wú)腹痛、黑便等癥，舌體胖，舌尖紅，苔黃厚，脈滑。濕性重著，故感身倦嗜睡。治療仍宗前法，方加用葛根15g升清止瀉，土茯苓15g增強(qiáng)清熱除濕之力，枳犋子15g以解酒毒。水煎服，日1劑，連服10天。
四診（2008年12月7日)：右脅疼痛基本消失，勞累后偶隱痛，疲倦乏力減輕，大便木成形，日1次，舌體胖，舌尖紅，舌苔厚微黃，脈滑。復(fù)查肝功ATL79.5U/L，余項(xiàng)指標(biāo)均正常。B超示肝膽脾無(wú)異常。久病易傷肝脾之氣，治宜兼顧扶助正氣、攻補(bǔ)兼施。上方加用柴胡疏肝，白芍柔肝緩急止痛，決明子清肝；因濕熱之癥減輕，故去土茯苓、蒲公英、敗醬葛根等而用白花蛇舌草；加薏苡仁健脾除濕，山藥健脾除濕，山藥健脾益氣。水煎服，曰1劑，連服20天。
五診（2008年12月30日）:感晨起口干，無(wú)右脅疼痛、乏力等癥，大便正常，舌體胖，舌質(zhì)淡，脈滑。今日復(fù)査肝功各項(xiàng)指標(biāo)均正常，B超示肝膽胰脾無(wú)異常。祛邪務(wù)盡，治療仍以芩連溫膽湯加減，
處方：
黃芩10g，黃連6g，陳皮10g，法半夏10g，云苓10g，竹茹10g，柴胡10g，白芍15g，澤瀉15g，山楂15g，郁金15g，丹參15g，荷葉15g，白花蛇舌草15g，甘草3g。水煎服，日1劑，連服14天。
【按語(yǔ)】
酒精性脂肪肝是由于平素嗜酒所致。酒為辛辣之品，易釀生濕熱,濕熱阻滯中焦，損傷脾胃，脾運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕濁內(nèi)生蘊(yùn)痰，久則氣血瘀滯，故治宜健脾除濕，泄?jié)峄担钛?，恢?fù)脾的生理功能，使水精四布，五經(jīng)并行，則痰濁瘀血無(wú)由生聚。方擬芩連溫膽湯加減。方中黃芩、黃連、蒲公英、白茅根、金錢(qián)草、車(chē)前子清熱除濕；陳皮、竹茹、法半夏化痰；郁金、丹參活血化瘀；佐以茯苓健脾利濕；澤瀉滲濕泄?jié)?；荷葉芳化濕濁；甘草甘緩和中。諸藥合用，可使痰濁得化，瘀血得行，氣機(jī)調(diào)暢，脾運(yùn)復(fù)健，則諸癥消失，肝功能恢復(fù)正常。
(整理者：汪靜；審閱：姚乃禮）
【出處】當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集（第二輯）-內(nèi)科分冊(cè)（脾胃肝膽疾?。?/div>
【作者】孫同郊
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