俞根初《通俗傷寒論》的蒿芩淸膽湯由青蒿腦（嫩青蒿）一錢半至三錢，竹茹三錢，半夏一錢半，赤茯苓三錢，黃芩一錢半至錢，生枳殼一錢半，陳廣皮錢半，碧玉散三錢組成。主治少陽三焦?jié)駸?，寒熱如瘧，熱重寒輕，胸脅脹痛，口苦吐酸苦水，或吐黃涎而粘，或干嘔、呃逆，舌紅苔白或黃膩脈弦數(shù)者。其機理是膽經濕熱，體現(xiàn)治法是和解膽經法。
陳老將蒿芩淸膽湯小加變通，將其改為將俞根初的蒿芩淸膽湯中碧玉散（滑石、甘草、青黛60：10：3約10g）加重到35g較原方多出25g，此一改變，將原方以治足少陽膽經為主，變?yōu)橐灾问稚訇柸菇洖橹?/span>；由治氣分之方，變?yōu)闅庋沃?/span>；而將本方治療范圍涵蓋上、中、下三焦，氣分、血分濕熱的病證。青蒿15~30g黃芩10~15g竹茹10g枳實10g 半夏15g陳皮10g茯苓15g青黛10g滑石20g甘草5g
【主治】在俞氏主治（少陽三焦?jié)駸?，寒熱如瘧，熱重寒輕，胸脅脹痛，口苦吐酸苦水，或吐黃涎而粘，或干嘔、呃逆，舌紅苔白或黃膩脈弦數(shù)）之外，亦治眩暈、濕熱盜汗、神志不清、心悸、失眠、咳嗽、咳血、熱淋、痔瘡下血等癥。
【病機】三焦?jié)駸幔?/span>
【治法】清熱除濕，上下分消。
【證析】此屬少陽三焦?jié)駸峄蛱禑釞C理。形成此機理的原因不一，或因邪犯皮毛，由表及里；或因邪從口入，腸胃受病，由里達外；或因邪從上受，由上而下；或因邪從尿路侵入，由下而上，影響三焦水道失調，陽氣為濕濁所遏氣郁化熱，遂呈少陽三焦?jié)駸峄蛱禑釣榛肌?/span>
濕熱阻于少陽三焦，則寒熱如瘧；熱邪偏盛，故熱重寒輕。肝膽經脈循胸脅，濕礙氣阻，壅滯經隧，故胸脅脹痛。胃本不嘔，膽木克之則嘔。膽熱乘胃，胃濁上逆，則嘔吐酸苦水，甚至膽汁隨胃液上逆而呈嘔吐黃涎。肝與膽為表里，膽熱及肝，氣病及血，故舌質紅；濕熱熏蒸則苔膩；肝脈自弦脈象弦數(shù)，是肝膽有熱象征。至于眩暈、黃疸、濕熱盜汗病在肝；神志不清、心悸、失眠病在心；咳嗽、咳血病在肺；熱淋病在腎；痔血病在腸道，征象部位雖異濕熱為患致病本質則同。
上述征象有氣郁化熱、津凝為濕（痰）膽汁壅阻、血熱外溢等基礎物質病變，也有組織結構感受刺激病變，但以濕熱為其主要病理。
【方義】葉天士《溫熱經緯·外感溫熱篇》謂：“邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄。”葉氏指出邪留三焦，亦如傷寒之少陽病，但傷寒之邪自表入，邪在少陽法當和解表里之半。溫邪上受，首先犯肺肺衛(wèi)之邪若不逆?zhèn)鲀认?，留戀少陽三焦，水液失調，即呈濕熱。治療少陽三焦?jié)駸岵豢蛇^用寒涼，以免遏其陽氣，當如溫膽湯之走泄，展其氣機。此方即由溫膽湯加味而成，體現(xiàn)清熱除濕，上下分消之法。方中黃芩、青黛、竹茹清泄肝膽之熱，青蒿清透少陽之邪，使熱有外出去路，四藥功在清熱透邪，此上清之法也。陳皮芳化濕濁，半夏燥濕祛痰，二藥在于恢復脾運，此調中之法也。茯苓、滑石淡滲利濕，二藥引導濕熱下行，此下奪之法也。枳實降泄膽胃，陳皮醒脾利氣，又在通降氣機，令其流暢，此津氣并調之法也。綜觀全方，既有消除病因，解其郁熱之清熱藥，又有恢復少陽三焦津氣流通之行氣除濕祛痰藥，雖側重于清泄膽熱，仍不失為上下分消之法。
此方既可分消上下之勢，治療三焦?jié)駸峄蛱禑幔挥挚珊徒獗砝镏胫委熌懳覆缓汀?/span>方中青蒿透達少陽半表之邪；黃芩、青黛清泄肝膽半里之熱；膽氣犯胃、中焦痰濁隨胃氣上逆而嘔，故用利氣調中、祛痰降逆之溫膽湯降泄膽胃。
本方結構，若就和解少陽言之，雖師小柴胡湯而其立方旨趣稍異。兩方均有寒熱往來、胸脅脹痛、嘔逆脈弦等證，均屬邪在少陽半表半里病機，但因此證里熱與濕濁較小柴胡湯為盛邪實而無虛象，故此方不用柴胡改用青蒿化三焦?jié)駶岫笩嵝?/span>，用青黛清肝涼血增強黃芩清熱力量，并去小柴胡湯中人參大棗之補，生姜之溫，配以祛痰降逆之溫膽湯，遂由和解少陽之方，一變而為清泄膽胃之法，虛實異趣，同而不同。
或謂：此方原著僅治膽胃不和之痰熱為患，今謂能治五臟疾病，是否有所夸大？
須知少陽三焦乃是聯(lián)系五臟五腑通道濕熱羈留三焦，可隨膜腠這條通道侵犯任何部位，由于病位不同，遂有不同征象。就五臟熱證而論，不外熱盛津傷與濕熱膠結兩型。此方體現(xiàn)分消少陽焦?jié)駸嶂?/span>，只要病機相同，無論見于何部，都可應用，展示了中醫(yī)異病同治特色，體現(xiàn)了治病求本精神。
或謂：此方原用碧玉散（青黛滑石、甘草）三錢，合為今制，僅重9g，其中青黛分量尤輕不過1~2g而已，今青黛改為10g，劑量超過原方數(shù)倍是否過重？
學習古方目的之一在于如何去完善古方，擴大其用途，增強其療效。原方青黛用量太輕，若遇病毒感染或氣血同病證候就有病重藥輕、鞭長莫及之失。加重青黛涼血解毒，不僅對于病毒感染有滿意療效，對氣病及血之失血征象也可兼顧。劑量一變，遂由專治氣分之方變?yōu)闅庋骖欀畡蓪Ｖ文懳钢阶優(yōu)榉褐挝迮K之劑，又何樂而不為！
【應用】本方是治少陽三焦?jié)駸峄蛱禑岬挠行Х?。由于少陽三焦?lián)系最廣，外通皮毛，內聯(lián)肝膽，上系心肺，中近胃腸，下出腎系，表里上下，無所不包，濕熱或痰熱每隨氣之升降出入而無所不達，無處不有，所以，此方可泛用于五臟之濕熱或痰熱為患。下述各種用法，是余（陳潮祖）臨床所驗筆之于書供同道參考。
1、濕熱留戀三焦
每以寒熱如瘧，胸脅脹痛為主證。多由邪在少陽，影響氣與津液流通使然。審屬濕熱機理投此可謂合拍。
2、嘔吐
濕熱或痰熱所致膽胃不和，常兼見口苦脅痛，嘔吐黃涎而黏，苔黃而膩，熱象明顯者用此方效果甚佳?？杉哟魇鰪娗鍩峤的婀πАｓw現(xiàn)了膽胃同治法則。若吐苦水，食管有灼熱感，此為膽汁反流，應加重枳實劑量成20g，增強幽門收縮，阻止膽汁反流。
3、眩暈
《素問·至真要大論》指出：“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈是顱內心包膜病變當屬肝經，蓋肝主身之筋膜故也。引起眩暈原因雖多，總與津液盈虛有關。治眩諸方不是滋陰潛陽，就是祛除痰飲水濕蓋津虛則膜失其湍津壅則膜受刺激而眩暈作矣！所謂無火不作眩，是指陰虛火旺而言；無痰不作眩，是指津液壅阻而言。故眩暈實證，多因痰熱循三焦上攻，擾亂清竅所致。此為治療少陽痰熱之方，恰合眩暈實證機理。若加赭石鎮(zhèn)逆，白芍平肝，白術運脾，澤瀉利濕，增強平肝鎮(zhèn)逆，導濕下行之功療效更佳。血壓高者可加入牛膝30g引血下行，或加鉤藤30g降壓。
4、急性黃疸
黃疸有陰黃、陽黃之分，陽黃有熱盛、濕盛之別。熱偏盛者用茵陳蒿湯，濕偏盛者用茵陳五苓散，古有成法。若中焦?jié)駶嶙铚飨竺黠@者，可用本方加茵陳梔子、大黃，共呈利膽退黃之效。
5、濕熱盜汗
盜汗一證古人多從陰虛論治臨床所見，因三焦?jié)駸岫乱鄬乙姴货r濕阻少陽半表半里，當其夜臥陽氣內歸陰分之際，不僅表衛(wèi)因陽氣內歸而失去固護，其內入陽氣與里熱相合遂致里熱蒸騰濕從外泄而盜汗見矣！盜汗每見于凌晨四、五時者，蓋此時肝氣萌動陽氣外達故也?？捎帽痉郊幽档て鲅迪爺亢?jié)撽柟渤是鍩崂麧駭亢節(jié)撽栔А?/span>
盜汗致病機理，古人咸謂屬于陰虛代代相承，已成定論。果如所言，卻有兩點令人費解。首先，陰虛盜汗當見舌紅少苔，脈象細數(shù)。臨證所見，舌紅少苔者少舌紅苔膩者多，脈象多呈濡數(shù)，如此舌脈，診斷為陰虛可乎？此證多見于小兒或青壯年，正是氣血生化旺盛，無所偏頗時期如何會成陰虛，一概視為陰虛，可平？余初臨證時亦囿于陰虛之說，其后治一故人，每夜盜汗，醒來衣被皆濕，察其舌苔黃厚而膩滋陰之品在所當禁，遂以本方加牡丹皮、牡蠣付之，數(shù)劑而瘳。以后每遇盜汗凡其苔膩即投此方，多能見效始知盜汗尚有濕熱一型，附識于此，供同道參考。
6、神志不清
以本方為基礎加石菖蒲30g，連翹12g。治暑溫，高熱已退，濕熱蔽阻清竅而神志不清者，有清熱除濕，滌痰開竅之功，久服有效。宜賓縣蕨溪鎮(zhèn)一李姓8歲男孩，
1973年初秋患乙型腦炎，在宜賓市第一醫(yī)院住院治療，熱退身涼以后神志不清。適值余暑假回鄉(xiāng)，一小學教師來家代為求方。詳問病情以后，書蒿芩清膽湯加連翹12g、石萬蒲30g付之，囑其試服。次年春節(jié)家長帶領小孩步行80華里前來致謝，始知服此而愈。
7、心悸失眠
屬于痰熱為患者，可加琥珀、瓜蔞殼、黃連之類清熱化痰，寧心安神。成都五中教師姜某，心動過速，求治于余。察其舌質老斂，舌苔薄黃，脈搏100次/分左右，屬于痰熱凌心而悸，遂以此方加黃連，月余而瘳。黃連能夠降低心率，應當注意。
8、咳嗽、氣喘
瘀熱壅肺咳嗽胸痛者，加魚腥草、蘆根、冬瓜仁等清熱化痰；氣粗喘促者加麻黃、杏仁宣肺降逆；吐泡沫痰者，加干姜、細辛、五味子寒熱共用?？人?、氣喘因于氣郁津凝者十居八九。此方能夠利氣行津，通調三焦水氣而使肺衛(wèi)宣降功能恢復正常。加魚腥草是欲增強解毒作用加冬瓜仁、蘆根是欲增強行津之功，加麻黃、杏仁是欲增強宣降肺氣效力，加干姜、細辛、五味子是用恢復肺功。本方著眼于消除病因，調理功能，流通津氣三個方面。1989年10月鹽亭縣流感患者甚多，均以咳嗽、氣喘、苔黃而膩為主證，投此無不愈。
9、咳血
肝經火旺，木火刑金，迫血妄行咳血，有陰虛、血熱、痰火之別，審屬痰火為患，用本方加梔子、瓜蔞殼，有清肝寧肺之功。宜賓范某，痰中帶血，某院診為肝硬化，久治無效，經省醫(yī)院及華西醫(yī)大檢查肝臟正常，求治于余，見其苔黃而膩，遂以本方加梔子、瓜蔞殼、蘆根數(shù)劑而愈。本院教師江某，患肺癆吐血量多，住院二周未止，問治于余，見其舌苔黃膩，教服上方加龍骨、牡蠣，1日1劑，4劑而止。余用此方治療支氣管擴張咳血、空洞型肺結核出血數(shù)十人，均效。
10、熱淋
少陽三焦?jié)駸?，下注成淋而腰痛、尿急、尿痛，兼見胸悶嘔惡者，可用本方加木通、梔子、柴胡清膽和胃，瀉火通淋。柴胡重用能夠抑制大腸桿菌療效始著。熱淋初起亦有寒熱如瘧等證狀，由此可知寒熱往來是手少陽三焦病變而非足少陽膽經病變。此方是治少陽三焦?jié)駸嶂?，用于中下兩焦征象同見者，自可見效?/span>
11.痔瘡下血
肝經血熱，隨少陽三焦下注而成痔瘡下血，用此方清熱除濕，可收較好止血效果。肝藏血，血熱妄行，無論見于何鄙，皆當責之于肝，才是治病求本之道。便血古有腸風、臟毒之分，臟毒多從濕熱論治，投以此方，既可清肝寧血，又可化濕泄?jié)?，故有效?975年冬，應邀到四川農學院與畜牧獸醫(yī)系講課該校教務處劉某患咳嗽，請余處方，書此方付之，后問咳嗽愈否？答曰咳未愈而痔瘡下血愈矣！始知此方亦能治療痔血，此后用之亦效。
12.急性膽囊炎、急性肝炎、耳源性眩暈、急性胃炎、肺炎、支氣管擴張咯血、肺結核咯血、高血壓、腎盂腎炎等，審屬濕熱或痰熱為患，可用本方加減。
【驗案賞析】
例1、陳某，男，40歲，2006年4月8日。初診，自述咳血10余日，醫(yī)院確診為空洞性肺結核。觀其形體消瘦，面色蠟黃，舌質紅苔黃膩，脈弦弱。此乃肺結核出血，治宜清熱解毒、消除病因，收斂止血；同時通調津氣，調理肺臟功能。
處方：
青蒿30g黃芩10g青黛10g竹茹10g
枳殼10g陳皮10g半夏15g茯苓20g
甘草10g滑石15g龍骨20g牡蠣20g
白及15g三七粉10g（沖服）6劑1日1劑。
抗結核的化學藥物繼續(xù)服用，但與中藥須相隔一小時。
二診：4月15日入自述此方服5劑后，咳嗽時痰中已無血跡，證明血已止。西藥不停，中藥在上方基礎之上加入補氣、生肌之品使空洞愈合，即加入生曬參15g黃芪30g麥冬10g五味子10g阿膠10g（烊化兌服）1日1劑，30劑為1療程連服3療程。3月后，再查、空洞愈合，3年后隨訪未復發(fā)。
例2、姜某，男，教師，54歲，2007年3月7日，自述心慌，胸口微痛，咳嗽失眠2周，經西醫(yī)治療無效，要求用中醫(yī)藥治療。察其舌質老，舌苔薄黃，脈110次分鐘左右。分析其病因，屬痰熱夾雜，凌心而致。遂以此方加味投之，即：青蒿15g黃芩12g青黛10g竹茹20g枳實10g陳皮10g半夏12g茯苓15g滑石20g甘草5g琥珀6g（沖服）瓜殼15g黃連6g麥芽20g囑1日1劑，先服3劑，如有效則不改方，連服15劑果，月余而瘳。
例3、呂某，女，40歲，公務員，2009年11月6日就診，自述：2周前其上小學的兒子感冒發(fā)熱住院，她陪同、守候，兒子病愈。后來她高熱、咳嗽，經西醫(yī)用頭孢，帕珠沙星等6日輸液治療，現(xiàn)高熱已去，但時有低熱且咳嗽不止?，F(xiàn)轉為中醫(yī)治療。觀其舌紅苔黃而膩，脈弦數(shù)，體溫37.8℃，咳嗽微喘，二便尚可。
處方：青蒿30g黃芩15g青黛10g竹茹15g枳實10g陳皮10g半夏12g茯苓15g滑石20g甘草6g銀花20g霍香15g蘆根20g魚腥草20g桑白皮20g
1日1劑，服4劑。
11月10日復診：熱已全去，偶有咳嗽，納差。上方減青蒿為15g去滑石、銀花、蘆根，加厚樸15g蒼術15g焦楂15g再服3劑。后電話隨訪，諸癥皆去，已正常上班。后來又用此方加減治療了6例類似病例，無一不效。時下流感患者劇增，本方中青蒿，青黛有較強抗菌抗病毒作用，稍作加減凡屬濕熱為患均可投以此方.
編輯：袁韜
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