第 1300 期
作者 / 陶云海
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 林鳳
高脂血癥為內(nèi)科常見疾病，屬中醫(yī)學痰濕、濁阻、瘀血等范疇，其與糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病、肥胖癥等密切相關，是中老年人常見病癥。麗水市名老中醫(yī)吳復長主任中醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作六十余載，對高脂血癥的診治有獨到的認識，今將吳師治療高脂血癥的經(jīng)驗介紹如下。
1溫補脾腎法
溫補脾腎法適用于血脂高又見脾腎陽虛者。診見：面色(白+光)白虛浮，頭昏乏力，精神萎靡，耳鳴目眩，形寒怯冷，氣短懶言，腰膝酸軟，陽痿早泄，自汗，納減便溏，面肢輕浮，舌淡胖邊有齒痕，脈沉弱或沉澀，血壓時高時低。方藥：金匱腎氣丸加首烏、枸杞子、旱蓮草、山楂、決明子。加減法：畏寒肢冷，選加附子、桂枝；氣短懶言，選加太子參、黃芪、黃精；納減便溏，選加蒼術、白術、谷芽、麥芽；頭暈作脹，血壓較高，選加天麻、鉤藤、石決明、生牡蠣、磁石；肢體麻木，選加當歸、牛膝、全蝎；性欲淡漠，腰膝酸軟，選加巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、金櫻子等。
病例：楊某某，男，59歲。2008年10月16日初診。訴5年來經(jīng)常頭暈，但血壓不高，在當?shù)蒯t(yī)院行血脂檢查，各項均高于正常，診為高脂血癥。常服降脂沖劑、煙酸肌醇脂等，不效。診見：頭暈，失眠，健忘，耳鳴目眩，腰膝酸軟，小便頻多，大便略軟。血脂檢查報告：總膽固醇10.6mmol/L，甘油三酯2.69mmol/L，β-脂蛋白4.6g/L。舌淡紅、苔薄，脈沉無力。血壓16/kpa。證屬腎氣虧虛，痰濁內(nèi)蘊。治宜溫補脾腎，化痰升清。方用金匱腎氣丸加減：桂枝6g，首烏、萸肉、熟地、山藥、山楂各15g、茯苓、豬苓、澤瀉各20g，黨參、白術、炒米仁、仙靈脾、巴戟天、枸杞子、金櫻子各12g，炒棗仁15g，法半夏9g。服10劑諸癥減輕，加減出入，再服30余劑，訴頭暈耳鳴消失，睡眠精神轉佳，腰膝不再酸軟。復查血脂：總膽固醇5.03mmol/L，甘油三酯1.35mmol/L，β-脂蛋白3.8g/L。
2滋養(yǎng)肝腎法
滋養(yǎng)肝腎法適用于血脂高又見肝腎陰虛者。診見：顴紅潮熱，形體消瘦，頭暈耳鳴，二目干澀，腰膝酸軟，遺精盜汗，口燥咽干，五心煩熱，少寐健忘，舌質紅、少苔，脈細數(shù)，血壓增高。方藥：首烏地黃丸合二至丸加減：首烏、生地、茯苓、丹皮、澤瀉、桑椹子、黑芝麻、女貞子、旱蓮草、桑寄生、丹參、生牡蠣、川牛膝、山楂、枸杞子。加減法：頭暈明顯，選加生龜版、生白芍；頭痛明顯，選加天麻、鉤藤、菊花、葛根、夏枯草；腰膝酸軟，選加杜仲、桑寄生、黃精；便結難解，選加決明子、玄參、制大黃、肉蓯蓉；胸悶作痛，選加川芎、三七、桃仁；心悸不寐，選加棗仁、遠志、合歡花；五心煩熱，選加生牡蠣、鱉甲、白薇、地骨皮。
病例：張某某，男，63歲。2010年3月8日初診?；颊哂谀昵耙蚬ぷ鳠﹦谶^度，而覺胸悶氣短，胸前區(qū)作病，在市某醫(yī)院檢查診斷為冠心病、高脂血癥。近半年來覺頭暈目眩，目澀昏花，午后顴紅潮熱，口干咽燥，咳嗽痰粘不爽，腰膝酸軟，疲乏無力，舌紅少津，脈細弦數(shù)。證屬肝腎陰虛。治宜滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。方用杞菊地黃丸加減：首烏、生地、生山楂、澤瀉各15g，桑椹子、枸杞子、萸肉、山藥各12g，菊花、丹皮、杜仲、懷牛膝、桑寄生、麥冬、瓜蔞仁各10g，生牡蠣20g。以本方隨癥加減，服40余劑，諸癥好轉。同年4月25日復查，甘油三酯降到1.3mmol/L。
3祛痰化濁法
祛痰化濁法適用于血脂高又見痰濁內(nèi)阻者。診見：形體肥胖，頭昏頭脹，胸悶脘痞，惡心欲嘔，納呆便溏，尿濁，肢體沉重麻木，舌苔滑膩，脈弦滑。若痰火盛者，性情急躁易怒，頭脹跳痛，難以入眠，胸滿便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：瓜蔞薤白湯合三子養(yǎng)親湯加減：全瓜蔞、薤白、半夏、白芥子、萊菔子、澤瀉、豬苓、米仁、白術、山藥、山楂、首烏。加減法：脘痞，舌苔厚膩，選加藿香、佩蘭、川樸、蒼術；心胸憋悶，氣短，選加丹參、三七、太子參、菖蒲、枳殼；頭暈明顯，選加天麻、荷葉、生牡蠣；視物昏糊，選加枸杞子、菊花；夾食積，選加保和丸、山楂、麥芽、制大黃；痰濁日久，形成老痰、頑痰，堅結難去，選加海藻、昆布、浮海石、膽南星；濕熱，選加茵陳、苦參、黃連、荷葉、車前子。
病例：姜某某，女，62歲。2009年u月13日初診?；颊甙肽陙碛X胸悶、氣短，活動后減輕。在當?shù)蒯t(yī)院檢查，被診為高脂血癥。服用煙酸肌醇脂片等藥2個余月，胸悶氣短減輕，但血脂變化不大。診見：形體肥胖，胸悶氣短，咳嗽，痰鳴有聲，身重乏力，頭暈脹重，目胞輕浮，大便粘滯不爽。查血脂：總膽固醇15.43mmol/L，甘油三酯6.7mmol/L，β-脂蛋白6.3g/L。體重71kg，血壓16.8/12.5kpa。舌淡紅、苔白膩，脈濡緩。證屬痰濁內(nèi)阻。治宜健脾利濕，化痰降脂。處方：全瓜蔞、澤瀉、豬苓各20g，半夏、白芥子各lOg、山藥、蒼術、白術、山楂、決明子、車前子各12g，米仁、首烏各15g，荷葉6g，天麻、佩蘭各12g。服藥30劑，身輕神爽，體重下降3.6kg。繼以澤瀉、決明子、生山楂、首烏、荷葉、枸杞子各15克，水煎代茶飲，每日1劑，堅持服用2月余，復查血脂正常。
4活血化瘀法
活血化瘀法適用于血脂高又見瘀血內(nèi)結者。診見‘：心前區(qū)悶痛、憋氣，或頭暈頭痛，或痛引肩背，心悸，唇舌紫暗或有瘀斑，脈澀；或兼見氣滯，兩脅脹滿，頭暈頭痛，急躁易怒等。方藥：丹參飲合失笑散加減：丹參、川芎、三七、檀香、砂仁、蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、豬苓、澤瀉、山楂、姜黃、桃仁、紅花。加減法：兼氣滯者，選加四逆散等；痰瘀互結，選加三子養(yǎng)親湯、劉寄奴、留行子、瓦楞子。
病例：程某某，男，51歲。2010年9月11日初診。2年來經(jīng)常頭痛頭暈，血壓正常，血脂檢查各項均明顯增高。常用降脂沖劑、荷葉、決明子泡飲服用，療效不佳。近因工作勞累，心前區(qū)悶痛憋氣，頭暈頭痛，氣短，口干，舌黯紅、邊尖發(fā)紫，脈沉弦。心電圖查示：心肌缺血。證屬瘀血內(nèi)結。治宜活血通滯降脂，方用丹參飲加減：丹參、赤芍、葛根、天麻、首烏各15g，川芎9g，三七、桃仁、紅花各6g，蒲黃、五靈脂、桑葉、桑椹各10g，丹皮9g，澤瀉、山楂各20g，地鱉蟲5g。服20劑，頭痛胸痛漸愈，又隨癥加減服用30劑，諸癥消除。血脂復查：總膽固醇6.7mmol/L、甘油三酯2.3mmoI/L，各項均接近正常。
5瀉濁降脂法
瀉濁降脂法適用于血脂高又見腑實內(nèi)結者。診見：食欲旺盛，大便秘結數(shù)日一行，神疲乏力，口干，口臭，惡心，噯腐等癥。方藥：增液承氣湯加減：麥冬、生地、玄參、大黃、枳實、厚樸、首烏、決明子、山楂、澤瀉、桑椹子。加減法：便結難解，選加郁李仁、火麻仁、全瓜蔞；食滯，選加谷芽、麥芽、萊菔子。
病例：沈某，男，46歲。2008年10月21日初診?；颊咂剿厥秤跬?，嗜食肥甘，體重增加明顯，體檢發(fā)現(xiàn)血脂各項均高：總膽固醇13.4mmol/L，甘油三酯6.3mmol/L，β-脂蛋白6.2g/L。診見：形體肥胖，面色紅潤，訴口干，口臭，神疲乏力，嘔惡噯腐，大便3日未解，舌紅、苔黃，脈弦滑。證屬陽明蘊熱，腑氣內(nèi)結。治宜通腑瀉濁，處方：麥冬、生地、玄參各12g，大黃、枳殼、厚樸、陳皮、法半夏、竹茹各6g，首烏、決明子、澤瀉各20g，山楂、桑椹子各15g。服7劑，腑氣通順，惡心暖腐各癥漸愈。隨癥加減，又服20劑后，以決明子、澤瀉、首烏各15g，制大黃3g，水煎代茶飲服，堅持服用2月余，血脂復查，各項均接近正常。
6體會
近年來高脂血癥漸趨增多，本癥大多與高血壓、冠心病、肥胖癥有關，鑒于目前尚無理想降脂西藥，因此，從中醫(yī)中藥探索降脂途徑，尋找有效降脂方藥，乃為當前重要課題。筆者總結吳師臨床常用治法，辨證屬于脾腎陽虛者治以溫補脾腎為主；肝腎陰虛者治以滋養(yǎng)肝腎為主；痰濁內(nèi)阻者治以祛痰化濁法為主；瘀血內(nèi)結者治以活血化瘀法為主；腑實內(nèi)結者治以瀉濁降脂法為主，根據(jù)病人情況，靈活的隨癥加減辨證施治可提高療效。據(jù)有關文獻記載，并結合個人實踐，發(fā)現(xiàn)丹參、首烏、黃精、葛根、澤瀉、山楂、大黃、桑寄生、杜仲、虎杖、女貞子、海藻、決明子、靈芝、茵陳、黃芪、三七、荷葉、枸杞子、銀杏葉、綠豆、蜂膠、大麥須根、茺蔚子、地龍、郁金、黃芩、黃柏、姜黃、大黃、蒲黃等50余種中藥具有不同程度的降脂作用。其中降脂膽固醇作用顯著的有首烏、決明子、桑寄生、薺菜花等；能降低甘油三酯的有決明子、銀花、茵陳、野菊花等；既能降膽固醇又能降甘油三酯的有大黃、補骨脂、柴胡等，能降膽固醇及β-脂蛋白的有瓜萎、女貞子等；能降膽固醇、甘油三酯及β-脂蛋白的有茶樹根、冬青子、海藻等。臨床上見瘀血征象者，可選加生山楂、丹參、三七、蒲黃、五靈脂、姜黃、當歸、郁金等；濕熱內(nèi)蘊者，可選加茵陳、苦參、澤瀉、銀花、野菊花等；痰濕者可選加荷葉、法半夏、竹茹、澤瀉。肝膽疾病而致者，可選柴胡、虎杖、枳殼、白芍、郁金、姜黃等，腑氣不通者，可選用大黃、山楂、決明子、全瓜蔞、玄參等，脾腎陽虛者，可選用仙靈脾、金櫻子、補骨脂等；脾腎陰虛者可選用首烏、黃精、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、杜仲、桑寄生等。上述藥物可根據(jù)病情酌情加減。或單用，或則選擇數(shù)味伍入辨證施治方中，有助提高療效。
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