中醫(yī)目前對高脂血癥的證治分型無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不同的學(xué)者根據(jù)對高脂血癥的理解和側(cè)重，有不同的分類。
高脂血癥分為：①肝腎虛型(多為年老體弱高脂血癥患者，表現(xiàn)為腰酸腿軟，耳鳴眼花，倦怠乏力，舌紅苔薄，脈沉細(xì))。②脾虛痰濁型(血脂增高伴四肢倦怠，腹脹納呆，咳嗽痰多，大便偏溏，舌苔白膩，脈滑)。③肝郁化火型(血脂增高伴煩燥易怒，面紅目赤，口于舌燥，尿黃便干，頭暈、頭痛、舌苔黃膩、脈弦，多合并高血壓)。④氣滯血瘀型(血脂高而伴胸痛、胸悶、痛處固定，此類患者多合并冠心病，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈沉弦)[28]。莊德成等對320例高脂血癥患者辨證分為五型，并與血脂脂質(zhì)成分的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濁阻遏型總膽固醇、甘油三酯雙相升高；肝腎陰虛型，陰虛陽亢型、氣滯絡(luò)瘀型甘油三酯單相升高；脾腎陽虛型高密度脂蛋白膽固醇單相降低[29]。傅亞龍研究了67例高脂血癥患者，依據(jù)其臨床表現(xiàn)在排除并發(fā)癥的表現(xiàn)分為脾虛、腎虛、痰濕、瘀血4類，并認(rèn)為高脂血癥是本虛標(biāo)實(shí)的病變，而以標(biāo)本兼病最為多見[30]。余旭彪根據(jù)中醫(yī)辨證將其分為脾虛濕阻、肝郁脾虛、氣血瘀阻、痰瘀交阻和腎精虧虛5型，分別給予中藥治療，均取得良好效果[31]。王興國等通過觀察了102例高脂血癥患者，總結(jié)出本病分為：1 腎陰虛證．治宜補(bǔ)益肝腎；2腎陽虛證，治宜強(qiáng)壯腎陽；3脾虛濕困證，治宜健脾祛濕；4氣虛血瘀證，治宜補(bǔ)氣活血[32]。錢衛(wèi)東等通過抓主癥的方法，將本病分為以下5個證型：1 痰濁阻遏證，治宜健脾化痰；2氣滯絡(luò)瘀證，治宜理氣活血；3脾腎陽虛證，治宜健脾補(bǔ)腎；4陰虛陽亢證，治宜滋陰潛陽；5 肝腎陰虛證，治宜滋陰養(yǎng)肝[33]。目前從多數(shù)人的分型看，有以下幾種：脾虛濕盛型，肝腎虧虛型，脾虛痰濁型，肝郁化火型，氣滯血瘀型，氣虛血瘀型，痰濁阻絡(luò)型等，其中最常見的是脾虛濕勝型。從眾多的文獻(xiàn)資料來看，無論是哪一種分型方法，其核心都是脾虛、痰濕、痰濁、血瘀。
中醫(yī)藥治療
對高脂血癥的治療主要有以下幾方面：1單味中藥治療高脂血癥的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用，2復(fù)方制劑治療高脂血癥的臨床觀察，3通過辨證施治治療，4其他方法治療。
中藥治療高脂血癥的現(xiàn)代研究主要包括三個方面：理論研究，單味中藥的研究及方劑的研究。在理論方面韓氏等總結(jié)了中藥的降脂機(jī)理有如下下幾點(diǎn)：調(diào)整脾胃，化解脂濁；補(bǔ)腎益精，培本除脂；疏肝理氣，兼顧脾腎；化痰祛瘀，調(diào)節(jié)五臟；謹(jǐn)守病機(jī)，有的方矢[34]。中藥對高脂血癥的影響是多靶點(diǎn)多途徑的，有學(xué)者將中藥降血脂的作用機(jī)理總結(jié)為以下幾個方面：①抑制外源性脂質(zhì)的吸收。②抑制TC、TG內(nèi)源性合成。③影響脂類體內(nèi)代謝。④促進(jìn)體內(nèi)Tc的排泄。⑤抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)異常。⑥抗脂質(zhì)過氧化清除自由基而調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。⑦調(diào)控血脂相關(guān)基因的表達(dá)糾正脂質(zhì)代謝紊亂[35]。單味中藥的研究方面：有學(xué)者參考?xì)v年的醫(yī)藥專著及雜志，統(tǒng)計(jì)具有降脂作用的中藥在135種以上，分屬7O余科。其降脂的有效成分約40余種 ，主要有：1皂苷類：絞股藍(lán)、人參、柴胡、三七葉、刺五加葉等；2 蒽醌類：以蓼科、豆科植物居多，如大黃、何首烏、虎杖等；3 黃酮類：山楂、銀杏、葛根等；4生物堿類：荷葉、川芎、北豆根等；5 揮發(fā)油及脂肪油類：月見草、中華大蒜、火麻仁、沙棘等；6 多糖類：枸杞、靈芝等。除了上述降脂活性成分外，尚有少數(shù)固醇類、萜類等化合物在近年來的研究中顯示了一定的降脂作用[36]。萬氏等進(jìn)一步總結(jié)：降膽固醇為主的中藥有蒲黃、澤瀉、人參、刺五加、靈芝、當(dāng)歸、川芎、杜仲、銀杏葉、荷葉、薤白、大豆、陳皮、半夏、懷牛膝、漏蘆等。降甘油三酯為主的中藥有金銀花、黃連、黃芩、刺五加葉等既降低膽固醇又降低甘油三酯的中藥有：大黃、何首烏、山楂、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、柴胡、茵陳、姜黃、虎杖、決明子、黃精、馬齒莧、熊膽、月見草等。歸納之，祛痰降脂首選茵陳、澤瀉、石菖蒲、桔梗，活血化瘀降脂以桃仁、赤芍、三七、丹參、水蛭為佳：補(bǔ)益肝腎清源降脂以黨參、白術(shù)、何首烏、枸杞子、決明子為佳。王氏等通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)茶葉多糖具有良好降血脂作用[38]。
在復(fù)合方劑方面的研究，從目前的文獻(xiàn)資料看，比較繁雜，醫(yī)家多從自己對高脂血癥的認(rèn)識出發(fā)，應(yīng)用成方加減或者自己組方，也取得一定的療效。吳氏運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯治療進(jìn)行臨床觀察表明：半夏白術(shù)天麻湯不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)血壓的穩(wěn)定降低，而且還明顯改善IR以及降低血脂[39]。趙氏補(bǔ)陽還五湯可以改善高脂血癥大鼠血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)，具有提高血管內(nèi)皮功能，減輕動脈粥樣硬化的作用[40]。宋氏通過實(shí)驗(yàn)表明當(dāng)歸芍藥散[41]。黃連溫膽湯、二陳湯等，另外較多應(yīng)用的是中成藥制劑，如血脂康膠囊、參芪降脂膠囊、調(diào)脂膠囊、降脂寧顆粒等。在自制劑中主要有：健脾調(diào)脂飲、化痰降濁湯、降脂沖劑、清脂減肥方、益肝降脂飲等以及結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的組方等。
在辨證施治方面，戴氏總結(jié)中醫(yī)治療高脂血癥的治則有活血化瘀、化痰趨勢、疏肝利濕、健脾化濕、益腎泄?jié)?、益氣活血?sup>[42]。于志強(qiáng)將本病的治療總結(jié)為：健脾化痰除濕法、清熱化痰利濕法、活血祛瘀滌痰法、疏肝理氣活血法、滋補(bǔ)肝腎活血法、通腑泄熱滌痰法[43]。徐巖等主張多采用行氣活血、化瘀通絡(luò)、豁痰通痹化濁、溫通心陽等[44]。宋氏等通過益氣活血法抗實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠脂質(zhì)過氧化機(jī)制的研究認(rèn)為：補(bǔ)腎益氣活血為主的中藥復(fù)方可調(diào)整和改善血瘀痰濁范圍內(nèi)的高脂血癥引起的高粘、高濃、高凝、高聚狀態(tài)，其作用機(jī)制與抑制氧自由基，脂質(zhì)過氧化有關(guān)[45]。楊氏等研究益氣活血化痰法對老年高脂血癥患者血管內(nèi)皮功能及凝血系統(tǒng)的影響，認(rèn)為丹參決明顆粒具有調(diào)節(jié)老年高脂血癥血脂代謝，改善血管內(nèi)皮功能和凝血系統(tǒng)的作用。（藥物組成：太子參15g，丹參20g，決明子15g，山楂15g，澤瀉10g，陳皮10g，水蛭10g）[46]。王氏在多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從元?dú)馓澨撜撝胃咧Y，取得了良好的臨床效果[47]。灑玉平等用“清熱利濕、化瘀祛濁”法治療痛風(fēng)高尿酸伴高脂血癥療效觀察表明酸酯清膠囊對血脂有良好的調(diào)節(jié)作用[48]。趙氏用健脾活血法自擬健脾活血調(diào)脂湯(茯苓、澤瀉、牛膝、生山楂、丹參、枸杞子、柴胡、何首鳥、陳皮、白術(shù)、荷葉)治療80例，取得良好效果[49]。華氏用疏肝健脾通脈法治療肝郁痰濁瘀阻型高脂血癥35例，表明疏肝健脾通脈法是治療高脂血癥的有效方法[50]。趙氏等用燥濕化痰、消積降脂法治療高脂血癥93例（方藥組成：決明子、麥芽各30g，丹參25g，葛根、生山楂各20g，雞內(nèi)金、蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、甘草各l5g，醋炒大黃、膽南星各10g。）取得良好效果[51]。
聯(lián)系客服
