成人腎病，如IgA腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等，大多數(shù)是慢性病，難以治愈。使用藥物治療的目的在于控制腎病進(jìn)展，阻止或延緩尿毒癥發(fā)生，而不是治愈它。
因此，一些需要長期使用來阻止慢性腎病進(jìn)展的基礎(chǔ)用藥，千萬要遵醫(yī)囑。許多腎友正是因?yàn)椴涣私膺@一點(diǎn)常識(shí)，沒跟專業(yè)腎科醫(yī)生仔細(xì)詢問過，便自作主張停藥，結(jié)果早早得了尿毒癥。
今天，我們來聊聊，控制慢性腎病進(jìn)展最重要的基礎(chǔ)用藥---RAS阻斷劑，已經(jīng)被許多研究證實(shí)，可以顯著降低尿毒癥發(fā)生率，但在我國腎友中的實(shí)際應(yīng)用率較低。
對(duì)這類藥物耐受性良好的蛋白尿腎友，終生用藥的副作用小，用藥成本低，可太多人因?yàn)楦鞣N各樣的誤解，不敢用、沒用對(duì)、隨意停。
先來看發(fā)表在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊NEJM上一項(xiàng)針對(duì)腎功能不全患者使用普利類藥物的研究［1］。
參與研究的腎友們血肌酐在133-354umol/L之間，對(duì)應(yīng)的腎小球?yàn)V過率是30-60ml/min/1.73㎡。將他們隨機(jī)分成兩組，一組接受貝那普利（300人），另一組接受安慰劑（287人）。
當(dāng)他們的血肌酐漲到原來的2倍，或者不得不接受透析時(shí)，則視為達(dá)到主要終點(diǎn)，試驗(yàn)觀察的平均時(shí)間是3年，結(jié)果顯示：
貝那普利組有31人達(dá)到主要終點(diǎn)，而安慰劑組則有57人達(dá)到主要終點(diǎn)。貝那普利使腎功能不全患者的腎功能惡化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低了53%，這一保護(hù)作用在腎小球?yàn)V過率＞45ml/min/1.73㎡的腎友中更加明顯，風(fēng)險(xiǎn)降低了71%。
而必須要注意到的一點(diǎn)是：RAS阻斷劑對(duì)腎功能的保護(hù)作用，并不在用藥初期，而是至少用藥4-6個(gè)月之后。
我們可以看到下圖所示，在治療的前2個(gè)月，使用貝那普利組的肌酐上漲速度，反而快于安慰劑組。
但隨著治療繼續(xù)進(jìn)行，貝那普利組肌酐上漲的速度開始慢于安慰劑組。
再來看看我國南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士團(tuán)隊(duì)發(fā)表在NEJM上另一篇普利類藥物的研究［2］。
從下圖可以看到，貝那普利組沒有發(fā)生主要終點(diǎn)事件的比例，明顯好于安慰劑組的患者。（該研究主要終點(diǎn)事件是血肌酐水平翻倍、長期透析、腎移植或死亡）
3年后，貝那普利組腎友的總體腎功能（腎小球?yàn)V過率），高于安慰劑組。
除了普利類藥物，沙坦類藥物也屬于RAS阻斷劑。我們來看發(fā)表在NDT上一項(xiàng)沙坦類藥物保護(hù)腎功能的研究［3］。
試驗(yàn)對(duì)象均為糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為3組，厄貝沙坦組，氨氯地平組（一種CCB類降壓藥），安慰劑組，主要觀察他們的腎小球?yàn)V過率變化情況，觀察時(shí)間長達(dá)4年。
研究開始初期，3組人群的腎小球?yàn)V過率接近，厄貝沙坦組46.4，氨氯地平組47.8，安慰劑組47.7。
從下圖可以看到，盡管在用藥的前3個(gè)月，厄貝沙坦組腎小球?yàn)V過率下降相對(duì)較快，但在用藥4年后再看，厄貝沙坦組腎功能整體下降幅度顯然比另外兩組更小。
對(duì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）每個(gè)月下降的斜率做計(jì)算，可以看到：
在24-48個(gè)月時(shí)，厄貝沙坦組每個(gè)月eGFR下降幅度是0.19，而安慰劑下降幅度是0.29。如果按照這個(gè)速度保持下去，這意味著沙坦類藥物將這群糖尿病腎病患者整體尿毒癥發(fā)生時(shí)間推遲至少5年。
在實(shí)際使用的過程中，還有許許多多可能遇到的用藥問題，這些問題都可能導(dǎo)致腎友隨意停藥，但實(shí)際上是有解決辦法的。
比如有的人吃的劑量不夠，效果不充分，其實(shí)可以慢慢加量；比如有的人吃普利咳嗽，其實(shí)可以換成沙坦；比如有的人體位性低血壓，其實(shí)可以把藥物調(diào)整睡前吃...
總之，遇到問題不怕，怕的是仗著年輕沒癥狀，完全不重視腎病管理。
如果你或身邊的腎友在用這類藥物，停藥前，一定要多跟醫(yī)生咨詢，自己的情況是否適合停藥。如果醫(yī)生建議你長期或者終生吃，別害怕，比起尿毒癥透析，遵醫(yī)囑吃藥的負(fù)擔(dān)顯然小得多！
阻止尿毒癥，還對(duì)心臟好，如此好藥卻有很多人忽視了最關(guān)鍵一點(diǎn)！
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