為青春和刻苦點(diǎn)贊！
我的師妹文青有一個(gè)可愛的女兒，名字叫豆豆，今年十四歲，正在上初中。
難得周末有小半天時(shí)間，我們湊在一起吃了個(gè)便飯。按照慣例我一一詢問豆豆的身體、學(xué)習(xí)和生活等情況，豆豆卻給我出了一道難題：汪阿姨您是博士生，一定很聰明，那么您知道“水火不相容”蘊(yùn)含著什么化學(xué)知識(shí)嗎？
我想了片刻，然后半信半疑地回答：水里氧氣太少，所以沒法支持燃燒吧？
豆豆略微不服氣地打量了我一下，然后笑著說：嗯，回答的很準(zhǔn)確！
“可是你知道嗎，特殊情況下水火也可以相容哦！比如切一塊‘鉀’丟到水里，它就會(huì)立刻燃燒成小圓球四處游蕩！”我一本正經(jīng)地跟豆豆分析，“真的假的？！”豆豆瞪大眼睛疑問，“當(dāng)然是真的嘍，鉀這種金屬很活潑，遇到水就著了！你是不是把化學(xué)老師教的都還回去了？”師妹搶先一步責(zé)問……我們看著豆豆撅起小嘴后笑的前仰后合……
我很享受這樣溫暖的時(shí)光，短暫而不失情趣，清澈、自然且韻味深長。
今天我們要講的主題也跟“鉀”有關(guān)——血鉀與心血管疾病的密切關(guān)系。
談到影響心血管健康的化學(xué)物質(zhì)，大家最容易想到的就是“鈉”——鹽，其實(shí)“鉀”對(duì)人體的作用也非常突出。
鉀和鈉分別分布在細(xì)胞內(nèi)外，通過相互制約來維持人體細(xì)胞的滲透壓平衡。所以攝入足量的鉀可以促進(jìn)人體排出更多的鈉——在動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定以及高血壓的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，而“低鈉高鉀”有助于心血管健康。
鉀與鈉：繞不開的難兄難弟
為了證實(shí)“低鈉高鉀”對(duì)血壓的作用，有專家團(tuán)隊(duì)針對(duì)一些“與世隔絕”環(huán)境下生活的部落人群進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們的平均血壓水平較低，而且血壓并不隨年齡的增長而明顯增高。
這些人群有一個(gè)很明顯的特征就是——膳食結(jié)構(gòu)“低鈉高鉀”，飲食中鉀：鈉>3。而那些富裕的現(xiàn)代化國家，大魚大肉的飲食“高鈉低鉀”，鉀：鈉<0.4，這些國家的高血壓患病率顯著升高！除此之外，專家們還發(fā)現(xiàn)當(dāng)鉀的排泄量增加時(shí)，人群的血壓穩(wěn)定性在下降。
為什么鉀有利于血壓穩(wěn)定？
我們都知道高血壓的最大危害之一就是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。反過來看那些原發(fā)性高血壓患者，也確實(shí)存在“內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張性障礙”，可見血管“內(nèi)皮功能”的正常與否直接關(guān)系到高血壓的發(fā)生和發(fā)展。
很多臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)充適量鉀鹽后，經(jīng)過一系列的生理反應(yīng)（降低某些酶的活性、抑制鹽敏感度）引發(fā)血管內(nèi)皮“依賴性擴(kuò)張”，改善血管壓力感受器功能，亦可減輕由鹽負(fù)荷誘發(fā)的高血壓心血管損傷，在一定程度上避免了腦卒中等更嚴(yán)重的心血管事件。
鉀與肥胖者關(guān)系尤為密切
肥胖者飲食多高脂高鹽，因此發(fā)生高血壓的概率更高！特別是中心性肥胖者（啤酒肚）還是“鹽敏感性高血壓”的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子！研究者將正常體重和肥胖兩種人群比較，后者對(duì)“限鹽”更為敏感，降低體重后其敏感度明顯下降。
我們姑且將肥胖者的“鹽敏感性”異于常人看做是一種代謝紊亂（影響血管內(nèi)皮的正常功能），而“氧化應(yīng)激”就是促進(jìn)這種紊亂進(jìn)一步惡化的主要黑手之一。研究發(fā)現(xiàn)，適時(shí)地補(bǔ)充一定劑量的鉀，能夠在很大程度上降低這種氧化應(yīng)激，并通過抑制某些酶促反應(yīng)減少因高鹽攝入導(dǎo)致的心臟舒張障礙，得以維持相對(duì)穩(wěn)定的血壓。
鉀：多吃多排、不吃也排
鈉和鉀在人體內(nèi)的代謝有很大的不同，前者“多吃多排，不吃不排”，后者則是“多吃多排，不吃也排”。我們將此機(jī)制稱之為“保鈉排鉀”平衡——這是億萬年人類進(jìn)化的結(jié)果。
史前很長一段時(shí)間內(nèi)，我們的祖先還沒有發(fā)明出食鹽，鈉的攝取主要來源于食物本身，然而這些“綠色食品”有一個(gè)共同的特點(diǎn)——少鈉多鉀，腎臟為了適應(yīng)不得不堅(jiān)持“保鈉排鉀”。如今生活水平好了，食物的口味比之前重了許多，然而腎臟還一如既往地執(zhí)行原來的命令，那么問題就來了——鈉太多、鉀太少，長此以往導(dǎo)致器官組織功能損害和高血壓。
既然我們的腎臟短時(shí)間內(nèi)還無法更改固有的生理機(jī)制，那么就只能人為地增加鉀的攝入，同時(shí)減少鈉的水平。這就要求我們多吃新鮮的蔬菜、水果，品種越豐富越好，少吃咸菜和其他口味重的食品，換言之我們的飲食越接近祖先越好。
低鉀血癥與降壓藥
血鉀過低會(huì)引發(fā)一些病癥——血清鉀濃度＜3.5mmol時(shí)，患者往往會(huì)表現(xiàn)疲倦、精神萎靡、煩躁、食欲不振和少尿等。低鉀還能導(dǎo)致心肌興奮異常，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、心律失常等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)室顫。
造成人體低鉀血癥的原因有多種，如長時(shí)間禁食、體液丟失、重度嘔吐等，還有一種情況不可忽視——藥源性低鉀。大部分降壓藥都有一定的促進(jìn)排鉀的功能，因此高血壓患者應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注自己的血鉀水平。
藥源性低鉀的常見“藥源”是利尿劑和脫水劑，這些常用藥相對(duì)更易引起低鉀血癥。另外，長期大劑量應(yīng)用胺碘酮等心血管藥物，也要密切觀察患者的血鉀狀況。
既然出現(xiàn)低鉀，就要考慮補(bǔ)鉀。臨床補(bǔ)鉀有“ 3、6、9”一說：輕度缺鉀（3.0～3.5 mmol/L）、中度缺鉀（2.5～3.0 mmol/L）、重度缺鉀（＜2.5 mmol/L），對(duì)這三類患者的對(duì)癥治療：分別一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g、6g、9g。當(dāng)然，如果患者病情嚴(yán)重到無法正常進(jìn)食，每日還要額外添加生理補(bǔ)鉀量——添加氯化鉀6g。
“低鈉鹽”要命還是保命？
最近微信圈里盛傳“低鈉鹽”是“要命鹽”的說法。
低鈉鹽就是高鉀鹽，口味比一般的咸鹽要淡一些（1/3的氯化鈉換成了氯化鉀）。有報(bào)道稱急診科高鉀血癥患者扎堆，主要就是吃低鈉鹽引起的！
對(duì)于這種說法我不敢茍同，且不說低鈉鹽原本就是政府極力推廣的，如本文所述“低鈉高鉀”對(duì)維持心血管健康意義更是一覽無余。就我國人群的生活習(xí)慣和健康狀況而言，“低鈉鹽”不是“要命鹽”而是“長命鹽”！
當(dāng)然事無絕對(duì)，不是每個(gè)人都適合用低鈉鹽。如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、正在服用螺內(nèi)酯的患者，長期吃低鈉鹽易發(fā)生高鉀血癥。
——轉(zhuǎn)載自北心血管內(nèi)科副主任汪芳微信號(hào)“汪芳心視界”
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