? 急性心衰（AHF）是指心衰癥狀和體征的迅速發(fā)作或改變，可見明顯呼吸困難，嚴(yán)重時端坐呼吸，喘息不止，頭身汗出，煩躁不安，頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，甚至皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺、意識障礙等休克表現(xiàn)，需急診就醫(yī)或緊急住院。? 新發(fā)心衰占15%-20%，大部分則為原有慢性心衰的急性加重，即急性失代償性心衰。? 住院病死率為3%，60天病死率為9.6%，6個月再住院率約50%，3年和5年病死率分別高達(dá)30%和60%。2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對急性心衰的記載
中醫(yī)學(xué)對急性心衰的認(rèn)識歷史
多歸屬于“心痹”、“心脹”、“心水”等疾病范疇，有關(guān)內(nèi)容亦散見于“心咳”、“水腫”、“喘證”、“心悸”等相關(guān)論述? 《素問·咳論篇第三十八》：“心咳者，其狀引心痛，喉中介介如梗，甚者喉痹咽腫。心咳經(jīng)久不已……咳而腹?jié)M，不欲食飲……使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！?/p>
? 《素問·痹論篇第四十三》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐?！?/p>? 《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，“水停心下，甚者則悸，微者短氣”
中醫(yī)學(xué)對心衰的認(rèn)識由來已久，已初步形成了基本完備的理、法、方、藥體系。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于喘的辨析和析因
? 人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何臟使然？愿聞其故。? 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！?/section>? 治療方藥包括真武湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、葶藶大棗瀉肺湯、小青龍湯等。? 提出用參附湯治療急性心衰：“參附湯，治真陽不足，上氣喘急，自汗，盜汗，氣短，頭暈，但是陽虛氣弱之證，并宜服之。人參（半兩），附子（炮，去皮臍，一兩），上銼散，分作三服，水二盞，姜十片煎，食前溫服?！?/section>? 以此開發(fā)的參附注射液在臨床主要用于急性、重癥心衰的治療。清張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》來復(fù)湯
? 主治：虛汗淋漓……勢危欲脫，或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息，諸證見一端，即宜急服。? 組方：人參12g、山萸肉60g、生龍骨30g、生牡蠣30g、白芍18g、炙甘草6g? 認(rèn)為是心血管疾病日久，心陰陽俱虛，擅長運(yùn)用益氣溫陽法治療心衰；? 急性心衰表現(xiàn)為陽氣虛脫，治宜育陰回陽固脫，用保元湯、真武湯、生脈散等加減；? 重用人參10g，黃芪20～30g，附片10g，干姜10g，山萸肉12g，等。? 病證結(jié)合，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ) — 心悸怔忡，氣短喘息，甚至端坐呼吸，或咯粉紅色泡沫樣痰，形寒肢厥，面色蒼白，下肢水腫或重度水腫，尿少或無尿，唇舌紫黯，脈微細(xì)欲絕。? 悉心分析心脾腎陽虛程度與痰瘀水飲互結(jié)之間的消長變化。? 主用基本方為真武湯化裁：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子、丹參、桃仁 — ……長期大量利尿劑應(yīng)用引起代謝性堿中毒，出現(xiàn)口煩渴、舌光紅無苔、煩躁者加生地、玄參、石斛、蘆根；厥脫既成，心源性休克時靜脈應(yīng)用參附注射液或合生脈注射液。李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗[J] 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2006.4.136-138
? 慢性心衰穩(wěn)定期患者癥狀平穩(wěn)，病機(jī)多為心氣不足，心腎陽虛。此類患者以正虛為主要矛盾，可兼有血瘀、水濕、痰飲等實邪，治療當(dāng)扶正為主，以補(bǔ)求通，著力扶助心腎陽氣，輔以祛邪。? 慢性心衰急性加重(失代償期)常由慢性心衰在一定的誘因下引發(fā)，臨床表現(xiàn)為心悸、氣短喘憋、疲乏多汗、面白唇紫、下肢浮腫等癥，辨證多為心腎陽虛血瘀兼痰飲。 — 慢性心衰急性加重期血瘀、水停等邪實較甚者，以丹參、郁金、降香、延胡索理氣活血化瘀。 — 小便不利者，以香加皮、大腹皮、澤瀉、益母草利水消腫、以通心陽。 — 慢性心衰急性發(fā)作寒邪較重，陽氣虛衰時應(yīng)扶正以助祛邪，以附子、干姜、肉桂、杜仲、人參、黃芪等藥溫補(bǔ)心腎之陽。金鑫瑤.張俊華等.張伯禮分期診治慢性心力衰竭經(jīng)驗.[J].中醫(yī)雜志.2018.10.19.1633-1636李可老中醫(yī)救治心衰惡化加重經(jīng)驗
? 《傷寒論》四逆湯類方、參附龍牡湯及張錫純氏來復(fù)湯，重用附子、山萸肉等組成破格救心湯救治心衰垂危重癥。? 藥物組成：附子30～100～200克，干姜60克，高麗參10～30克（另煎濃汁兌服），山萸凈肉60～120克，生龍牡各30克，炙甘草60克等。中西醫(yī)結(jié)合治療急性心衰證據(jù)
? 提高癥狀緩解率口服中藥湯劑用于急性心衰治療患者能夠改善心功能、降低BNP水平，改善利尿劑抵抗……楊倩春,毛煒,劉旭生,包坤,鄒川,黎創(chuàng),劉帥帥. 參附注射液治療心源性休克有效性和安全性系統(tǒng)評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(04):1052-1059.張熹煜,鐘敏瑩. 參附注射液聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療心源性休克臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(09):18-19+8李楠. 參麥注射液輔助治療心源性休克臨床療效Meta分析[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2016.盛小剛,陳秋雄,尹克春,李創(chuàng)鵬,王俠,鄭朝陽. 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)與參麥注射液治療心源性休克[J].嶺南心血管病雜志,2006,(04):265-267.余占明,劉榮生. 參麥注射液治療多巴胺依賴性心源性休克32例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,(07):661謝冰昕,錢偉,宮金良. 益氣溫陽利水法輔助治療急性心力衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的療效評價[J].四川中醫(yī),2016,34(02):76-78.于占文,王敬民,韓建秋,朱志芳,沈麗娟. 益氣溫陽利水活血法治療急性心力衰竭的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(05):1153-1155.董妍,馬曉昌,高鑄燁. 中醫(yī)藥干預(yù)利尿劑抵抗心力衰竭病人的系統(tǒng)評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(02):155-157? 治療加重住院期+ 穩(wěn)定出院后6個月，隨訪至1年? 系統(tǒng)分段、多維指標(biāo)綜合評價參附注射液治療冠心病心衰急性加重期的多中心、隨機(jī)、對照評價研究
注射用益氣復(fù)脈（凍干）治療冠心病心衰急性加重期的多中心、隨機(jī)、對照評價研究
? 目前518例患者初步統(tǒng)計結(jié)論：加載注射用益氣復(fù)脈（凍干）可進(jìn)一步：? 降低2個月內(nèi)心血管事件發(fā)生的趨勢；毛靜遠(yuǎn),朱明軍. 慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J]. 中醫(yī)雜志,2014,55(14):1258-1260王永霞,朱明軍,李彬. 急性心力衰竭的中醫(yī)藥治療及思考[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(08):3569-35722016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure急性心衰的治療目標(biāo)及中醫(yī)藥協(xié)同干預(yù)
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronicheart failure? 可以早期加用中醫(yī)藥治療急性心衰，根據(jù)情況選擇靜脈或口服制劑；
? 中醫(yī)藥干預(yù)急性心衰具有一定的潛在優(yōu)勢
? 可進(jìn)一步改善臨床癥狀
? 提高心功能
? 增加活動耐量
? 具有較好的安全性
? 臨床研究和機(jī)制探索仍需系統(tǒng)深入。
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