(2009-10-25 19:36:25)
早搏也是出現(xiàn)在心電圖報(bào)告中頻率較高的一個(gè)詞，可以房性早搏，或者是交界性早搏，或者室性早搏。所謂早搏，就是提早搏動(dòng)，也就是提早跳動(dòng)，心電圖上很容易看出來，可以看到一個(gè)提早出現(xiàn)的心跳波形，這個(gè)波形就是早搏。在這個(gè)提早出現(xiàn)的波形后，常常會(huì)出現(xiàn)一段較長的時(shí)間延遲后才出現(xiàn)下一個(gè)心跳波形，從圖形上看，這就給人以偷偷停跳一次的感覺（見下圖）。
病人常常能感覺到這次延遲。廣州人非常敏銳的感覺到這次停跳，所以在白話中，沒有早搏的說法，只有“偷?！钡恼f法。偷停這個(gè)詞非常形象，描繪得很傳神。在我家鄉(xiāng)可沒有這么細(xì)致的說法。
如果這次提早出現(xiàn)的波形來自于心房，那就叫房性早搏，如果來自于心房與心室的交界處，就叫做交界性早搏。如果來自于心室，就叫做室性早搏，其中房性早搏最常見。有時(shí)大家會(huì)看到報(bào)告會(huì)寫上上偶發(fā)房性早搏或頻發(fā)室性早搏，這是什么意思了，從字面上很容易理解，偶發(fā)，就是發(fā)作少；頻發(fā)就是發(fā)作多，甚至一次正常的，一次早搏（特稱為早搏二聯(lián)律，見右圖)。
但是要注意的是，心電圖總共就做那么十幾秒鐘
，采集的信息有限，可能在你做心電圖的時(shí)候剛剛早搏發(fā)作，就是頻發(fā)了。如果其實(shí)你一天24小時(shí)早搏很多，已經(jīng)超過頻發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，但是在你做這份心電圖的時(shí)候，恰好沒有發(fā)作，或者很少，那就變成了偶發(fā)早搏。所以偶發(fā)或頻發(fā)這個(gè)結(jié)論在普通心電圖上沒有多大意義，要確定到底是頻發(fā)還是偶發(fā)，需要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。許多病人對(duì)這個(gè)早搏非常擔(dān)心，老是看醫(yī)生，其實(shí)沒必要，單純的早搏對(duì)身體沒有什么影響。
首先大家要明白的是，正常人也有早搏，只不過可能沒有癥狀，沒有做心電圖沒有發(fā)現(xiàn)。一定范圍內(nèi)的早搏見于所有的人，正常人在勞累過度，飲酒，飲濃茶后都可能出現(xiàn)早搏。
第二，針對(duì)早搏本身是不需要處理的，重要的是看病人有沒有心臟病，例如冠心病，甲亢性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病等等。如果沒有心臟病，這個(gè)早搏不需處理。如果有基礎(chǔ)的心臟病，那也是處理基礎(chǔ)心臟病，例如冠心病，那我們要處理的是延緩動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌缺血，必要時(shí)行介入治療，進(jìn)行血管再通等等，這些做好了，早搏自然就好了。如果不去治療基礎(chǔ)心臟病，只是單純的使用抗心律失常藥，早搏雖然可能減少，但其實(shí)病情卻加重了。好多年前有一項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)針對(duì)室性早搏等心律失常，使用抗心律失常藥物，早搏減少了，死亡率卻大大提高了，得不償失。從這以后，所謂的抗心律失常藥物用的很少了，例如心律平，慢心律等等，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了。
第三：現(xiàn)在對(duì)于各種早搏的病人，醫(yī)生常常使用的藥物是β（讀音“貝塔”）受體阻滯劑，例如比索洛爾（康忻，博蘇等），美托洛爾（倍他洛克，倍他洛克緩釋片）。這是什么原因呢？對(duì)于房性早搏和交界性早搏，受體阻滯劑可以減少早搏發(fā)作次數(shù)，減少每次心臟收縮的力量，減輕偷停引起的癥狀。對(duì)于室性早搏，雖然它并不能減少室性早搏發(fā)作次數(shù)，但卻可以改善心肌缺血，改善癥狀。最重要的是許多大規(guī)模臨床研究證實(shí)，β受體阻滯劑可以減少心血管事件發(fā)生率，減少住院次數(shù)，減少猝死，從而減少死亡率，提高生存率。這就是它與傳統(tǒng)的抗心律失常藥物最大的不同。
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