(2012-03-08 21:57:23)
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清化炒白術(shù)肝胃不和脾胃氣虛香砂六君子湯健康分類：
辨證論治五型辨治慢性胃炎
□ 賀德寶 湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院
慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，容易復(fù)發(fā)，影響患者的工作與生活。常因嗜食辛辣肥甘、酗酒，濕熱內(nèi)生；情志不遂，恚怒憂思，致氣郁傷肝，橫逆犯胃；過于勞倦，饑飽失宜，病后或先天稟賦不足等致脾胃虛弱。病變部位主要在脾胃肝膽。病的實(shí)質(zhì)是脾虛兼氣滯、濕熱、血瘀。根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象，可分為脾虛肝胃不和、脾胃氣虛挾氣滯、脾胃濕熱、脾胃氣陰兩虛和氣滯血瘀五型。以脾虛肝胃不和、脾胃氣虛夾氣滯和脾胃濕熱三型最多，且脾虛貫穿于各型之中。脾胃濕熱、脾胃氣虛夾氣滯和脾虛肝胃不和型，病變以脾胃運(yùn)化功能受損，中焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)阻滯為病機(jī)核心。而氣滯血瘀和氣陰兩虛型療效較差，與病程長(zhǎng)、病位深有關(guān)。
脾虛肝胃不和型 胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，與情緒有關(guān)；舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈弦。治擬疏肝理氣，和胃降逆。柴胡疏肝散合香砂六君子湯加減。處方：柴胡12g，白豆蔻6g（后下），炒白芍15g，炒白術(shù)12g，神曲15g甘草6g。伴膽結(jié)石者加用大葉金錢草30g，雞內(nèi)金15g，海金沙15g，廣郁金15g，赤芍18g；胃酸多者加用鍛瓦楞子20g，淅貝母12g，海螵蛸20g或用旋覆代赭湯。
脾胃氣虛挾氣滯型 胃脘隱痛或脹痛，食后脘悶，納呆少食噯氣，便糖腹瀉，四肢乏力，舌質(zhì)淡紅或舌胖邊有齒印，苔薄白或白；脈細(xì)軟無力。治擬益氣運(yùn)脾。處方：生黃芪12g，炒黨參12g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，半夏10g，陳皮10g，枳殼12g，川厚樸12g，砂仁8g。消化不良者加神曲20g，可加少許黃苓（6g）防止上述藥物溫燥太過（反治法）。
脾胃濕熱型 胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚或厚膩；脈滑或濡數(shù)；治擬清化濕熱，運(yùn)脾和胃。藥用連樸飲或三仁湯加減：黃連4g，厚樸9g，半夏10g，陳皮10g，茯芩12g，桅子10g，枳殼10g，生薏苡仁20g，飛滑石12g，神曲24g，甘草5g。熱重于濕加用蒲公英15g，黃芩12g；濕重于熱加用藿香6g，白豆蔻6g，桂枝3g；伴腸化者加用白花蛇舌草12g，藤梨根12g；紅斑滲出糜爛者加用地榆12g，白及12g。
脾胃氣陰兩虛型 胃脘灼熱痛疼，口干舌燥，大便干燥，神疲乏力，舌淡紅或有裂紋；脈細(xì)軟無力；治擬益氣健脾，養(yǎng)陰泄熱。處方：太子參15g，炒白術(shù)9g，茯苓10g，竹瀝半夏9g川厚樸花12g，佛手花12g，炒白芍12g，南沙參15g，石斛12g，麥冬12g，玉竹12g，知母4g。
氣滯血瘀型 患者胃脘痛疼明顯，噯氣頻作，舌紅，苔薄白；脈弦。治擬清熱解毒理氣活血。處方：敗醬草12g，蒲公英12g，黃芩12g，柴胡12g，枳殼10g，炒白芍12g，佛手12g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮9g，莪術(shù)10g。痛疼者根據(jù)輕重程度分別用延胡索15g，失笑散，三七粉。
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