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順從還是控制——《孟河費(fèi)氏醫(yī)案》
          孟河鎮(zhèn)在常州城西北,離揚(yáng)子江南岸不遠(yuǎn),因有孟河而成鎮(zhèn)。19世紀(jì)中葉,中國醫(yī)學(xué)在南方的一個(gè)流派——孟河醫(yī)派從這里產(chǎn)生。當(dāng)日,小小孟河鎮(zhèn),名醫(yī)云集,諸科咸備,據(jù)地方志上說,到孟河鎮(zhèn)來求治疾病,“江船如織,搖櫓之聲連綿數(shù)十里”。由于醫(yī)學(xué)的帶動(dòng),全鎮(zhèn)各業(yè)繁榮經(jīng)濟(jì)富裕,這種醫(yī)學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的聯(lián)動(dòng),幾乎僅見于孟河一地。

  清史稿對(duì)孟河醫(yī)學(xué)亦有記載,史家從孟河醫(yī)學(xué)中特選費(fèi)伯雄作傳,稱“清末江南諸醫(yī),以伯雄最著”。作為孟河醫(yī)派的領(lǐng)袖,費(fèi)伯雄曾先后兩次奉帝國的征召,前往北京,為當(dāng)朝皇太后和皇帝治病。費(fèi)伯雄的醫(yī)學(xué)專長是治療虛勞,而這時(shí)候帝國皇帝與他統(tǒng)治的國家似乎患了同樣的疾病。

  費(fèi)伯雄從孟河港口過江,經(jīng)蘇北運(yùn)河到達(dá)京城,行程艱難,而工作卻閑庭信步似的,略一舉手就治好了皇太后的肺癰和道光皇帝的失音癥,榮耀地回到孟河鎮(zhèn),繼續(xù)他名士兼名醫(yī)的生活,精研醫(yī)術(shù),著書立說。沒過幾年,中國南方遭遇內(nèi)亂,太平軍攻占南京、蘇、常一帶,孟河鎮(zhèn)也在戰(zhàn)亂地區(qū),醫(yī)人費(fèi)伯雄和江南的那些世家望族一樣,不得不逃到江北避亂,而他先前已寫成的醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)醇》24卷,文稿與版刻都?xì)в趹?zhàn)火,這一年咸豐十年,他60歲整。也許,家國不幸,社會(huì)危難之代,更能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的價(jià)值與醫(yī)人的理想。在江北泰興一個(gè)叫五里圩的地方,費(fèi)伯雄仍然堅(jiān)持病弱之身,用三年時(shí)間,重新寫作《醫(yī)醇》精簡(jiǎn)本,取名叫《醫(yī)醇剩義》,書成已到同治二年,又換了一個(gè)皇帝。費(fèi)伯雄活到80歲,在孟河鎮(zhèn)由門人們舉辦的八十壽誕上,他向眾人作了永別性的致辭后,于該年秋風(fēng)乍起時(shí)平靜逝世。他在江南的醫(yī)學(xué)聲望,由他的孫子費(fèi)繩甫繼承。由于費(fèi)繩甫以及眾門人的發(fā)揚(yáng)光大,這個(gè)因醫(yī)而興的小鎮(zhèn),在風(fēng)雨飄搖的末世,還能重建它昔日繁華。

  卻說《孟河費(fèi)氏醫(yī)案》,共兩種,一為《孟河費(fèi)伯雄先生醫(yī)案》,一為《孟河費(fèi)繩甫先生醫(yī)案》,是費(fèi)氏祖孫兩代的醫(yī)學(xué)實(shí)錄,前者簡(jiǎn)易,后者翔實(shí)。伯雄先生生前可能只作記錄,沒有整理,亦未公開出版,這工作就由繩甫完成了;而繩甫自己的醫(yī)案,則追寫他四十多年的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),選擇其中“癥之較重而出入較大者百數(shù)十條而存之”,于1914年他去世前與乃祖的醫(yī)案一起付梓。而用不了多久,追求西學(xué)的激進(jìn)學(xué)者已開始提出取消中醫(yī)了。兩種醫(yī)案合讀,可以看出孟河費(fèi)氏醫(yī)學(xué)的個(gè)性和整體面貌,也可校對(duì)人們對(duì)費(fèi)氏醫(yī)學(xué)在中國醫(yī)學(xué)史上的評(píng)價(jià)是否可信。

  費(fèi)伯雄理解的醫(yī)學(xué)要義是“平穩(wěn)醇正”,他在解釋中國古代醫(yī)學(xué)的兩位前驅(qū)人物醫(yī)和與醫(yī)緩的名字時(shí),領(lǐng)悟了醫(yī)學(xué)與身體的一種“和緩”的關(guān)系與張力,這影響了他一生的醫(yī)學(xué)思想與風(fēng)格。盡管一般說來,費(fèi)氏數(shù)代醫(yī)人承傳吳門醫(yī)學(xué)一脈,但到費(fèi)伯雄,之所以能夠在吳門醫(yī)學(xué)之外另開一派,當(dāng)然離不開他對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的理解有不同葉天士等人的地方,而非僅僅在醫(yī)學(xué)技術(shù)上拓寬了“溫病學(xué)”的醫(yī)學(xué)場(chǎng)域。費(fèi)伯雄說,“天下無神奇之法,只有平淡之法,平淡之極,方能神奇”,這其實(shí)是針對(duì)“溫病學(xué)”醫(yī)人們喜歡走奇峻輕巧的路數(shù)而言的。溫病學(xué)的集大成者葉天士被稱為“天機(jī)星”,與這種醫(yī)學(xué)上的機(jī)巧相比,費(fèi)伯雄寧取平淡無奇,所謂“平穩(wěn)醇正”,并非技術(shù)和才能,而是一種醫(yī)學(xué)原則和理想。

  20世紀(jì)初,移居上海的費(fèi)繩甫,正如他名叫承祖一樣,對(duì)祖父的醫(yī)學(xué)心領(lǐng)神會(huì),“上承家學(xué),恪遵祖訓(xùn)”,既發(fā)揚(yáng)“平穩(wěn)醇正”精神,亦有更多自己的心得?!睹虾淤M(fèi)繩甫先生醫(yī)案》中,有一長案,記費(fèi)繩甫診治一位佚名的“濕溫”病人,特別有代表性。該患者“陰液已虛,邪熱內(nèi)蘊(yùn),無從宣泄”,他擔(dān)心“引動(dòng)肝風(fēng)”,導(dǎo)致“痙厥”,所以采用“甘平培陰”的方法,經(jīng)過“七診”,從肺經(jīng)到胃經(jīng),緩慢地疏通,最后讓病人從邪熱的危險(xiǎn)中解脫,徹底恢復(fù)身體正常的血分、氣分。他的女婿兼醫(yī)學(xué)傳人徐相任在該案后稱贊說,“胸有成竹,堅(jiān)定不移”。

  對(duì)這個(gè)案例的闡釋,除讓我們能夠考察費(fèi)氏醫(yī)學(xué)“平穩(wěn)醇正”原則的具體應(yīng)用外,還可以讓我們回到中國醫(yī)學(xué)經(jīng)典的身體觀念上,認(rèn)識(shí)費(fèi)伯雄(包括費(fèi)繩甫)堅(jiān)持用“平淡之法”處理疾病與身體的關(guān)系時(shí),所真正持有的知識(shí)立場(chǎng)。換言之,費(fèi)伯雄怎樣把對(duì)身體的理解,調(diào)整成對(duì)醫(yī)學(xué)方法的譯讀呢?或者說,面對(duì)疾病的身體,何以是一種“平淡”對(duì)之的醫(yī)學(xué)?這涉及中國醫(yī)學(xué)對(duì)于身體的必要尊重與順從。當(dāng)疾病作為某種征候出現(xiàn)時(shí),中國醫(yī)學(xué)總是從身體整體上,將疾病視為身體的自然反應(yīng),通過對(duì)脈絡(luò)和臟腑關(guān)系的清理,從而以一種順應(yīng)身體變化的方式,恢復(fù)身體的正常狀態(tài)。“平淡之法”,即是對(duì)身體不刺激,不對(duì)立,不征服,在一種完全順從身體的變化之下展開對(duì)疾病的治療。可以想見,當(dāng)費(fèi)伯雄立意遵守“和”“緩”二人代表的醫(yī)學(xué)古法時(shí),他便將“平淡”的醫(yī)學(xué)意義推向原點(diǎn),從而達(dá)到醇正之境。平淡,在費(fèi)伯雄那里,是對(duì)身體順從的極致,而只有這種高度的順從,所以才能產(chǎn)生化解疾病于無法之法中的神奇醫(yī)學(xué)效果。

  費(fèi)繩甫將孟河費(fèi)氏醫(yī)學(xué)帶到上海時(shí),已是中醫(yī)最后的榮光。20世紀(jì)初的中國醫(yī)學(xué),更加切近地感受到了西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的威脅。這個(gè)威脅來自于西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)身體解剖與分析技術(shù)的進(jìn)步與成熟,它沖擊和動(dòng)搖著中國醫(yī)學(xué)的身體觀念,以及據(jù)此形成的信念。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過解剖學(xué),將身體切割成各個(gè)組織分類,并進(jìn)行病理分解,其醫(yī)學(xué)目標(biāo)在于通過對(duì)身體的控制,達(dá)到對(duì)疾病的控制與最終解決。不用說,這種控制性的醫(yī)學(xué),大大加強(qiáng)了處理疾病的即時(shí)性和有效性,與“和”、“緩”的中國醫(yī)學(xué)形成鮮明的對(duì)比,由此毫不客氣地將中國醫(yī)學(xué)置于一種“失能”的境地。自然,中國醫(yī)學(xué)其時(shí)沒有主動(dòng)應(yīng)對(duì)這種沖擊,盡管這一沖擊在醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的語境中,對(duì)中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)是致命的打擊,然而應(yīng)對(duì)這種沖擊的可能性仍然不存在。  

  我行我素的中國醫(yī)學(xué),過去沒有今后仍然不需要依賴解剖與分析技術(shù),難道知道“病變的位置與原因”對(duì)中國醫(yī)人的疾病診斷真的那么重要嗎?如果堅(jiān)持中國醫(yī)學(xué)精神的核心含義,就在于對(duì)疾病與身體有一個(gè)“順從”的穩(wěn)固立場(chǎng),那么中國醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)立,實(shí)質(zhì)上無從改變也無法通融。后發(fā)性的問題是,當(dāng)西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越過20世紀(jì),暴露出身體控制產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)危機(jī)時(shí),順從還是控制,有可能成為新的反思與選擇,那么中國醫(yī)學(xué)的古典之思,是不是又具有超前性的價(jià)值?孟河費(fèi)氏也許可以提供一個(gè)正當(dāng)?shù)幕卮稹?br>
費(fèi)振鐘  作家、文學(xué)評(píng)論家、歷史學(xué)者
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