為貫徹落實人社系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)電視電話會議上的講話精神，根據(jù)省社保局《關(guān)于加強(qiáng)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案工作的緊急通知》（以下簡稱《通知》）的有關(guān)要求，江門市進(jìn)一步精簡優(yōu)化了異地就醫(yī)備案管理手續(xù)。
變化一：簡化和規(guī)范異地就醫(yī)備案材料
江門市異地就醫(yī)備案所提供的材料已統(tǒng)一按照《通知》要求規(guī)范執(zhí)行。若參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不再需要辦理就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)手續(xù)。
變化二：備案范圍擴(kuò)大至異地就醫(yī)地
參保人若所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，辦理異地就醫(yī)備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份。參保人員可以根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。
舉個例子，王阿姨退休后隨子女定居在廣州，她辦理異地備案時選擇了廣東省人民醫(yī)院，該醫(yī)院為異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，王阿姨如需住院時可在廣州市內(nèi)所開通的異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)。
變化三：落實多種異地備案服務(wù)渠道
江門市著力構(gòu)建多維度異地就醫(yī)備案，在原有經(jīng)辦窗口備案基礎(chǔ)上，首先實現(xiàn)和完善電話（傳真）備案服務(wù)渠道。
下一步，江門市將探索研究增設(shè)手機(jī)APP、網(wǎng)站等線上異地就醫(yī)備案服務(wù)渠道，實現(xiàn)“指尖辦理”，進(jìn)一步落實傳統(tǒng)備案模式向多渠道現(xiàn)代化備案模式轉(zhuǎn)變，最大限度地方便群眾異地備案。
江門市辦理異地就醫(yī)住院備案的四類情形和所需材料：
第一種情形：市外轉(zhuǎn)院申請
適用于參保人因病情復(fù)雜、危重，經(jīng)當(dāng)?shù)囟壱陨希ê墸┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)（?？漆t(yī)院除外）診療，無法確診或不具備診療救治條件的，且本地最高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥需市外轉(zhuǎn)院診療的情形。
本情形定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)院申請，填寫《江門市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院（診）申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)?？?，下同）審核后蓋章，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)上報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院。參保人無需到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺辦理，本次轉(zhuǎn)院可連續(xù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)（即支付起付標(biāo)準(zhǔn)差額）。特殊危急病情，參保人經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起5個工作日內(nèi)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)補(bǔ)上報備案。參保人或家屬也可憑經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章的《江門市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院（診）申請表》，到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市外轉(zhuǎn)診申請。
參保人按規(guī)定辦理了市外住院轉(zhuǎn)診申請手續(xù)的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的時間一般不超過60天，超過的，參保人或家屬應(yīng)憑收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的需繼續(xù)住院治療相關(guān)資料，到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市外異地住院延期申請手續(xù)。
第二種情形：單位派駐異地機(jī)構(gòu)工作人員或異地安置退休人員異地就醫(yī)備案
適用于參保用人單位派駐市外（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）異地機(jī)構(gòu)工作的職工身份參保人，或異地安置退休人員（僅限職工身份參保人，下同）需在異地住院的情形。
參保人或參保用人單位填寫《江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》，其中異地安置退休人員提供遷至異地的戶口本或身份證，參保人戶口未遷至異地的，可提供居住證（若參保人未辦理居住證的，可提供居住證明或書面承諾）、社會保障卡；參保用人單位派駐市外（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）異地機(jī)構(gòu)工作的職工身份參保人提供本人身份證、社會保障卡和單位派駐證明（證明應(yīng)注明工作原因、地點、時間）。參保人根據(jù)實際情況，在居住地或工作所在地選擇一至兩家當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參保人異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含門診）。如參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則不需經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)；如參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍需經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。由參保人或用人單位憑以上相關(guān)資料，到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市外異地住院備案手續(xù)。
第三種情形：異地長期居住人員就醫(yī)備案
適用于參保人在異地長期居住達(dá)6個月以上因疾病在居住地住院的情形。
參保人或親屬在參保人入院之日起5個工作日內(nèi)填寫《江門市基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請表》，憑居住證(若未辦理居住證的，可提供居住證明或書面承諾)、社會保障卡，到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院備案手續(xù)。
第四種情形：外出期間異地急病就醫(yī)備案
適用于參保人因工出差、旅游、探親、及學(xué)生休假、休學(xué)、實習(xí)等原因離開本市（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）期間患急病住院的情形。
參保人或親屬填寫《江門市基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請表》（見附表3），憑本人身份證、社會保障卡、本次急病或搶救住院疾病診斷證明書等資料，在參保人入院之日起5個工作日內(nèi)，到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院備案手續(xù)。
參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)院的，應(yīng)轉(zhuǎn)本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；若參保人需繼續(xù)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由首次收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并提供本人身份證、社會保障卡和轉(zhuǎn)院證明等資料，到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院備案手續(xù)。
以上異地就醫(yī)住院備案情形中，第二種情形的醫(yī)療保險基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按本市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行，其余三種情形均按照非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
值得注意的是，參保人未按《江門市基本醫(yī)療保險管理辦法》（以下簡稱《辦法》）規(guī)定辦理或超時辦理異地就醫(yī)申請備案手續(xù)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例（含大病保險賠付比例）降低為《辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%！
·溫馨提示·
參保人可通過江門市社會保險基金管理局網(wǎng)站（http://sbj.jiangmen.gov.cn）查詢已納入異地直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。如需下載異地就醫(yī)備案相關(guān)申請表格，可登陸江門市社會保險基金管理局“表格下載專區(qū)”（http://sbj.jiangmen.gov.cn/xzzq/）下載。
來源：五邑人社
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