中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

什么是股骨遠(yuǎn)端骨折？

1.股骨髁上骨折指距股骨最遠(yuǎn)端的9-15 cm范圍內(nèi)的骨折，股骨髁骨折指股骨最遠(yuǎn)端9cm內(nèi)的骨折。

2.約占股骨骨折的7%，其中開放性骨折占5%~10%

股骨遠(yuǎn)端骨折自遠(yuǎn)向近觀察呈現(xiàn)梯型

A． 從前向后置入螺釘固定股骨后髁骨折時(shí)，螺釘應(yīng)平行于內(nèi)外側(cè)髁的傾斜面

B-C. 固定股骨髁間骨折時(shí)，靠近前表面的螺釘，應(yīng)自外上向內(nèi)下傾斜10°；自外向內(nèi)置入螺釘時(shí)，需要透視監(jiān)視時(shí)，應(yīng)當(dāng)向內(nèi)傾斜透視機(jī)25°，于內(nèi)側(cè)面平行。

幾乎所有的股骨遠(yuǎn)端骨折都應(yīng)手術(shù)治療

手術(shù)目的：

股骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

Tips|股骨遠(yuǎn)端手術(shù)入路的選擇：

大多數(shù)手術(shù)可通過股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路完成

如果采取LISS等固定方式，可以選擇微創(chuàng)入路

若關(guān)節(jié)面較為復(fù)雜，需要更好地顯露關(guān)節(jié)面，可以選擇旁髕腱入路

如果存在內(nèi)側(cè)后髁的冠狀面骨折，或內(nèi)側(cè)干骺端需要放置支撐鋼板，可以聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路。

股骨遠(yuǎn)端外側(cè)入路

A. 皮膚切口投影，自股骨軸線跨越股骨髁，轉(zhuǎn)向脛骨結(jié)節(jié)

B. 沿皮膚切口，按纖維行走方向切開髂脛束

C.在外側(cè)肌間隔前方切開筋膜，向前拉開股外側(cè)肌，注意結(jié)扎穿支動(dòng)脈

D.切開外側(cè)的關(guān)節(jié)囊（在股骨外側(cè)髁前1/3處），可以顯露出關(guān)節(jié)面

股骨遠(yuǎn)端外側(cè)微創(chuàng)入路

經(jīng)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)微創(chuàng)入路，鋼板插入在股外側(cè)肌下方的潛在間隙

遠(yuǎn)端部分：

B. 以髕骨外側(cè)3cm左右向近端沿股骨軸線延伸，遠(yuǎn)端指向脛骨Gerdy結(jié)節(jié)

C. 沿纖維走行方向切開髂脛束

D．剝離股外側(cè)肌遠(yuǎn)端部分，向前牽開，顯露關(guān)節(jié)囊外部

E．切開關(guān)節(jié)囊，向內(nèi)牽開髕骨，顯露關(guān)節(jié)面

近端部分：

股骨遠(yuǎn)端旁髕鍵入路

切口分為三部分：1. 遠(yuǎn)端旁髕腱部分 2. 股骨近段部分 3. 股骨干部分

B． 遠(yuǎn)離旁髕腱部分：沿正中或偏外側(cè)做一15cm左右切口

C． 自髕骨上緣10cm略偏外縱行切開股四頭肌腱，向外距離髕骨外緣8~10 mm切開伸肌支持帶

D. 屈膝并向內(nèi)側(cè)牽拉伸膝裝置，將髕骨向內(nèi)脫位顯露關(guān)節(jié)面

股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)入路

A. 沿大收肌腱后方做一直切口

B. 辨認(rèn)縫匠肌的前緣，沿其與股內(nèi)側(cè)肌間的間隙分離

C. 屈膝并向后拉開縫匠肌，顯露大收肌腱及收肌結(jié)節(jié)，并將大收肌腱一同拉向后方

最遠(yuǎn)固定距離是選擇不同固定方式的重要因素之一

B1、B2型骨折的復(fù)位和固定

A. 以B1.1-2型骨折為例，施內(nèi)翻的力，在透視下間接復(fù)位骨折

B. 復(fù)位滿意后置入克氏針臨時(shí)固定

C. 間接復(fù)位失敗或者B1.3、B2.3型骨折，采取切開直視下復(fù)位

D. 置入導(dǎo)針時(shí)注意避免在Blumensaat線遠(yuǎn)端，否則有可能進(jìn)入髁間窩

E. 根據(jù)骨折片大小，置入2~4枚導(dǎo)針

F. 測(cè)深后沿導(dǎo)針置入相應(yīng)長度的空心拉力螺釘完成固定

G. 對(duì)于骨折線向近端延伸或骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)使用支撐鋼板技術(shù)，防止骨折向近端移動(dòng)

B3.2~3型（Hoffa）骨折的復(fù)位與固定

A. 應(yīng)用點(diǎn)式復(fù)位鉗及Schanz螺釘作為搖桿復(fù)位骨折

B. 至少置入2枚導(dǎo)針，以提供足夠的放旋轉(zhuǎn)能力

C. 應(yīng)用埋頭器在近段皮質(zhì)擴(kuò)孔

D. 置入空心螺釘，螺釘端必須完全通過骨折線，并將螺釘末端埋入骨皮質(zhì)

E. 若骨折片較小，則需經(jīng)后向前固定

F. 股骨外髁冠狀面骨折，應(yīng)用拉力螺釘固定后X線片

C型骨折的復(fù)位及固定

關(guān)節(jié)骨折

A. 清除游離骨塊、軟組織和血腫后，于股骨內(nèi)外上髁處放置大號(hào)的點(diǎn)狀復(fù)位鉗，垂直骨折線均勻加壓

B. 股骨髁關(guān)節(jié)面復(fù)位加壓后，使用克氏針臨時(shí)固定

C. 沿臨時(shí)固定的克氏針擰入空心螺釘對(duì)股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折塊進(jìn)行固定

D-E. 注意螺釘?shù)拈L度及方向，避免將螺釘打入髁間區(qū)域，冠狀面骨折塊的固定需要將螺釘尾帽埋入關(guān)節(jié)面以下（圖示2），避免髕骨關(guān)節(jié)不匹配造成的術(shù)后髕前疼痛；螺釘應(yīng)當(dāng)為鋼板預(yù)留位置（E圖虛線區(qū)域）

F.去除了過于粉碎無法復(fù)位的骨塊后，應(yīng)使用位置螺釘避免股骨髁寬度減少（圖示B）

手術(shù)主要并發(fā)癥及防治

本文摘自《創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)》