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臨證傳心與診余心悟讀書(shū)筆記

2022.8.5

百日筑基第十七天

①患者每于凌晨4點(diǎn)到5點(diǎn)左右咳喘加重,此時(shí)正是陽(yáng)升陰降的時(shí)候,清陽(yáng)不升,濁陰不降,故咳喘加重??煞街屑?span>吳茱萸助濁陰之降。或問(wèn)桂枝亦可降逆,何以不選?高建忠老師說(shuō):桂枝所降為逆氣,能降濁陰者首選吳茱萸,古人云:吳茱萸降濁陰最速。

②高老師遇到哮喘發(fā)作期的病人時(shí),遇到舌苔膩者,總是先不用小青龍湯。改用時(shí)方定喘湯。即先治肺家痰熱之邪,待痰熱之邪清利以后。再轉(zhuǎn)小青龍湯治肺家沉寒伏飲。

③高老師使用平胃散,往往著眼于“苔膩”。

④生地、知母、甘草、黑梔子、麥冬、玄參、丹皮,高老師批注:此方用于服熱藥而火炎者佳!非三黃、石膏能為功,亦非銀、翹、菊、薄所能及。

陽(yáng)明陰虛一途,可致便秘、牙痛、腹脹、心煩、 體痛、頭疼等癥,應(yīng)該也可歸入東垣所謂“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的范疇。

⑤對(duì)于久咳的病人會(huì)出現(xiàn)上焦不通,津液不下,胃氣不和,小柴胡能使“上焦得通”,方后加減“若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子半升,干姜二兩”。還可以加入細(xì)辛增強(qiáng)溫通化飲之功。

⑥治療外感初起,癥見(jiàn)惡寒、身痛,高熱不退,口渴,咽痛,無(wú)汗或汗出不暢(三陽(yáng)合病),取九味羌活湯之羌活、防風(fēng),小柴胡湯之柴胡、黃芩,銀翹散之銀花、連翹、桔梗、牛蒡子?;驍《旧⒅G芥、防風(fēng)、竹葉石膏湯之竹葉石膏、小柴胡湯之柴胡、黃芩,銀翹散之銀花、連翹、桔梗、牛蒡子。

這是對(duì)于三陽(yáng)合病時(shí)方經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)組合用藥。

《傷寒論》第164條:傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

第156條:本以下之,故心下痞與瀉心湯,痞不解其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。

《金匱·婦人雜病》:婦人吐涎沫,醫(yī)反下之,心下即痞,當(dāng)先治其吐涎沫,小青龍主之;涎沫止乃治痞,瀉心湯主之。

從太陽(yáng)病的角度來(lái)講,五苓散還是屬于桂枝劑,治病當(dāng)先解表,故先用五苓散。反之,如果先辛開(kāi)苦降,不解決在變的飲邪,也許會(huì)吧飲邪裹進(jìn)去,延長(zhǎng)治療時(shí)間。

從條文來(lái)看,五苓散和小青龍湯雖然都是有外邪里飲的病機(jī),但“渴而口燥煩,小便不利”,“婦人吐涎沫”,似乎主要是飲邪為主。是不是可以認(rèn)為,有飲先解飲,飲解再治痞呢?

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鄧慧龍,執(zhí)業(yè)醫(yī)師,師承當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)世家、名中醫(yī)龍惠強(qiáng)主治醫(yī)師,2022年跟師廣西欽州市名中醫(yī)、副主任醫(yī)師林佳明學(xué)習(xí)經(jīng)方,喜歡中醫(yī)、經(jīng)方、中華傳統(tǒng)文化。

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