龍野一雄簡(jiǎn)介：1905-1976，日本著名漢方醫(yī)家、醫(yī)史學(xué)者，主要著作有《傷寒論金匱要略解說(shuō)》《漢方入門講座》《漢方處方集》《新撰類聚方》《日本醫(yī)學(xué)史》《漢方醫(yī)學(xué)大系》等。
哮喘醫(yī)案六則
1 小柴胡湯治療哮喘
H·S，18歲，男，1月7日初診。自7歲患支氣管哮喘，最近發(fā)作特別頻繁。
脈寸沉、尺部中等力度緊張，胸部可聞及散在呼氣性干性啰音。咳嗽為溫性，無(wú)痰。腹直肌緊張，大便正常。
投予小柴胡湯（竹節(jié)人參2.0）治療，至于理由，只是總覺(jué)得應(yīng)當(dāng)用該方。1周的藥量，服藥期間沒(méi)有發(fā)作，干性啰音亦消失。繼續(xù)服藥半個(gè)月，這個(gè)期間亦無(wú)發(fā)作，大體上處于緩解狀態(tài)。
最近哮喘病非常多，對(duì)于實(shí)證者，頻繁使用的是柴胡劑。大概是因?yàn)椴唤涤昕諝飧稍锒鸱卧?，同時(shí)與暖冬產(chǎn)生肺熱也有關(guān)吧。降熱、通津液便可取得療效。
小柴胡湯 柴胡8.0 （節(jié)約可用6.0），半夏8.0， 黃芩、大棗、生姜各3.0， 人參3.0（竹節(jié)人參可用2.0）。
2 炙甘草湯用于支氣管哮喘
S·K，23歲，男性，從小患哮喘，每天早上發(fā)作。脈沉弱，胃內(nèi)停水明顯，咽喉部發(fā)癢，判斷為半夏厚樸湯證，投藥后看上去病情好轉(zhuǎn)，但后來(lái)就無(wú)效了。
此次發(fā)作，至夜里便吱-吱-地喘息，無(wú)法睡眠。先后使用茯苓杏仁甘草湯、甘草干姜湯、四逆散等，均未獲效。
仔細(xì)觀察，其雙頰處有些泛紅。脈帶弦象，夜間喘息。其至夜陽(yáng)氣亦不去，且陽(yáng)氣為虛性者，可以理解為于肺所生虛熱。此時(shí)腦海中浮現(xiàn)出桂枝去芍藥湯，予該方治療1周后，患者第一次感覺(jué)到夜間的胸部苦楚不適減輕。于是治療有了信心，參照其頰部泛紅，屬虛勞血熱，為炙甘草湯主治之所，投藥后起效。夜間吱-吱-地喘息和胸部苦楚不適感消失，時(shí)隔多年患者終于可以安然入睡，非常高興。比起患者我更是松了一口氣。
炙甘草湯 炙甘草4.0，干地黃4.0，生姜、桂枝各3.0，人參、阿膠各2.0，麥門冬5.5，麻子仁3.0，大棗7.5，清酒140.0。
3 厚樸麻黃湯治療支氣管哮喘
Y·K，77歲，男性，平素有哮喘，感冒后會(huì)立即引起發(fā)作。此次發(fā)作咳嗽劇烈，哮喘顯著，脈浮且大甚。
投予小青龍湯加石膏治療，病情減輕但尚未治愈。想起以前對(duì)一中國(guó)人患者的嚴(yán)重哮喘予厚樸麻黃湯取得神效，便根據(jù)脈浮大而使用厚樸麻黃湯，結(jié)果很有效，去除了迄今一直有的胸部憋脹不適癥狀，終于可以輕松呼吸，患者非常高興，當(dāng)然哮喘也消除?？傆X(jué)得我的用法和取效有些勉強(qiáng)、偶然，實(shí)感慚愧。
厚樸麻黃湯 厚樸5.0，麻黃、杏仁各4.0，石膏12.0，半夏8.0，干姜、細(xì)辛各2.0，五味子3.0，小麥7.5。
4 支氣管哮喘用小柴胡湯
尾○覺(jué)，34歲，男性，1955年1月7日從豐橋迢迢遠(yuǎn)道進(jìn)京求醫(yī)。哮喘持續(xù)數(shù)年，近幾日患感冒，現(xiàn)發(fā)熱已解。
脈象，坐位時(shí)寸沉、尺弦細(xì)，但臥位時(shí)變?nèi)?。整個(gè)胸部可聞及蜂鳴音。腹部沿右肋弓下緣、正中線和經(jīng)乳下垂線之間區(qū)域的腹肌緊張但無(wú)壓痛。
并且患者非常嘮叨，從精神分析上可解釋為心煩。
一喝酒會(huì)立即引起發(fā)作，故推測(cè)其肝臟機(jī)能障礙。
皮膚明顯干燥，皮屑多，甚至到看上去令人不適的程度?？紤]其為津液循環(huán)不良而血燥。但是哮喘發(fā)作時(shí)背部出汗，訴出汗部位是既往患左側(cè)滲出性胸膜炎的一側(cè)。
如此則促進(jìn)津液循環(huán)、和胃氣、汗出可解吧。
于是寫好小柴胡湯的處方，委托豐橋的加藤氏調(diào)劑配藥。
小柴胡湯 柴胡、半夏各8.0，黃芩、人參、大棗、生姜、甘草各3.0。
2周左右收到了加藤氏的報(bào)告，內(nèi)容如下：
“開(kāi)始的2、3天自覺(jué)藥不好喝，有些為難，現(xiàn)在倒覺(jué)得是美味了。從前一發(fā)作，約1周左右不能平臥，非常難受，但服藥后顯著減輕，痰也可以輕松咳出，比撿到100萬(wàn)還高興。食欲猛地增加了，面色也好轉(zhuǎn)許多。以前發(fā)作即使注射西藥也只不過(guò)緩解2小時(shí)的程度，甚至或有大小便失禁的狀態(tài)?，F(xiàn)服用小柴胡湯僅15天，夜間已能熟睡，狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，甚至到復(fù)診時(shí)快認(rèn)不出的程度。有趣的是，這段時(shí)間右手無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)一桶水也掂不動(dòng)，這次也完全恢復(fù)如初，非常高興?！?/p>
收到從委托處方的藥店寫來(lái)的詳細(xì)報(bào)告非常高興，也很感激，特別是對(duì)治療很有參考價(jià)值。一般認(rèn)為柴胡劑是緩解肌肉緊張的處方，由此了解到其相反的一面，即有可能增加收縮力，這一點(diǎn)可以做為將來(lái)有用的儲(chǔ)備知識(shí)，不勝感激。
立即寫了回信，添加上治療流感的經(jīng)驗(yàn)。隨后收到加藤氏的回信，內(nèi)容如下：
“昨天我5歲的孩子從幼兒園回來(lái)時(shí)，臉通紅，一測(cè)體溫接近39℃，嚇了一跳，不管怎樣先讓他服藥觀察，但一點(diǎn)也沒(méi)有減輕的跡象。孩子通紅著臉，說(shuō)著熱啊熱啊，只想喝水，頭也痛，一個(gè)勁兒地哭，很難辦。正好拜讀了您的明信片，所述與孩子病情一致，令我驚喜。一看口唇紅，極像白虎加桂枝湯證，盡快地讓孩子服了藥，過(guò)了2小時(shí)，或許是精神作用嗎，開(kāi)始看到好轉(zhuǎn)征兆。每隔3小時(shí)服藥一次。到晚上就完全好轉(zhuǎn)，還纏著要吃飯，覺(jué)得不可思議。夜間讓孩子喝30萬(wàn)單位的盤尼西林，但隨即吐出。很顯然，多虧白虎加桂枝湯的效果?！?/p>
在信中，我列舉了對(duì)這次流感使用的方劑，有小柴胡湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、調(diào)胃承氣湯等，并提示白虎加桂枝湯證以高熱、下口唇紅而光艷并干燥、頭痛為著眼點(diǎn)。
5 支氣管哮喘用大承氣湯
K·M，62歲，男性。
從多年前開(kāi)始，時(shí)時(shí)有哮喘發(fā)作，一般于飲啤酒、白酒后誘發(fā)。但身體狀況好時(shí)，即使飲酒也不發(fā)作，若狀態(tài)不佳時(shí)則可以說(shuō)飲酒后一定會(huì)出現(xiàn)哮喘。
1957年10月20日初診，喘鳴顯著，脈象沉數(shù)，數(shù)是因?yàn)樽砭七€未醒。經(jīng)詢問(wèn)，其發(fā)作時(shí)小便變少、出現(xiàn)便秘。僅脈診，未進(jìn)行聽(tīng)診和腹診，確如陽(yáng)明病條文“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯”所描述?；颊咭舱f(shuō)自己的哮喘來(lái)自胃部。
今天特別冷。外面寒冷，進(jìn)入到室內(nèi)熱的場(chǎng)所，酒可以增加內(nèi)熱吧。陰虛則內(nèi)熱，補(bǔ)救陰虛若用大黃，則適宜大承氣類。
大承氣湯 大黃2.0，厚樸4.0，枳實(shí)2.0，芒硝2.0。
加100.0ml水，煎至50.0ml，頓服。（用法參照便法）
回到家立即煎藥服下，5小時(shí)后有便意，順利排便2次。感覺(jué)到久違了的神清氣爽，當(dāng)然哮喘也止住。來(lái)信道，半個(gè)月時(shí)間也沒(méi)有發(fā)作，隨后若有發(fā)作便服用大承氣湯。
知道使用大承氣湯治療哮喘，但如該病例，恰好居于思考要點(diǎn)的是伴有小便不利、大便難，對(duì)于我來(lái)說(shuō)還是第一次經(jīng)驗(yàn)。
最后一點(diǎn)疑問(wèn)，如果是陽(yáng)明病、大承氣湯證，脈象不應(yīng)該大嗎。外感的情況下有時(shí)脈大，但也并非一定。也有如陽(yáng)明病篇所云“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里”者。
6 支氣管哮喘
高○三○衛(wèi)門，46歲，男性，去年5月患白喉。自今年1月出現(xiàn)哮喘后，常常以固定形式輕微發(fā)作，甚至導(dǎo)致睡眠障礙。每天早上咳粘液性痰，食欲良好。體型偏瘦但無(wú)明顯貧血，脈略弦細(xì)。無(wú)口渴，兩下肢和背部有冷感。整個(gè)胸部可聞及呼氣性笛音，右側(cè)肺炎可見(jiàn)呼氣延長(zhǎng)。腹部，腹直肌稍有拘攣，臍左側(cè)有壓痛，可觸及球狀較軟抵抗。無(wú)胸脅苦滿、心下痞硬、拍水音等。左側(cè)腓腸肌有握痛。大小便正常。因咽喉部有異物刺激感，想起《古家方則》中，無(wú)口渴、如流冷汗者用半夏厚樸湯的記載，便投予該方治療。所幸咽喉部刺激感消失，也止住了屢屢輕輕地發(fā)作的哮喘。僅殘留一些憋氣癥狀。
（譯自《漢方醫(yī)學(xué)大系》③治療篇，收載入《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》）
附:“王寧元漢方與腹診譯介”文匯系列
書(shū)1，《傷寒派腹診論著選譯（一）》，6萬(wàn)字，現(xiàn)代漢方大家對(duì)傷寒派腹診最具權(quán)威性論述。
書(shū)2，《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》，9萬(wàn)字，龍野一雄先生經(jīng)方治療呼吸系疾病論著與醫(yī)案。
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