黃煌教授講座筆記(2008-11-23 12:01:44)
黃煌經(jīng)方治療咳喘
咳喘方
呼吸道：
1. 急性支氣管炎：咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽干、發(fā)燒
2. 慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、氣喘，時間超過3個月、連續(xù)兩年發(fā)作(冬季好發(fā))
3. 支氣管哮喘：為多發(fā)病、常見病。發(fā)作前，鼻癢，打噴嚏，接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲，白天較沒事，多為清晨2點~3點發(fā)作
推薦方：
一、 小柴胡湯
經(jīng)方：柴胡半斤(8兩) 黃芩3兩 人蔘3兩 甘草3兩 半夏半升 生姜3兩 大棗12枚
黃煌方：柴胡6~12g 黃芩6~12g 姜制半夏6~12g 黨參6~12g 生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g
紅棗6~12枚
1. 小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如：心、腎…)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而后再慢慢仔細研究
2. 【加半夏厚樸湯(半夏、茯苓10~20g、紫蘇梗、厚樸6~12g)】→稱為柴樸湯：治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重癥支氣管哮喘(激素依賴型)
紫蘇葉-功效偏重于發(fā)汗
紫蘇子-功效偏重于通便
紫蘇梗-功效偏重于理氣、寬中
適用于感染不明顯、患者精神緊張、對外界環(huán)境過敏或飲食過多即感不適
3. 加梔子6~12g、連翹15~30g、重用黃芩可至30g(也可加桔梗)：治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎
李時珍~骨蒸發(fā)熱、吐痰→黃芩→清肺熱
4. 加干姜6~12g、五味子5~10g：適用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者
再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏
支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來
5. 凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量
二、 半夏厚樸湯
經(jīng)方：半夏一升 厚樸3兩 茯苓4兩 生姜5兩 干蘇葉2兩
黃煌方：姜制半夏10~20g 厚樸10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g 蘇梗10~15g
5~7劑 3.7/劑
1. 本方對咽喉異物感為特征的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵)
(1) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚樸、蘇?？梢岳須?/font>)
(2) 消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、不思飲食
(3) 失眠、多夢、心悸、眩暈
一般都與小柴胡湯或梔子厚樸湯(梔子、厚樸、枳實)相配伍
2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用于咽癢、咽中痛、咽干、咳嗽
3. 加枳殼10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液)：治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘
4. 加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】→(清熱、除煩)：治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗
(從溫病，葉天士先生的經(jīng)驗)
三、 麻杏石甘湯
經(jīng)方：麻黃4兩 杏仁50個 甘草2兩 石膏半斤
黃煌方：生麻黃5~10g 杏仁10~20個 生甘草3~6g 生石膏12~30g
3~5劑 1.5/劑
1. 本方主治熱喘，由下列三條可確定是熱喘：
(1) 汗出而喘
(2) 口渴不惡寒
(3) 痰、唾、涕黏稠
2. 適用于本方者大多身體狀況好，皮膚較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫
3. 臨床上加連翹15~30g、梔子6~12g、黃芩6~12g、桔梗6~12g：適用于治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱癥，大葉性/病毒性/痲疹性肺炎
4. 本方去石膏，名三拗湯→平喘基本方
三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯
三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘)
省中所使用的“肺寧合劑”即麻杏石甘湯
四、 小青龍湯
經(jīng)方：麻黃3兩 桂枝3兩 細辛3兩 干姜3兩 甘草3兩 芍藥3兩 五味子半斤
半夏半斤
黃煌方：生麻黃6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 干姜6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g
五味子6~12g 姜制半夏6~12g
3~5劑 5/劑
1. 主治寒喘，以惡寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多
2. 外寒內(nèi)飲
3. 本方患者面色多青白或青灰色，絕少面紅光亮者
4. 體弱、心悸、喘促者，去麻黃，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、斂肺)10~20g：治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、肺心病、肺氣腫
5. 干姜、細辛、五味子是本方基礎(chǔ)
6. 細辛用量要到位，所謂細辛不過錢，是指吞食細辛生粉情況下，而湯藥細辛用量可為3~10g，若擔心細辛用量，可少量逐漸增加。
五、 大柴胡湯
經(jīng)方：柴胡半斤 黃芩3兩 半夏半升 枳實4枚 芍藥3兩 大黃2兩 生姜5兩
大棗12枚
黃煌方：柴胡6~20g 黃芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳殼10~20g 白芍/赤芍10~20g
制大黃6~12g 干姜5~10g 大棗15~30g
6/劑
1. 此方適用于支氣管哮喘見有胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者
(按之心下滿痛，用大柴胡湯效果很好)
2. 此方加黃連(即大柴胡湯+三黃瀉心湯)：適用于支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛
三黃瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)→天然抗生素，抗血栓
3. 此方加黃連3~6g、全栝樓15~30g(即大柴胡湯+小陷胸湯)：治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘
栝樓皮：化痰
栝樓仁：通便
4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡湯+桂枝茯苓丸)：適用于支氣管哮喘反覆發(fā)作，見有舌色暗、唇色紫、皮膚干燥、煩躁不安、少腹疼痛
5. 此方適用于充實性的熱性體質(zhì)→大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚，輕者輕微不適，按之有抵抗感，多伴有噯氣、惡心、嘔吐，大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石癥.
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