目的提高原發(fā)性輸尿管癌的診斷和治療水平。 方法對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2004年至2007年收治的32例確診為原發(fā)性輸尿管癌患者的診斷方法和治療方法及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果原發(fā)性輸尿管腫瘤患者32例,其中男19例(59.4%),女13例(40.6%)。年齡44—90歲,平均70.4歲。病程1周至2年,平均6.4月。32例均行B超檢查,23例B超(BUS)檢查均提示患側(cè)不同程度的腎積水,5例發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)低回聲團(tuán)塊;16例行靜脈腎盂造影(IVU),8例病變側(cè)不顯影,7例提示腎積水、輸尿管充盈缺損;膀胱鏡檢查28例,發(fā)現(xiàn)腫塊突入膀胱6例,患側(cè)輸尿管口噴血17例;逆行插管11例,逆行造影發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損3例,3例狹窄;CT檢查19例,發(fā)現(xiàn)輸尿管腔內(nèi)軟組織腫塊15例;MRU檢查6例,均顯示輸尿管腔截斷性梗阻征象。尿細(xì)胞學(xué)檢查15例,陽性4例;3例輸尿管鏡檢查,發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)乳頭狀贅生物,后取活檢送病理均證實為移行細(xì)胞癌。32例原發(fā)性輸尿管癌均接受手術(shù)治療,包括腎輸尿管切除術(shù)并膀胱袖式切除術(shù)30例,輸尿管切除并膀胱部分切除+腎造瘺術(shù)1例,輸尿管下段切除+輸尿管膀胱再植術(shù)1例。32例術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實為原發(fā)性輸尿管移行細(xì)胞癌。術(shù)后腫瘤分期Ⅰ期3例,Ⅱ期18例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。術(shù)后腫瘤分級G1-2級6例,G2-3級19例,G3級以上7例。26例獲得隨訪,隨訪時間6—42個月,3年內(nèi)死亡者3例,其中1例死于腫瘤復(fù)發(fā),腫瘤為高期高級別,2例死于心腦血管意外;23例均存活,其中生存3年以上者10例,均為接受腎、輸尿管全長+膀胱袖口狀切除術(shù)治療者。 結(jié)論原發(fā)性輸尿管癌的診斷應(yīng)結(jié)合病史及聯(lián)合應(yīng)用B超、CT、MRI、膀胱鏡及輸尿管鏡檢查以提高診斷率。原發(fā)性輸尿管癌以手術(shù)治療為主,經(jīng)典術(shù)式為患側(cè)腎、輸尿管及膀胱袖口狀切除術(shù)。但對于孤立腎、對側(cè)腎功能不全、不能耐受手術(shù)或雙側(cè)上尿路腫瘤等不適于行經(jīng)典術(shù)式的患者以及早期、低期低級腫瘤的患者,可采用保留腎臟的保守性手術(shù),術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪。……
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