上期我們給大家介紹了中醫(yī)在歷代疫病防治中發(fā)揮的重要作用，諸多名家也在他們的著作中記錄下了抗擊疫情的寶貴經(jīng)驗和經(jīng)典名方。接下來我們?yōu)榇蠹覐墓糯t(yī)籍中精選出中醫(yī)治療外感及瘟疫方面具有里程碑意義的十首名方，其中很多方子都在這次新冠疫情中發(fā)揮了重要作用。

下面我們就開始講解第一首名方——麻黃湯。

麻黃湯出自張仲景的《傷寒論》——辨太陽病脈證并治篇中，其組成為麻黃、桂枝、杏仁、甘草。“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”，指的是風(fēng)寒邪氣侵襲人體，肺氣失宣，衛(wèi)陽被郁導(dǎo)致的外感風(fēng)寒表實證。《靈樞·本藏》中提到衛(wèi)氣的功效是“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”，所以風(fēng)寒傷人肌表，衛(wèi)陽郁滯而運行失常，肌肉失溫，腠理閉塞，開闔失司，故見惡風(fēng)無汗。同時邪氣阻滯經(jīng)脈不通，不通則痛，故見周身疼痛；正邪交爭，故見發(fā)熱；肺失宣肅，反迫肺氣作喘。另外張仲景更是拓展了麻黃湯的應(yīng)用范圍，《傷寒雜病論》共記載原方治療的5種變證（因失治誤治等導(dǎo)致表實證變化發(fā)展），藥物加減之后的類方共27首，治療范圍更是涉及內(nèi)、外、婦、兒多個范疇[1]。其中有一首類方把桂枝改為石膏，即麻杏石甘湯，治療“汗出而喘，無大熱”的情況，也就是表邪入里了。這次新冠肺炎防治方案中的“清肺排毒湯”就是麻杏石甘湯等多首經(jīng)方加減而成。

張仲景創(chuàng)立這首方子之時，正值“傷寒”疫病肆意流行，他在書中記載：“余宗族素多，向逾二百，自建安以來，猶未十年，其亡者三分之二，傷寒十居其七”。家族中有大部分人都死于傷寒，可見這類疫病的傳染力和致死力極高。這里講的傷寒是有別于我們現(xiàn)在定義有傷寒桿菌引起的傷寒。中醫(yī)認(rèn)為傷寒有廣義和狹義之分，廣義傷寒是一切外感疾病的總稱。狹義傷寒指外感風(fēng)寒感而即發(fā)的疾病。一般認(rèn)為《傷寒論》是討論廣義傷寒，所以疫病也是包含在內(nèi)的。張仲景將疫病分為溫疫和寒疫，對于寒疫辨證符合麻黃湯證者可使用麻黃湯。

麻黃湯的主要功效有發(fā)汗解表，宣肺平喘，通過發(fā)汗的方法使在肌表的邪氣得解，毛竅開闔正常，肺氣得以宣降，則太陽傷寒諸證悉除。那么這四味藥是如何發(fā)揮出這樣的功效呢？麻黃味苦辛性溫，其辛溫發(fā)散之力可以發(fā)越人體陽氣，發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫，為方中的君藥，并用來作為方名。桂枝也為辛溫之藥，可發(fā)汗解肌，加強麻黃發(fā)汗之力以開腠理、通毛竅，還可以溫通經(jīng)脈散寒滯，解身之諸痛，故為臣藥。肺的宣發(fā)肅降功能失常才會出現(xiàn)咳喘的癥狀，麻黃本可宣發(fā)肺氣，杏仁可降肺氣、散風(fēng)寒，故為佐藥，同麻黃一宣一降，恢復(fù)肺的正常功能而達到平喘之功。炙甘草既可調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，故為佐使藥。

從麻黃湯功效不難看出它主要使用的治療方法是“汗法”，后世稱它為“開表逐邪發(fā)汗之第一峻劑”。平時受寒感冒了，老百姓都知道喝點姜湯，發(fā)發(fā)汗就好了，其實就是中醫(yī)“汗法”在生活中的應(yīng)用，只不過單用生姜力量較弱，一般的小感冒還可以，如果衛(wèi)陽郁閉的較重，惡寒發(fā)熱，渾身痛，一點汗也沒有，甚至伴有咳喘，這時候可能就需要發(fā)汗力量再強一些，比如麻黃湯。而如果是伴有出汗的外感，麻黃湯就不太適合了。外感病及瘟疫中邪氣是從口鼻或者皮毛進入侵襲人體，邪正交爭之處在表時，通過發(fā)散的方式開通毛竅，邪氣得以隨汗而解。現(xiàn)代研究認(rèn)為汗法的作用機理主要有促進汗腺分泌加快代謝產(chǎn)物排除，促進血管舒張反應(yīng)，增強吞噬細(xì)胞的防御能力，改善循環(huán)等[2]。故在疫病早期仍處于表證階段時，汗法可以獲得較好的療效。中醫(yī)這種“因勢利導(dǎo)”、“給邪以出路”的理念，與西醫(yī)（對抗醫(yī)學(xué)）強調(diào)殺死病毒、細(xì)菌（抗病毒藥、抗菌藥）形成了鮮明的對比。俗話說，殺敵一千，自損八百，您覺得哪種治療理念更好呢？在疾病的不同階段，顯然中西醫(yī)各有所長，應(yīng)當(dāng)取長補短，優(yōu)勢互補。

需要說明的是，麻黃湯也不是任何情況下均可使用的，書中明確指出“瘡家”（有瘡瘍病史）、“淋家”（有淋證病史）、“衄家、亡血家”（有出血病史或者有易出血傾向）以及體虛之人外感等，雖有表寒證，亦皆禁用。因為汗、血、津液本為同為水谷精微化生，在血虛或者津液空虛的情況下，使用汗法如同雪上加霜。另外，還要注意中病及止，病情好轉(zhuǎn)就需停服，畢竟汗法久用或汗出過多會損傷人體正氣，祛除邪氣的同時更要兼顧正氣。

麻黃湯及其類方在治療疫病所蘊含的思路和方法非常值得深入研究和學(xué)習(xí)，隨證加減，靈活應(yīng)用，我們有信心去應(yīng)對疫病的各種變化，期待這場抗疫之戰(zhàn)能夠早日取得勝利。