高血壓屬于慢性疾病的一種，需終身服藥。但長期服藥可能有一定副作用出現(xiàn)，患者用藥時應(yīng)遵從醫(yī)生建議，合理選擇相應(yīng)藥物，以減少不良反應(yīng)。
1. 作用于RAAS系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；
2. 鈣離子通道拮抗劑（CCB）、
3. 利尿劑；
4. α受體阻滯劑；
5. β受體阻滯劑；
6. 中樞降壓藥。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）主要是“普利”類藥。如：貝那普利、卡托普利、依那普利等。最主要的不良反應(yīng)是咳嗽，這種咳嗽的特點(diǎn)是干咳、無痰。如果咳嗽較重，不能耐受，停藥即可，咳嗽通常會在4-7日內(nèi)開始改善。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）主要是“沙坦”類藥，如：氯沙坦 、纈沙坦、厄貝沙坦等。不良反應(yīng)與ACEI相仿。唯一不同之處是它沒有咳嗽的不良反應(yīng)。如果應(yīng)用“普利”類后出現(xiàn)咳嗽無法耐受，則可改成“沙坦”類。這兩類藥物還可能會引起一定程度的血肌酐和血鉀升高，平時需要注意監(jiān)測腎功能和血清鉀。
鈣離子通道拮抗劑（CCB）主要是“地平”類藥，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。服用這類藥物可能出現(xiàn)臉紅、眩暈，腳踝水腫，牙齦增生等不良反應(yīng)。但發(fā)生率很低，繼續(xù)用藥數(shù)周后癥狀多會消失。
利尿劑的代表藥物有氫氯噻嗪、呋噻米、螺內(nèi)酯等。這類藥物常見的不良反應(yīng)有：
1）電解質(zhì)紊亂：如果您在服用這類藥物期間出現(xiàn)雙下肢無力、食欲差、甚至意識模糊，這可能是嚴(yán)重低血鈉、低血鉀的表現(xiàn)；
2）男性患者長期服用螺內(nèi)酯（也叫安體舒通）的副作用之一會導(dǎo)致乳腺增生，表現(xiàn)為乳腺癢痛、腫脹、增大；
3）高尿酸血癥：噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪能引起高尿酸血癥，但只要不是痛風(fēng)患者或者引起尿酸進(jìn)行性升高的，一般問題不大；
4）脂質(zhì)代謝紊亂：噻嗪類利尿劑可使血膽固醇、甘油三酯水平升高，促進(jìn)動脈粥樣硬化。
α受體阻滯劑很好識別，是各種名為“唑嗪”的藥物。以特拉唑嗪、哌唑嗪為代表。服用這類藥物容易出現(xiàn)站起來頭暈眼黑，這是體位性低血壓的表現(xiàn)。在首次給藥的老年患者中更易發(fā)生，但是睡覺前服用這類藥物可以避免類似不良反應(yīng)。
說完了α受體，我們再來看它的同門師弟β受體，β受體的分布比師兄α受體還要寬泛一些。比如β受體還可見于心肌細(xì)胞上，所以如果抑制β受體，在起到舒張血管作用的同時，還能讓心臟也“慢”下來。因此如果您正在服用美托洛爾、比索洛爾這類藥物，可能出現(xiàn)脈搏和心跳減慢。
中樞降壓藥的代表藥為可樂定、甲基多巴、莫索尼定等。在降壓的過程中會出現(xiàn)口干、嗜睡等不良反應(yīng)。
以上為常見降壓藥物的不良反應(yīng)，那么如何減少這些不良反應(yīng)呢？
1. 高血壓患者，尤其是老年人，開始服用降壓藥時劑量宜小，以后逐漸增加至治療量。同時，未經(jīng)醫(yī)師允許，不得擅自加大劑量，否則易引起血壓驟降，導(dǎo)致腦供血不足。
2. 可選用長效降壓藥，較小的劑量即可達(dá)到與大劑量的普通制劑相同的效果，降壓更為平穩(wěn)，避免清晨血壓的突然升高；而且由于用藥次數(shù)少，還能避免漏服藥物。
3. 對于血壓特別高的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用不同機(jī)制的藥物聯(lián)合用藥，如ARB類可與噻嗪類利尿劑合用，既能保證降壓的效果，又能減少這兩種藥物造成對血鉀的影響。
4. 大多數(shù)人的血壓呈“杓形”曲線，即上午9-10時為第一個高峰，下午4-6時為第二個高峰，午夜時分通常最低。因此，高血壓病人應(yīng)選擇早晨服藥。因為夜晚血壓會自然下降，若是晚上服用降壓藥，會增加低血壓的發(fā)生率。但是也有些患者反而晚上血壓升高，被稱作“反杓型”血壓，這種情況可以在睡前服藥，或是選用上面提到的長效降壓藥來避免這類問題的發(fā)生。
總之，降壓的目的是減少心腦血管疾病的發(fā)生、延長壽命、提高生活質(zhì)量，因此持續(xù)平穩(wěn)地降壓才能收到更好的療效。有些患者看到說明書上寫著不良反應(yīng)就惶恐不安，其實寫清各種副作用說明此類藥物已經(jīng)進(jìn)行了嚴(yán)格的臨床試驗，是一種成熟的藥物。切忌相信所謂無副作用、一劑根除的偏方、秘方。要知道迄今為止，還沒有哪種藥可以“根治”高血壓。
（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 趙誠/文 徐璐揚(yáng)/校對）
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