南昌東湖區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保、就診、報銷須知
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保須知 參保范圍：無用人單位且未實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)、未享受公費醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的人員，以及暫未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有農墾、農場、林場、水利困難企事業(yè)單位和困難集體企業(yè)的退休職工；在學校就讀的學生；在本市長期居?。ㄒ荒暌陨希┑霓r轉非失地農民和外來務工人員。 籌資標準：成年人每人每年280元，其中個人繳費144元，財政補助136元；未成年人每人每年140元，其中個人繳費60元，財政補助80元。 享受財政全額負擔保費人員：低保居民、重點優(yōu)撫對象、失業(yè)的十四類參戰(zhàn)人員、暫未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有農墾、農場、林場、水利困難企事業(yè)單位和困難集體企業(yè)的退休職工，以及整體參保家庭中70周歲以上老人。 參保辦理：持戶口簿、身份證及其復印件、近期免冠一寸彩照兩張到戶籍所在地的街道勞動保障事務所或社區(qū)居委會申請參保。 二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就診須知 門診：參保居民首診必須在社區(qū)，可自由選擇東湖區(qū)所轄范圍內的所有居民醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診，按照門診家庭補助額度，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）直接報銷，超出門診家庭補助額度部分個人自付。 住院：參保居民因病需住院，首先應到我區(qū)居民醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）辦理住院轉診手續(xù)，可直接轉診至一、二、三級定點醫(yī)院（憑轉診單到轉診醫(yī)院的醫(yī)保部門辦理入院手續(xù)），出院時由醫(yī)院按規(guī)定給予報銷，墊付報銷費用；對本市因條件所限無法診斷或治療的，需轉往省外醫(yī)療機構就診，須報東湖區(qū)醫(yī)保局審批，未經(jīng)批準自行去省外就診，產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保不予報銷。 特殊病種門診：1、種類：惡性腫瘤、腦梗塞、腦血栓、腦溢血、各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上、高血壓Ⅱ期、糖尿?、蛐?、老年性喘息性支氣管炎、慢性病毒性肝炎、肺結核、精神病、血友病、帕金森氏病重癥、腎病綜合征、艾滋病、血透、腹透、尿毒癥和移植術后抗排斥藥治療；2、特殊病種申報：參保居民可自由選擇全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申報，申報合格后每年年初復審一次。 注意事項：1、因急診未辦轉診手續(xù)住院的參保居民，需在住院5日內向東湖區(qū)醫(yī)保局申報，出院后在東湖區(qū)醫(yī)保局報銷。2、參保居民住院治療時請向醫(yī)生咨詢用藥范圍，慎重選擇目錄外用藥（甲類藥品屬于居民醫(yī)保報銷范圍，乙類藥品個人需先自付15%后，再按照規(guī)定的比例報銷，目錄外用藥不屬于居民醫(yī)保報銷范圍）。3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥目錄、診療項目、服務設施范圍和支付標準基本按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。 三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷須知 門診家庭補助：成年居民每人每年70元、未成年居民每人每年50元，參保家庭成員可以共同使用。 特殊病種門診待遇：按50%的比例報銷，一年內單個病種報銷最高限額為800元，兩個病種報銷最高限額為1600元，多個病種最高報銷限額為2000元；艾滋病限額按多個病種標準執(zhí)行；血透、腹透、尿毒癥和移植術后抗排斥藥物治療最高報銷限額按住院統(tǒng)籌年度報銷最高限額執(zhí)行。 住院報銷標準：一級醫(yī)院起付線100元，報銷比例80%；二級醫(yī)院起付線200元，報銷比例70%；三級醫(yī)院起付線300元，報銷比例60%；非定點醫(yī)療機構起付線400元，報銷比例35%，經(jīng)批準轉省外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用，按本市三級定點醫(yī)療機構報銷比例執(zhí)行（對連續(xù)繳費的參保居民，每年增加1%的住院報銷比例，累計增加幅度不超過5%）。住院統(tǒng)籌基金年度內最高累計支付限額成年居民2.5萬元，未成年居民3.5萬元。 大病補充醫(yī)療保險待遇：住院統(tǒng)籌報銷封頂線以上的，符合政策范圍內的醫(yī)療費用報銷比例為90%，年度最高限額為8萬元。 未成年居民因疾病或意外事故死亡：統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補助金10000元。 符合國家計劃生育政策的參保居民分娩費用：最高限額為順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)2000元。 目前東湖區(qū)居民醫(yī)保定點醫(yī)院 一級（定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 二級醫(yī)院：江西省精神病醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院 三級醫(yī)院：江西省人民醫(yī)院、南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、南昌大學第四附屬醫(yī)院、江西省兒童醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市第二醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院 南昌市東湖區(qū)醫(yī)保業(yè)務咨詢電話：0791-6775127、6790675、6791235 轉 8316 南昌市東湖區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理委員會二〇〇九年五月 | 
