日前，國內(nèi)第一部《中國老年糖尿病診療指南（2021版）》發(fā)布，提出了老年糖尿病診療的新理念和新路徑，內(nèi)分泌專家進行了詳細解讀。
老年糖尿病需進行綜合評估
老年糖尿病是指年齡≥65歲，包括65歲以前和65歲及以后診斷的糖尿病?；颊咭?型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）為主，有少數(shù)1型和特殊類型糖尿病。該人群的特點是并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病多、癥狀不典型、低血糖風(fēng)險高、糖友自我管理能力弱等。除常規(guī)糖尿病診斷外，還要在不同時段重復(fù)檢測以確診，建議對初診的老年糖友進行腫瘤篩查。
對老年糖友健康狀態(tài)進行綜合評估，包括共患疾病情況、肝腎功能、用藥情況、日常生活活動能力、認知功能、精神狀態(tài)、營養(yǎng)情況等多個方面，分為“良好”“中等”和“差”三個等級，并參照此評估結(jié)果制定個體化治療、護理及康復(fù)策略。日常生活活動能力包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走，工具性日常生活活動能力包括打電話、購物、做飯、服藥和財務(wù)管理。
根據(jù)健康狀態(tài)設(shè)定降糖目標
健康狀態(tài)良好或中等的老年糖友，應(yīng)先通過生活方式干預(yù)進行血糖管理，在此基礎(chǔ)上血糖不達標，應(yīng)盡早進行藥物治療。單藥治療3個月以上血糖仍控制不佳，應(yīng)聯(lián)合用藥治療。經(jīng)過規(guī)范的非胰島素治療仍無法達到血糖控制目標的老年糖友，應(yīng)及時用胰島素治療。對于健康狀態(tài)評估為差的患者，則需要基于重要臟器功能、藥物治療反應(yīng)、低血糖風(fēng)險等，制定血糖控制目標并選擇合適的降糖方案。
在藥物選擇方面，盡量避免選擇有低血糖風(fēng)險的藥物，如短效胰島素、磺脲類促分泌劑等。能口服用藥，盡量不注射，可每天服用一次長效降糖藥。選擇安全性強的降糖藥，降低多重用藥風(fēng)險。優(yōu)選二甲雙胍、SGLT2抑制劑（如達格列凈等）、DPP-4抑制劑（如利格列汀等）。
老年糖友如果沒使用有引起較高低血糖風(fēng)險的藥物，如單獨使用二甲雙胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑等，空腹血糖可以控制在5.0毫摩爾/升至7.2毫摩爾/升，睡前血糖控制在5.0毫摩爾/升至8.3毫摩爾/升。使用了胰島素、磺酰脲類胰島素促泌劑，空腹血糖要控制在5.0毫摩爾/升至8.3毫摩爾/升，睡前血糖控制在8.3毫摩爾/升至10毫摩爾/升。
糖友合并心血管疾病合理降壓
高血壓患者的收縮壓控制目標為140毫米汞柱以下。老年糖友患動脈硬化性心血管疾病者，若能耐受，收縮壓可控制在130毫米汞柱以下，健康狀態(tài)差者適當放寬目標至150毫米汞柱以下。降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如卡托普利、洛沙坦等，不建議兩者聯(lián)用。
老年糖友如何預(yù)防并發(fā)癥？糖化血紅蛋白達標前，每3個月檢測一次，達標后每6至12個月檢測一次。有動脈粥樣硬化性心血管疾病者應(yīng)定期進行頸動脈和下肢動脈超聲評估并積極干預(yù)。定期體檢篩查糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變等。（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院景華院區(qū)內(nèi)分泌科主任付留俊、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李雪峰）
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