'歲數(shù)大了打胰島素也不方便了，老王說(shuō)他用了一種新降糖藥，血糖控制特好，我能試試嗎？'
'兒子的醫(yī)生告訴他血糖控制的要盡量嚴(yán)一點(diǎn)，我的醫(yī)生卻說(shuō)血糖不要控制太低，兩個(gè)醫(yī)生的降糖標(biāo)準(zhǔn)為啥還不一樣呢？'
如今4位老年人當(dāng)中就有1名患有糖尿病，所以老伙伴們湊一起常討論糖尿病。常感覺(jué)誰(shuí)說(shuō)的都有道理，但到底誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)呢？
醫(yī)生治療糖尿病必須有足夠權(quán)威的依據(jù)，只是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，那是不負(fù)責(zé)任的。比如中國(guó)醫(yī)生也會(huì)學(xué)習(xí)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的'糖尿病管理指南'，他們對(duì)于糖尿病的管理和治療標(biāo)準(zhǔn)每年都會(huì)更新一次， 2020年的目前也已經(jīng)出來(lái)了，今天帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)一下，這樣你就能分辨出來(lái)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)了！
（如果你正在邁入老年，或者已經(jīng)是老年，建議你仔細(xì)品完這篇文章，內(nèi)容較多，如果時(shí)間不夠，可以先收藏慢慢看。）
每個(gè)人的情況不同：
有些人與糖相伴已多年，有些人才剛剛牽手糖尿病；
有些人除了糖尿病還有其他慢性病，有些人就僅僅血糖高一點(diǎn)；
有些人能夠照顧自己，有些人需要他人的幫助。
病雖然是一種，但是患病的人卻不相同，因此血糖控制標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有差別、選擇的藥物會(huì)有不同，別人感覺(jué)好的并不一定適合你，這就是所謂的個(gè)體化。
老年糖尿病的治療，必須先要知己，醫(yī)生也會(huì)幫你評(píng)估你自身的健康情況、心理狀態(tài)、生活能力等，為您個(gè)體化選擇藥物及制定治療目標(biāo)，所以你的方案是按照您的情況來(lái)'量身定做'的，就是會(huì)和別人的不一樣。
'老年綜合征'是啥？其實(shí)也不神秘，是老年人隨著身體及精神功能的不斷老化，出現(xiàn)一系列癥狀，如癡呆、容易跌倒、大小便容易失禁、睡不醒、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。高血糖使得老年綜合征的發(fā)生增加了，這使得老年人容易發(fā)生意外狀況，自己管理疾病的能力也會(huì)下降，這時(shí)要'服老'，家人或是照護(hù)者在這方面也需要給與更多的關(guān)注。
記憶力逐漸下降是老年人最常見(jiàn)的問(wèn)題，而造成老年人記憶力下降的那些病，包括癡呆、阿爾茲海默癥、血管性癡呆，在糖尿病患者中患病率也增高。血糖控制不佳促使了老年人認(rèn)知功能下降，給自己管理糖尿病就會(huì)帶來(lái)麻煩，包括日常測(cè)血糖、吃藥或打針，低血糖的識(shí)別和處理，甚至按時(shí)吃飯、食物搭配可能都困難了。
對(duì)于65歲以上的老人，在初次就診以及每年復(fù)查時(shí)，都應(yīng)該篩查認(rèn)知功能障礙或癡呆問(wèn)題。家人日常如果發(fā)現(xiàn)老人有睡眠顛倒、容易忘事、找不到家門(mén)等情況發(fā)生時(shí)，就需要及時(shí)帶老人就診。
老年人容易出現(xiàn)低血糖，且老人發(fā)生了低血糖自己往往發(fā)現(xiàn)不了，這就更容易出事，此外低血糖還會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，所以老年人要制定寬松點(diǎn)的降糖目標(biāo)，采用合適的治療方案，在低血糖與高血糖之間尋找一個(gè)合適的平衡點(diǎn)，避免低血糖的發(fā)生。
1、關(guān)于吃：老年人在吃上還是提倡要營(yíng)養(yǎng)均衡，保證一定的蛋白質(zhì)（肉蛋奶，如果腎功沒(méi)問(wèn)題還包括豆制品）攝入是必要的。
2、關(guān)于動(dòng)：
有運(yùn)動(dòng)能力的老年人：鼓勵(lì)有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻抗運(yùn)動(dòng)，都是可以進(jìn)行的，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，預(yù)防跌倒。
有活動(dòng)障礙的老年人：做一些局部肢體的鍛煉，或是在家人輔助幫忙的情況下做一些活動(dòng)也是有好處的。
在能夠達(dá)到控糖目標(biāo)的前提下，盡可能簡(jiǎn)化治療，避免過(guò)度治療。為了避免低血糖，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物。此外，還要結(jié)合個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況，選擇符合自己經(jīng)濟(jì)條件的治療，以便能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持。
另外，不同的藥物有不同的特點(diǎn)（以下藥物部分比較復(fù)雜，如果看不懂，可以跳過(guò)）：
1、 二甲雙胍，如果胃腸道反應(yīng)大不能耐受，則不建議繼續(xù)使用，在使用造影劑檢查前后、有急性并發(fā)癥或手術(shù)、腎功嚴(yán)重受損時(shí)需要停用。
2、 噻唑烷二酮類(lèi)藥物（主要是吡格列酮），可能對(duì)心臟、骨質(zhì)疏松有影響，可能會(huì)出現(xiàn)水腫等相關(guān)的問(wèn)題，使用時(shí)需要注意。
3、 胰島素促泌劑（主要是磺脲類(lèi)，藥名帶有格列兩字的，還有格列奈類(lèi)，藥名中帶有格列奈三字的）主要是低血糖問(wèn)題，如果要選擇用這類(lèi)藥物，短效作用的藥物優(yōu)先選擇，如格列吡嗪，而長(zhǎng)效的格列本脲避免使用。
4、 腸促胰素（包括DPP4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑）類(lèi)藥物，如DPP4抑制劑（藥名中帶有列汀二字的，如西格列汀等），優(yōu)點(diǎn)在于副作用少，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，缺點(diǎn)在于費(fèi)用較高，因經(jīng)濟(jì)原因部分老年人不能選擇；GLP-1受體激動(dòng)劑（藥名中帶有一個(gè)肽字，比如利拉魯肽、度拉糖肽等），目前需要通過(guò)注射的方式給藥，對(duì)于很多老人來(lái)說(shuō)在操作方面有一定障礙，另外這類(lèi)藥物胃腸道反應(yīng)比較明顯，故不做優(yōu)先推薦，不需要減重的老人避免使用。
5、 鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（英文代號(hào)SGLT2，藥名中帶有列凈兩字，比如恩格列凈等）：對(duì)心血管和腎臟有保護(hù)作用，一天一次口服比較方便，副作用有脫水、尿路感染等，需要關(guān)注。
6、 胰島素治療：對(duì)視力、能力、認(rèn)知力方面有一定的要求。胰島素使用劑量與日常生活飲食運(yùn)動(dòng)要相匹配，這樣才能避免低血糖的發(fā)生。一天一次注射的長(zhǎng)效的胰島素，低血糖發(fā)生少，可優(yōu)先選擇使用，胰島素每日多次注射操作復(fù)雜，需要根據(jù)具體情況來(lái)制定。
降壓、降脂以及阿司匹林的治療，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)都很重要的，不能厚此薄彼，都要兼顧，一個(gè)都不能冷落了。
1、健康狀態(tài)好、無(wú)明顯并發(fā)癥、糖尿病病史不長(zhǎng)的老人：
目標(biāo)可以設(shè)定相對(duì)嚴(yán)格點(diǎn)：
（1）糖化血紅蛋白小于7.5%；（2）空腹或餐前血糖控制在5.0-7.2毫摩爾/升；（3）睡前血糖控制在5.0-8.3毫摩爾/升；（4）血壓小于140/90毫米汞柱。
建議使用他汀類(lèi)降脂藥物調(diào)節(jié)血脂。
2、健康狀況一般、有并發(fā)癥，病史較長(zhǎng)的老人：
血糖控制過(guò)嚴(yán)或過(guò)于寬松都不利，目標(biāo)適中，走'中庸之道'：
（1）糖化血紅蛋白小于8.0%，（2）空腹或餐前血糖控制在5.0-8.3毫摩爾/升，（3）睡前血糖控制在5.6-10.0毫摩爾/升，（4）血壓小于140/90毫米汞柱.
建議使用他汀類(lèi)降脂藥物調(diào)節(jié)血脂。
3、健康狀況比較差的、虛弱的老年人：
血糖控制采取'寬松政策'，這時(shí)只要血糖不要太高，不發(fā)生糖尿病高血糖的急性并發(fā)癥就可以了：
（1）糖化血紅蛋白小于8.5%，（2）空腹或餐前血糖控制在5.6-10.0毫摩爾/升，（3）睡前血糖控制在6.1-11.1毫摩爾/升，（4）血壓小于150/90毫米汞柱
是否需要使用他汀類(lèi)降脂藥物根據(jù)具體情況來(lái)決定。
以上，你是否理解了呢？
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