國醫(yī)大師周仲瑛哮喘治療經(jīng)驗。昨天發(fā)了重度...
國醫(yī)大師周仲瑛哮喘治療經(jīng)驗。昨天發(fā)了重度哮喘的醫(yī)案，有粉絲詢問寒哮如何治療，今天分享周老的經(jīng)驗。
中醫(yī)對哮喘的認識主要集中在張景岳的邪實正虛論，認為“新病多實，發(fā)時邪實，久病多虛，平時正虛”，在治療上遵循“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”的原則，發(fā)作時以攻邪為主，祛痰利氣。不發(fā)時予以扶正，分辨陰陽，陽氣虛者溫補，陰虛則滋養(yǎng)，并根據(jù)臟器的不同而采取補肺、健脾、益腎等法。
但是周老在臨床上卻發(fā)現(xiàn)，哮喘的寒熱虛實往往錯雜為患，“新病未必皆實，久病未必皆虛，發(fā)時不盡攻邪，平時亦非全恃扶正”。
因此，只能根據(jù)寒、熱、虛、實辨證施治，而不能由發(fā)病程度及發(fā)病時間來確定治則。周老將哮喘分為寒哮、熱哮、虛哮、痰哮四種類型，并分別開出了方藥。
寒哮多由冬季受寒后發(fā)作，表現(xiàn)為：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咳痰稀薄不多，色白有泡沫，略吐不爽，面色晦滯帶青，喜熱飲，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而潤。
周老認為，其病機主要在于肺氣郁閉，陽氣不宣，當(dāng)以溫肺散寒、化痰平喘為治則，處方如下：蜜炙麻黃，桂枝，細辛，淡干姜，法半夏，白前，杏仁，橘皮，紫菀，款冬，蘇子，炙甘草。
可以看出，這是經(jīng)方小青龍湯，射干麻黃湯和杏蘇散的合方加減。小青龍是治療寒咳的經(jīng)典方，用于治療寒咳，寒哮效果不錯。射干麻黃湯溫痰化飲，還可以緩解氣道的痙攣。
熱哮一年四季皆可發(fā)作，以夏季為甚，患者主要表現(xiàn)為：痰鳴喘咳，喉中如作水鳴聲，氣急，咯黃色黏痰，排吐不利，胸部悶痛，咳則尤甚，咽干作癢，口干，煩熱，面赤自汗，苔黃質(zhì)。
周老認為，其證屬痰熱壅肺、肺失清肅，當(dāng)以清熱宣肺、化痰平喘為治則。處方如下：蜜炙麻黃，炒黃芩，知母，桑白皮，光杏仁，法半夏，海浮石，蘆根，射干，廣地龍，金蕎麥根，南沙參。
這個方子依然用了麻黃宣肺，黃芩，知母，蘆根，金蕎麥清熱，杏仁降氣，沙參滋陰潤肺，地龍清熱止痙。
痰哮以痰濁壅盛為主要病機，癥狀表現(xiàn)為：呼吸急促，喉中喘息痰鳴有聲，不能平臥，咳嗽，痰多黏稠，呈灰黑色，心慌，胸悶，氣塞，夜間較重，苔薄白膩，舌質(zhì)較紅。
周老以滌痰利肺、降氣平喘為治則。處方如下：蜜炙麻黃，射干，法半夏，炒蘇子，炒白芥子，葶藶子，炙紫菀，炙款冬花，炙僵蠶，炙白前，茯苓。
這個是射干麻黃湯的加減，麻黃宣肺散寒，射干開結(jié)消痰，半夏降逆化飲，紫菀、款冬花溫潤除痰，下氣止咳，白芥子利氣豁痰，溫中散寒，瀉肺降氣；祛痰平喘；葶藶子利水消腫，主痰涎壅肺之喘咳痰多，茯苓健脾利水。
虛哮多發(fā)于晚間，癥見胸悶氣塞，氣逆作喘，喉中哮鳴，吸氣尤難，伴有煩熱多汗，口干，痰稠色黃味咸，苔淡黃膩中灰，舌質(zhì)黯紅。
周老認為，本癥由腎元下虛，痰熱蘊肺，肺氣上逆，升降失司所致。治宜補腎納氣，清肺化痰。處方如下：南、北沙參，當(dāng)歸，生地，知母，天花粉，炙桑白皮，竹瀝，半夏，炒蘇子，炙僵蠶，訶子肉，沉香（后下）。
哮喘的治療應(yīng)該更注重平時，尤其在感冒時要少用寒涼藥物，要從根本上治療，不要讓邪氣內(nèi)伏。出現(xiàn)哮喘癥狀時，也要辨證準(zhǔn)確之后用藥。從周老的經(jīng)驗來看，用的還是很常用的經(jīng)典方。所以治療時不要求奇，求偏，求怪。沒有什么秘方，神方，只有我們對方劑正確的運用。
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