精彩回顧
辨太陽(yáng)病脈證并治中第六（6）
發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子十四枚（擘，味甘寒） 香豉四合（綿裹，味苦寒）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。
桅子甘草豉湯方
梔子十四個(gè)（擘）、甘草二兩（炙）、香豉四合（綿裹）。
上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取兩升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯方
梔子十四個(gè)（擘）、生姜五兩、香豉四合（綿裹）。
上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取兩升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
傷寒下后，心煩腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
梔子厚樸湯方
梔子十四枚（掰，味苦寒） 厚樸四兩（姜炙，苦溫） 枳實(shí)四枚（水浸，炙令黃，昧苦寒）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
梔子十四枚（掰，味苦寒） 干姜二兩（味辛熱）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
茯苓 芍藥 生姜各三兩（切） 白術(shù)二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
咽喉干燥者，不可發(fā)汗。
淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。
瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
原文+譯文+評(píng)析
發(fā)汗，若下之，而煩熱①胸中窒②者，梔子豉湯主之。
注釋
①煩熱：心中煩悶而熱。
②胸中窒：胸中塞悶不舒。
譯文
發(fā)汗過(guò)后，或?yàn)a下以后，出現(xiàn)心胸?zé)岵贿m，胸中窒塞不舒的，是熱郁胸膈、氣機(jī)阻滯，用梔子豉湯主治。
評(píng)析
本條講熱郁胸膈癥的另一癥候。
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛①者，未欲解也，梔子豉湯主之。
注釋
①結(jié)痛：結(jié)塞且有痛感。
譯文
外感病經(jīng)過(guò)五六日，用了大劑瀉下藥以后，身熱未退，且感覺(jué)心胸部結(jié)塞而痛，這是病未解除，可用梔子豉湯主治。
評(píng)析
本條講熱郁胸膈而心中結(jié)痛。
本條癥狀，身熱不去，心中結(jié)痛，源于大下之后，這與結(jié)胸癥的成因和主癥頗有相似之處，但病理卻迥不相同。結(jié)胸癥為有形的熱與水結(jié)，按之心下石硬，痛不可近，所以用大陷胸湯逐水蕩實(shí)。本癥為無(wú)形的熱郁氣滯，按之心下濡，結(jié)塞悶痛，縱然按之痛，亦很輕微，所以用梔子豉湯宣郁除煩。
傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。
譯文
外感病，使用瀉下藥以后，有心煩不寧、腹部脹悶、坐臥不安癥狀出現(xiàn)的，是熱郁胸膈、氣滯于腹，用梔子厚樸湯主治。
評(píng)析
本條講熱壅胸腹的癥治。
本癥心煩與梔子豉湯癥的虛煩一樣，也是熱郁胸膈，所不同的是，心煩的同時(shí)，又有腹部脹滿，這表明熱郁的程度及深入了一層，不僅郁于胸膈，而且壅于腹部，因此，不用豆豉的輕透，只用梔子的泄熱以治心煩，再加厚樸、枳實(shí)以行氣除滿。
梔子厚樸湯方
梔子十四個(gè)（擘）、厚樸四兩（炙，去皮）、枳實(shí)四枚（水浸，炙令黃）。
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫 進(jìn)一服，得吐者，止后服。
傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
譯文
太陽(yáng)傷寒癥，醫(yī)生誤用瀉下丸藥峻猛攻下，出現(xiàn)身熱不退，輕度心煩不安，并見(jiàn)腹?jié)M痛便溏等中寒癥的，用梔子干姜湯主治。
評(píng)析
本條講上焦留熱，中焦虛寒的癥治。
本條只提到身熱不去與微煩，與“身熱不去，心中結(jié)痛”相較，斷為熱郁胸膈，還與理可通，但斷為中焦虛寒，則毫無(wú)依據(jù)，唯一理由是方中用了干姜，以藥測(cè)癥，干姜能溫 中散寒，必然兼有腹?jié)M時(shí)痛等中焦虛寒癥狀。至于所以會(huì)發(fā)生中焦虛寒，不外乎因誤用丸劑大下所致。由此可見(jiàn)，這些理由都不夠充分。從兩味藥相伍來(lái)看，實(shí)際也具有苦泄辛開(kāi)作用，梔子泄熱，以辛溫 的干姜佐之，“火郁發(fā)之”，能加強(qiáng)宣泄郁熱效果，臨床 用梔子干姜湯治熱郁氣滯的脘腹疼痛有卓效，可資佐證。
梔子姜湯方
梔子十四個(gè)（擘）、干姜二兩。
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫 進(jìn)一服，得吐者，止后服。
凡用梔子湯，病人舊微溏①者，不可與服之。
注釋
①舊微溏：病人平素大便略微溏保
譯文
凡是使用梔子豉湯，若平素病人大便稀溏的，應(yīng)禁止使用。
評(píng)析
本條講梔子豉湯的禁例。
臨床 治病選用方劑，除了必須與癥情符合以外，還須注意病人的體質(zhì)狀況，做到因人而異，才能取得預(yù)期的效果。梔子豉湯盡管不是太寒的方劑，但畢竟偏于苦寒，因此遇到脾陽(yáng)較虛的病人，雖然是熱郁胸膈癥，也應(yīng)當(dāng)慎重使用，否則，就會(huì)損傷脾陽(yáng)而增加新的病變。
太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地①者，真武湯主之。
注釋
①振振欲擗地：身體震顫，站立不穩(wěn)，欲撲倒于地。
譯文
太陽(yáng)病，經(jīng)用發(fā)汗，汗出而病未除，病人仍然發(fā)熱，心慌，頭暈?zāi)垦＃砑∪馓鴦?dòng)，身體震顫搖晃，站立不穩(wěn)，像要跌倒，這是腎陽(yáng)虛弱、水飲泛濫而致，用真武湯主治。
評(píng)析
本條講腎陽(yáng)虛而水氣內(nèi)動(dòng)的癥治。
咽喉干燥者，不可發(fā)汗。
譯文
病人咽喉干燥的，不可用辛溫 發(fā)汗的方法。
評(píng)析
本條講津液不足的，禁用汗法。
咽喉干燥，為津液不足的標(biāo)志，雖然是太陽(yáng)表癥，也不可使用汗法，特別是辛溫 之劑，否則，就會(huì)干燥更甚，發(fā)生傷津化熱的許多變癥。
淋家①，不可發(fā)汗，汗出必便血。
注釋
①淋家：素患小便淋漓，尿道疼痛的病人。
譯文
患淋病很久的病人，多陰虛下焦有熱，不能用發(fā)汗法。若誤用發(fā)汗，則會(huì)引起尿血的變癥。
評(píng)析
本條講腎陰虛膀胱有熱的，禁用汗法。
所謂淋家，指平素患有小便淋澀疼痛，并經(jīng)常發(fā)作的患者，這樣的人，大多腎陰虛而膀胱蘊(yùn)熱，如慢性膀胱炎、腎盂腎炎等。雖然具有太陽(yáng)表癥，斷不可強(qiáng)發(fā)其汗，如果誤用發(fā)汗，則腎陰愈虛，膀胱之熱愈熾，邪熱迫血妄行，就會(huì)發(fā)生尿血。
瘡家①雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓②。
注釋
①瘡家：久患瘡瘍的人。
②痓：《集韻》云“風(fēng)病也”?！墩滞ā吩啤拔瀵b之總名，其癥卒口噤，背反張而瘼疚”。一作“痙”。
譯文
平素患有瘡瘍的病人，雖然有表癥身疼痛，也不可用發(fā)汗方法，誤發(fā)其汗，就會(huì)出現(xiàn)角弓反張，筋脈強(qiáng)急的變癥。
評(píng)析
本條講瘡家營(yíng)血虛少的，禁用汗法。
久患瘡瘍流膿流血，營(yíng)血必然虧虛，雖然有表邪身體疼痛，亦不可發(fā)汗。因?yàn)闋I(yíng)血為汗液之資源，若誤用發(fā)汗，則已經(jīng)不足之營(yíng)血，必更加虧耗，筋脈失去濡養(yǎng)，而強(qiáng)直拘急，成為角弓反張的痓癥。
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