隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，一些難治性疾病逐漸被攻克。在臨床處理過程中，伴隨出現(xiàn)的營養(yǎng)問題的處理也日益突出并受到重視。
臨床醫(yī)師常習(xí)慣性地按傳統(tǒng)觀念將血清白蛋白水平作為評價營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)之一，并將攝入不足、低蛋白血癥或手術(shù)創(chuàng)傷作為提供外源性白蛋白和營養(yǎng)支持的依據(jù)，其結(jié)果卻往往不盡如人意。對外源性白蛋白和營養(yǎng)支持的認(rèn)識與應(yīng)用方面存在諸多誤區(qū)，主要表現(xiàn)在：1.低蛋白血癥是營養(yǎng)不良的標(biāo)志。2.輸注白蛋白可促進(jìn)手術(shù)切口愈合。3.白蛋白可改善營養(yǎng)狀況。4.營養(yǎng)狀況支持的效果不及應(yīng)用外源性白蛋白快。為此，迫切需要重新審視白蛋白與營養(yǎng)支持的關(guān)系，以能更及時、合理地選用外源性白蛋白或提供營養(yǎng)支持。
1974的“病房里的骷髏”現(xiàn)象被揭示后，白蛋白就成了營養(yǎng)不良的“招牌”，并根據(jù)血清白蛋白水平確定營養(yǎng)不良的程度，形成了“血清白蛋白水平越低，營養(yǎng)不良越嚴(yán)重”的概念。該概念曾推動了對住院病人營養(yǎng)不良危險性的識別和治療，并又經(jīng)臨床醫(yī)師的逐級傳承而使之根深蒂固。
白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的一種結(jié)構(gòu)蛋白，是人體內(nèi)最豐富的血清蛋白質(zhì)，其水平受多種因素影響。在某些臨床情況下，并不能及時、確切地反映疾病所導(dǎo)致的血清白蛋白水平變化。只有在發(fā)生惡性營養(yǎng)不良病時，血清白蛋白水平才與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。因此，如果要準(zhǔn)確判斷病人的營養(yǎng)狀況，只有采取多指標(biāo)、多因素的綜合評價方法，包括飲食、病史、人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢查，以助消除某些非特異的、不敏感的單一指標(biāo)引起的評價偏差。
白蛋白半衰期長達(dá)20d左右，進(jìn)入體內(nèi)后并不能直接被機(jī)體利用，而是先分解成氨基酸進(jìn)入體內(nèi)氨基酸代謝庫，再在有能量和其他微營養(yǎng)素供給的情況下參與新的蛋白質(zhì)合成，其主要生理功能為擴(kuò)充血容量、維持血漿膠體滲透壓等，在較長期無外源性蛋白質(zhì)攝入及骨骼肌嚴(yán)重消耗的情況下，白蛋白經(jīng)分解為氨基酸參與其他蛋白質(zhì)的合成，但此并非白蛋白的主要功能。循環(huán)中的白蛋白每克可結(jié)合18ml水，因此在搶救急性創(chuàng)傷性、出血性休克等危重病人時，可起到迅速擴(kuò)容及維持心搏量的作用。
總的說來，白蛋白與營養(yǎng)支持的關(guān)系尚需更深入的研究，對于部分處于應(yīng)激狀態(tài)或全身炎癥反應(yīng)綜合征的病人，何時應(yīng)用外源性白蛋白或營養(yǎng)支持更合適，還需尋找和獲得更多循證依據(jù)。
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