很多人在健康體檢時查出了脂肪肝。由于這些人大多沒什么癥狀，以至于誤認(rèn)為脂肪肝不是病。實(shí)際上，脂肪肝不僅是病，更由于其隱蔽性，很容易錯過最佳的治療時機(jī)而惡化。日前，北京朝陽醫(yī)院成立了脂肪肝專病門診。該院脂肪肝門診的吳東方副主任醫(yī)師、關(guān)玉盤主任醫(yī)師和楊立新博士有針對性地為患者答疑解惑——
脂肪肝按其發(fā)展進(jìn)程，一般是從單純性脂肪肝開始，逐漸發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。
單純性脂肪肝及時治可完全恢復(fù)
患者：單純性脂肪肝需要用藥嗎？
醫(yī)生：單純性脂肪肝是脂肪肝發(fā)生最初的階段。由于不健康的飲食和生活習(xí)慣（吃得多、動得少）、酗酒、藥物和化學(xué)毒物的損傷等，造成肝臟脂肪代謝出現(xiàn)了異常，脂肪開始在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。
單純性脂肪肝可無臨床表現(xiàn)，容易被患者忽視，部分患者可表現(xiàn)為疲乏感、食欲差、惡心、口臭、腹脹、便秘等，通過B超等檢查可被發(fā)現(xiàn)。部分患者可表現(xiàn)為上述癥狀加重，肝區(qū)不適或隱痛等，還可同時伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。
單純性脂肪肝階段尚未出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷，肝功和轉(zhuǎn)氨酶等都完全正常。這是脂肪肝防治的最佳階段，同時也是最容易被忽視的危險階段，如能及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，可以完全恢復(fù)正常。
治療上相對簡單。首先，改變不良生活習(xí)慣是治療的根本。這個時期的脂肪肝患者大多可以通過減肥、戒酒、控制脂肪攝入、避免有害物質(zhì)暴露等途徑給肝臟“減肥”，讓肝臟完全恢復(fù)正常。如果是影像學(xué)或者肝穿刺檢查認(rèn)為脂肪肝比較嚴(yán)重時，可以輔以藥物治療，如補(bǔ)充肝臟代謝所需的維生素C、維生素E，口服多烯磷脂酰膽堿、水飛薊、雙環(huán)醇等保護(hù)肝細(xì)胞膜等藥物。如果患者體重指數(shù)、血壓、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)判斷，屬于代謝綜合征或代謝綜合征高危人群，那么還應(yīng)該及時服用二甲雙胍等藥物增加人體對胰島素的敏感性，緩解胰島細(xì)胞的“工作壓力”，推遲或消除代謝綜合征的發(fā)生。
在單純性脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物是一種輔助治療措施，是一個短期的強(qiáng)化行為；而需要病人長期高度重視和調(diào)整的，是病人的飲食、運(yùn)動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會復(fù)發(fā)。
脂肪型肝炎治療后多數(shù)可恢復(fù)
患者：脂肪型肝炎需治療多長時間才見效？
醫(yī)生：脂肪型肝炎是單純性脂肪肝沒有得到良好的控制，肝細(xì)胞脂肪堆積進(jìn)一步增多，致使一部分肝細(xì)胞開始被破壞、肝功受到影響、轉(zhuǎn)氨酶開始升高的階段。雖然這個時候脂肪肝已經(jīng)逐漸露出了猙獰面目，但患者卻往往只有輕微癥狀。這也是脂肪肝危險的原因之一。
與其他肝病引起的轉(zhuǎn)氨酶升高不同，這種非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）患者轉(zhuǎn)氨酶升高通常為輕度，持續(xù)時間長，通常無臨床癥狀。
非酒精性脂肪肝是一進(jìn)展性肝病。初次肝活檢發(fā)現(xiàn)肝纖維化和肝內(nèi)鐵含量過多是預(yù)示肝硬化的兩個獨(dú)立危險因素，而肝纖維化明顯或橋狀纖維化是NASH快速進(jìn)展為肝硬化的標(biāo)志。年齡≥45歲，體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2，AST/ALT比值＞1，以及2型糖尿病為間隔纖維化或肝硬化的危險因素。脂肪性肝硬化時肝細(xì)胞內(nèi)脂滴及炎癥有時可完全消退，所以NASH是隱源性肝硬化的重要病因。
在這一階段，基礎(chǔ)治療與單純性脂肪肝大致相同，糾正不良的飲食和生活習(xí)慣仍十分重要。除此之外，保肝藥物輔助治療很重要。盡管脂肪型肝炎經(jīng)過正確規(guī)范的治療也能夠基本恢復(fù)正常，但比起單純性脂肪肝的治療要困難得多，可能需要半年甚至更長時間的治療，而且年齡越大、身體基礎(chǔ)越差的恢復(fù)得越慢。
治療肝纖維化和肝硬化要掌握好時機(jī)
患者：由脂肪肝演變成肝纖維化和肝硬化的幾率有多大？
醫(yī)生：近來研究發(fā)現(xiàn)，在各種致病因素作用下，脂肪肝與肝硬化常相繼發(fā)生或合并存在，因此脂肪肝與肝纖維化、肝硬化的關(guān)系及其發(fā)生機(jī)制，越來越引起人們的高度重視和深入研究。
脂肪肝的類型與肝纖維化密切相關(guān)，根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)脂滴大小不同，病理分為大泡性脂肪肝和小泡性脂肪肝；大泡性脂肪肝與肝纖維化、肝硬化關(guān)系密切。大泡性脂肪肝病因不同，所引起肝纖維化、肝硬化的概率和進(jìn)程亦不同。臨床上根據(jù)其病因分為酒精性和非酒精性脂肪肝兩大類，后者主要由肥胖癥、糖尿病、高脂蛋白血癥、藥物、毒物及營養(yǎng)不良等所致。
單純性脂肪肝亦是肝硬化的前期病變，并非如既往所認(rèn)為的非酒精性脂肪肝為良性病變，不會發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。但非酒精性脂肪肝患者必須在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上才會發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎的病理改變類似酒精性肝炎，但與酒精性肝炎相比程度較輕，進(jìn)展較慢，肝硬化發(fā)生率較低。長期大量服用雌激素、安碘酮等類藥物及小腸旁路手術(shù)等引起的非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化、肝硬化的可能性比糖尿病、肥胖癥所致者為大。
現(xiàn)認(rèn)為抗纖維化治療應(yīng)提前到與治療原發(fā)病同時進(jìn)行，否則待肝纖維化業(yè)已形成后再促進(jìn)其吸收或降解則相當(dāng)困難。目前認(rèn)為對其處理可分幾個步驟：去除刺激因素，減輕肝臟炎癥；干擾細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生；增加細(xì)胞外基質(zhì)的降解；抑制肝星狀細(xì)胞激活和增殖；提高肝細(xì)胞功能，增加肝細(xì)胞數(shù)量。
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