新聞背景：
近日，北京市大興區(qū)的一名6歲女童在進(jìn)行頭孢唑肟鈉輸液過(guò)程中突發(fā)不良反應(yīng)，經(jīng)搶救無(wú)效身亡。家長(zhǎng)稱該女童輸液前未做皮試，懷疑藥物過(guò)敏死亡。而醫(yī)生則稱，女童曾用過(guò)頭孢，無(wú)需再做皮試。究竟是否每回用頭孢的時(shí)候均做皮試，請(qǐng)看——
頭孢菌素與青霉素類藥物同屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，與青霉素相比，頭孢菌素具有抗菌譜較廣、耐青霉素酶、療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在抗感染治療中占據(jù)半壁江山。盡管頭孢菌素類藥物的過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類藥物少見(jiàn)，但近年來(lái)與其相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重影響著患者的用藥安全。關(guān)于頭孢菌素類抗生素使用前是否要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（皮試），臨床上也已爭(zhēng)論了近半個(gè)世紀(jì)。
說(shuō)明書強(qiáng)調(diào)皮試者必須執(zhí)行
在中國(guó)藥典委員會(huì)主編的2005年版《臨床用藥須知》和2004年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）兩個(gè)文件中，未明確規(guī)定應(yīng)用頭孢菌素類抗生素必須皮試，但要求在“用本品前，須詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過(guò)敏史”?！缎戮幩幬飳W(xué)》第16版對(duì)頭孢菌素類藥物皮試不做常規(guī)規(guī)定，但指出產(chǎn)品說(shuō)明書中有規(guī)定用前必須皮試的應(yīng)按說(shuō)明書執(zhí)行。部分學(xué)者認(rèn)為，頭孢菌素類藥物與青霉素有相似的致敏物質(zhì)β-內(nèi)酰胺環(huán)和不同的R側(cè)鏈族，積極主張用藥前進(jìn)行皮試。
因此，臨床上對(duì)頭孢菌素類藥物到底需不需要做皮試，該怎樣做皮試一直存在較大的爭(zhēng)議。目前各家醫(yī)院基本上采用的方法是結(jié)合本院的實(shí)際情況有選擇性的做皮試。
頭孢菌素類彼此間的交叉過(guò)敏反應(yīng)及其與青霉素類的交叉過(guò)敏反應(yīng)問(wèn)題是臨床最為關(guān)注的問(wèn)題。在《指導(dǎo)原則》中，關(guān)于頭孢菌素類抗生素注意事項(xiàng)的第1條強(qiáng)調(diào)，“禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者”，有青霉素過(guò)敏史者的頭孢菌素過(guò)敏危險(xiǎn)升高。頭孢菌素類之間的交叉過(guò)敏發(fā)生率很低，但頭孢菌素類與青霉素類略有相似，故確定有交叉過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率各國(guó)報(bào)告不一。
皮試陽(yáng)性率僅供參考
青霉素皮試準(zhǔn)確率為60%，有一定參考價(jià)值。但頭孢菌素皮試預(yù)報(bào)率不及30%。對(duì)大多數(shù)患者而言，皮試雖然是安全的，但也有極少數(shù)高敏患者在皮試時(shí)即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，有的因搶救不及時(shí)、休克、窒息而死亡。因此，以下3類患者禁做皮試：（1）過(guò)去曾發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)者，建議改用其他類抗菌藥。（2）在使用β-受體阻滯劑的患者，因這些藥物可促發(fā)該患者發(fā)生非預(yù)期的過(guò)敏性休克反應(yīng)。（3）患有廣泛皮疹疾病的患者，因可混淆皮試結(jié)果。
因此，使用頭孢類藥物時(shí)原則上雖無(wú)必要進(jìn)行皮試，但在使用前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者對(duì)頭孢菌素類、青霉素類及其他藥物的過(guò)敏史。對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者應(yīng)用此類藥物需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)患者情況充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立刻停用、搶救。有頭孢菌素、青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥物。
為確保使用頭孢菌素類藥物的安全性，應(yīng)用這類藥物時(shí)還應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）減少藥物相互配伍，注意靜滴環(huán)境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存過(guò)程中盡量低溫、避光、干燥、密封，在有效期內(nèi)盡早用完，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。（2）要診斷明確，確保藥品質(zhì)量合格、劑量及用法正確。（3）應(yīng)用頭孢菌素類藥物后7天內(nèi)禁止飲酒，避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。
?。ㄗ髡呦滴錆h協(xié)和醫(yī)院藥劑科臨床藥師，文字由涂曉晨整理）
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