【1】
曲某，男，38歲，工人。
脘痛5年，引及肩背，饑時尤甚，得食稍減，納食后3小時又轉(zhuǎn)甚，并燒心，泛酸，暖氣。曾至某醫(yī)院上消化道造影診為“十二指腸球部潰瘍”。多方治療或輕或重。1973年時疼痛轉(zhuǎn)加，方來所求治。視其面容瘦削，舌苔微黃而燥，脘痛口燥，食納呆滯，脈象弦細(xì)。投潰瘍湯。
處方：柴胡15g、黃芩15g、蘇子30g、黨參30g、川椒5g、陳皮30g、生石膏30g、川楝子30g、五靈脂15g、甘草10g、大棗10枚、大黃5g、敗醬草30g，日服1劑。
忌生冷、油膩、辛辣、黏滑、房室。20劑痛止納增，證大部消除。服70劑后，上消化道造影復(fù)查“十二指腸球部充盈良好，未見龕影”。改服復(fù)健散1料，以為善后。觀察3年，未見復(fù)發(fā)。
【2】
張某，男，37歲，工人。
患者1959年出現(xiàn)心窩部疼痛，以饑餓時為重，進(jìn)食可以緩解，伴有反酸，燒灼感。1964年在市中心醫(yī)院行上消化道造影為“十二指腸球部潰瘍”。1964年8月門診，脈弦，處以潰瘍湯。
處方：柴胡15g、黃芩15g、蘇子30g、黨參30g、川楝子30g、五靈脂9g、川椒9g、甘草6g、大棗10枚。并忌食醋、咸、辣以及不易消化食物，服10劑疼痛消失，服80劑后復(fù)查造影，十二指腸未發(fā)現(xiàn)異常。1974年7月26日仍未見復(fù)發(fā)。
【3】
郎某，52歲，干部。
脘痛6年，多在食后三、四小時，痛如刀割，得食可減。1968年5月，在該職工醫(yī)院作上消化道造影檢查，診為“十二指腸球部潰瘍”。至6月份，疼痛加重，該院醫(yī)師勸令手術(shù)，患者不愿，而來我院住院治療。形體消瘦，捧腹蹙眉，食少吞酸，脈弦細(xì)而弱，舌苔白尖紅。詢得素日間有柏油狀便，為之查糞便匿血陽性。與潰瘍Ⅱ號湯。
處方：黃芪30g、黨參30g、丹參15g、郁金15g、川楝子30g、川椒10g、仙鶴草30g、五靈脂15g、陳皮15g、神曲15g、甘草10g、敗醬草30g。
禁忌一如前案。藥10劑，脘痛大減，30劑痛止，查大便匿血轉(zhuǎn)陰。70日后造影復(fù)查“十二指腸球部充盈良好，未見龕影”。遂出院，攜復(fù)健散一料以作善后?；颊呗犎苏f潰瘍病根本不會徹底好，遂對療效發(fā)生懷疑。同年11月，忽發(fā)心窩部劇痛，以“潰瘍病穿孔”入某醫(yī)院手術(shù)治療，剖腹后，詳細(xì)檢查未見穿孔，腹腔無滲出物，十二指腸亦無異常表現(xiàn)，遂縫合，住院8日出院。
潰瘍一病為臨證所多見，其病變部位雖多在胃及十二指腸，究其原因乃系于全身。故早年師療此疾，依虛寒，郁熱，氣滯血瘀等型分途施治，療效終難令人滿意。深入研究，知此病集氣血失調(diào)、寒熱錯雜于一身，單用一法則顧此失彼，宜其少效。爰合數(shù)法于一方，用理氣、理血、理脾、生肌止痛之法，創(chuàng)潰瘍湯方(即今之潰瘍Ⅱ號湯)，療效大增，1966年時，作60例治療之統(tǒng)計，治愈率達(dá)94％。然進(jìn)一步研究，又發(fā)現(xiàn)此方穩(wěn)妥有余而活潑不足，雖有靈脂郁金之行氣活血，而仍顯呆滯，遂又設(shè)柴靈芍湯(即今之潰瘍Ⅰ號湯)一方。正氣較弱，潰瘍出血者，則選Ⅱ號湯，反之則用Ⅰ號湯。今郎案(例三)便潛血陽性，形消脈弱，選用Ⅱ號湯。曲案(例一)則素體較好而用Ⅰ號湯。一因苔黃口燥，一因舌尖紅赤，而皆加入敗醬。雖痛止有遲速，大抵在一月左右。而不及早造影復(fù)查者，恐新愈之創(chuàng)口被擠壓而復(fù)傷。禁忌飲食，為使利于創(chuàng)口之愈合。又，曾見幾人患是癥而飽食肉食遂致穿孔，救治稍不及時而殞命。故雖新愈之后，暴進(jìn)肉食，強(qiáng)力勞作，均非所宜。
【4】
劉某，男，43歲，干部。
一年來納食則胃脘脹痛，胸部痞滿，并食減寐少，身疲乏力。先后經(jīng)省內(nèi)外6個醫(yī)院檢查皆斷為“胃扭轉(zhuǎn)”。患者不愿手術(shù)，服藥治療半年少效。于1971年11月來所門診。視其面容憔悴，形體羸弱，脈象弦細(xì)，舌苔薄白。處以加味調(diào)胃湯。
處方：柴胡15g、黃芩15g、蘇子30g、黨參30g、川椒5g、陳皮30g、白芍30g、大黃5g、桃仁30g、王不留30g、甘草6g、大棗10枚。藥后食納漸增，脘痛漸減。200劑痛止，睡眠安穩(wěn)，精神已佳，復(fù)至北京復(fù)查：“胃扭轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”?；颊咝判暮艽螅刂寥笠?，續(xù)服百劑，已一如常人，經(jīng)復(fù)查：胃位置正常。
按語 胸滿脘痛，納減脈弦，無疑為肝胃不和，故投調(diào)胃湯以行氣解郁，健脾止痛，然既已診為胃扭轉(zhuǎn)，不入血藥則無以去其滯，復(fù)其常，故合入桃仁、王不留。病之來也漸，病之去也緩，若病者無如是之毅力亦難全功。
【5】
高某，女，42歲，紡織工人。
胃脘痞滿疼痛，納食后重墜，并食欲不振，暖氣吞酸，頭眩少寐，日趨消瘦，萎軟無力。八年來，雖曾治療，但以證候不重，并未介意。延至1974年，病證漸加，始至某醫(yī)院作上消化道造影，診為“慢性胃炎合并胃下垂12cm”。輾轉(zhuǎn)治療3月，方來我所。其脈弦細(xì)，舌滯而有青斑。與調(diào)胃湯合桃核承氣。
處方：柴胡15g、黃芩15g、蘇子30g、黨參30g、川椒5g、陳皮30g、白芍30g、桃仁30g、桂枝9g、大黃9g、芒硝6g、甘草6g、大棗10枚。
藥5劑痞減納增。30劑后，證除大半，造影復(fù)查為“胃下垂6cm”。服70劑后，諸證悉除，脈轉(zhuǎn)正常，復(fù)行造影，“胃位置正?！薄８嬗?。
按語 健脾益氣用治中氣下陷之正法。觀此證舌有瘀斑是為瘀血之象。血為氣之母。血滯于中，則養(yǎng)中之血受阻，氣之化源不足，雖用大劑芪術(shù)中氣亦難得補(bǔ)，故用桃核承氣以活血祛瘀，俾瘀去則新自生，血行則氣自化，則不補(bǔ)氣而氣已得補(bǔ)。又血瘀之因，緣于氣滯，須解郁行氣，以絕血瘀之源。觀其胃脘痞滿，脈象弦細(xì)，顯系肝胃不和，故合調(diào)胃湯以解郁和中，邪退則正自復(fù)，故病愈。
【6】
楊某，48歲，山機(jī)工人。
患者，盂縣籍，主因嘔吐反酸，上腹時痛而就醫(yī)，患者于1958年始有上腹部疼痛，食欲不振，時現(xiàn)心口窩燒灼感，體質(zhì)漸見消瘦，影響勞動，醫(yī)院多次診為慢性胃炎，常服胃舒平、烏貝散等尚不能根除，于1973年改服調(diào)胃湯。
處方：陳皮30g，白芍30g，川軍lOg，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，甘草10g，川椒10g，大棗10枚。8劑而愈。
【7】
李某，女，42歲，服務(wù)員。
太原某菜站服務(wù)員，自訴胃痛10多年，常有反酸，遇熱天加重，素飲食不振，常頭昏，周身乏力。1977年住院月余，當(dāng)時由于胃痛徹背，惡心吐酸，疑為十二指腸球部潰瘍，經(jīng)造影未能證實。出院后改看中醫(yī)，癥狀如上，并有聚關(guān)脈，遂處以調(diào)胃湯治療。
處方：陳皮30g，白芍30g，川軍10g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，甘草10g，川椒lOg，大棗10枚。
8劑痛止，食欲增，繼服此方，到22劑時，瀉出大量黏液，諸癥驟消。2月后體重增加9斤，隨訪未見再痛。
【8】
閻某，男，29歲。
患者于1962年發(fā)生不定時之胃脘痛，并吐血一次。至1963年11月，每飯后2小時上腹部呈鈍痛，伴有憋脹、噯氣、燒心、泛酸，有時嘔吐。于12月經(jīng)醫(yī)院X線鋇餐造影診為十二指腸球部潰瘍。1964年2月住療養(yǎng)院，12月初胃脘痛增重，復(fù)經(jīng)醫(yī)院造影“十二指腸球部有明顯龕影”。至1965年2月底疼痛次數(shù)增多，食后憋脹、惡心、暖氣、食納極差，大便干，二三天一次。2月20日入院檢查：慢性病容，精神不振，營養(yǎng)較差，體溫36．7℃，脈象弦細(xì)，通谷穴壓痛明顯。心肺無異常。肝可觸邊，脾未觸及?；灆z查：白細(xì)胞3800／dL，中性60％，紅細(xì)胞400萬／dL，血紅蛋白16g／dL，肝功能正常，大便潛血( )。令服潰瘍湯。
處方：川楝子30g、五靈脂15g、陳皮30g、白芍30g、川軍10g、敗醬草20g、柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、蘇子30g、川椒10g、甘草10g、大棗10枚。
百余劑好轉(zhuǎn)，10月恢復(fù)工作。服藥40天疼痛減輕，60天后大便潛血陰性。5月初胃脘已不痛，納食增加。經(jīng)醫(yī)院造影結(jié)果“胃及十二指腸未見病變”。加服復(fù)健散(高麗參一兩，雞內(nèi)金四兩、生黃芪一兩、潞黨參一兩、五靈脂一兩、廣陳皮二兩、六神曲二兩、紫丹參一兩、粉甘草一兩、川郁金一兩、川楝子一兩，制法：上十一味，焙干，共研極細(xì)末，儲存?zhèn)溆?。于7月15日痊愈出院。
【9】
楊某，男，36歲。
1975年3月初診。胃脘規(guī)律性痛兩年余，伴乏酸、納呆。經(jīng)鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部有一約黃豆大小之龕影，診為十二指腸球部潰瘍，苔薄白，脈弦細(xì)。治以潰瘍湯。
處方：川楝子30g、五靈脂15g、陳皮30g、白芍30g、川軍10g、敗醬草20g、柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、蘇子30g、川椒10g、甘草10g、大棗10枚。
每日l劑，并囑以規(guī)定之飲食配合。服30劑痛止，食納增加；50劑后，無自覺不適；70劑后，上消化道造影未見龕影，遂改服復(fù)健散1料以善后。至今已20余年，病未再發(fā)。
【10】
李某，男，47歲。
1973年初，李某因體檢發(fā)現(xiàn)患有胃潰瘍，遂來太原慕名請劉老醫(yī)治，來中醫(yī)研究所后，經(jīng)檢查、化驗后，便安排在2號病房。與李某同住一病房的楊某亦是胃潰瘍，其病變的部位及范圍大小二人從胃造影的片子看非常相似，均服潰瘍湯。
處方：川楝子30g，五靈脂15g，陳皮30g，白芍30g，川軍10g，敗醬草20g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，大棗10枚。
按當(dāng)時的治療要求，劉老對胃潰瘍的病人是禁肉食類的，但李某有食肉嗜好，又有吃肉的條件，要求劉老允其食肉，劉老勸說無效，最后達(dá)成妥協(xié)，讓李某每周一食一次紅燒肉，余時按劉老吩咐食用素食，這樣持續(xù)了3個月，作胃鋇餐造影檢查，楊某胃黏膜恢復(fù)正常而出院，而李某的病灶卻毫無變化，3個月的潰瘍湯白吃了。
李某見到此情此景，主動向劉老要求，自己也改吃素食。劉老笑著點了點頭。潰瘍湯伴隨著素食療法，4個月后，李某康復(fù)出院，出院時向劉老問起為何潰瘍病不宜食肉?劉老說，一是肉食難以消化，食入后會使胃黏膜分泌大量胃酸，胃泌素來消化肉食蛋白，加重了胃的負(fù)擔(dān)；二是分泌的胃酸對潰瘍的潰瘍面是一個刺激，重者會導(dǎo)致穿孔，在消化肉食的過程中也消化了胃組織的自身，有很多胃潰瘍病患者穿孔，大出血喪命多源于此。
【十一】
趙某，男，47歲。
某醫(yī)院職工趙某，胃脘部疼痛數(shù)年，得食稍減，伴有噯腐、吞酸、痛劇時嘔吐，吐后或服制酸劑痛即減輕。經(jīng)該院胃腸道鋇餐造影，胃小彎可見一壁龕陰影，有明顯觸痛，蠕動波在此處不明顯，診為胃潰瘍。經(jīng)過一年的治療仍時輕時重。至1957年12月，胃脘痛增劇，疼痛向兩脅及肩背部放射。于同月24日復(fù)經(jīng)鋇餐造影檢查，胃黏膜不規(guī)則，小彎側(cè)可見1．8cm×1．9cm之龕影，其邊緣不規(guī)則，并有半月形征象出現(xiàn)，壓痛明顯，蠕動波深亢進(jìn)，復(fù)診為胃潰瘍。
1958年2月，上腹部持續(xù)劇痛，大便時稀時干，呈黑黃色柏油狀糞便，身體消瘦，食欲很差，遂按第一療程開始治療，方用潰瘍湯。
處方：川楝子30g，五靈脂15g，陳皮30g，白芍30g，川軍10g，敗醬草20g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，大棗10枚。
服藥6天，疼痛顯著減輕，40天完全痛止。造影檢查，胃丁字型，高低中等。黏膜蠕動，移動性均正常，潰瘍愈合，遂轉(zhuǎn)入第二療程。隨訪6年，曾兩次鋇餐檢查，健康如常。
【十二】
苗某，男，42歲。
1964年11月10日入院，患者曾于1961年8月因胃脘劇痛經(jīng)醫(yī)院X線鋇餐檢查為胃潰瘍。3年來胃脘痛反復(fù)發(fā)作，服西藥制酸劑則痛止。1964年9月胃痛加重，復(fù)經(jīng)該院X線鋇餐檢查，結(jié)果為胃潰瘍未愈。經(jīng)我院門診服中藥6劑，癥狀減輕，遂入院治療。癥狀：食后1小時胃脘鈍痛，伴有燒心、泛酸、噯氣、食納很差，疲倦無力。入院檢查：上腹部偏左側(cè)通谷穴處壓痛明顯，下腹部平軟，肝脾未觸及，心無異常?；灆z查：白細(xì)胞9000／dL，中性78％，淋巴22％，大便潛血陰性。診斷：胃潰瘍。治療：經(jīng)服潰瘍湯。
處方：川楝子30g，五靈脂15g，陳皮30g，白芍30g，川軍10g，敗醬草20g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，大棗10枚。
1月后，胃脘痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，左通谷穴壓痛輕微。續(xù)服1月，癥狀完全消失，經(jīng)醫(yī)院X線鋇劑復(fù)檢潰瘍消失，于1965年1月10日出院，隨訪半年，并無不適，已恢復(fù)工作。
【十三】
高某，男，28歲。
高某于1964年12月21日因上腹部規(guī)則性鈍痛3個月而入院。胃幽門管潰瘍，患者經(jīng)過：從1954年起有不定時的胃痛，燒心，泛酸等癥。1956年2月突然吐血約200ml，經(jīng)某醫(yī)院X線鋇餐檢查診為胃幽門管潰瘍。以后每年有周期性發(fā)作。1963年6月經(jīng)市某醫(yī)院上消化道造影檢查診為胃小彎潰瘍及淺表性胃炎。1964年9月，胃痛劇烈，痛引肩背，每飯后1小時后約痛1～2小時，伴有惡心嘔吐，燒心泛酸，大便黑色。入院檢查：慢性病容，形體消瘦，面色蒼白，精神不振，營養(yǎng)欠佳，心肺無異常所見，腹壁稍緊張，左通谷穴處壓痛，肝可及邊，脾未觸及，體溫36．4℃，脈象弦細(xì)，血壓112／78mmHg?；灆z查：白細(xì)胞4500／dL，中性64％，淋巴36％，肝功能正常，紅細(xì)胞540萬／dL，血紅蛋白14g／dL，大便潛血( )。入院診斷：胃潰瘍。治療經(jīng)過：常規(guī)服潰瘍湯。
處方：川楝子30g，五靈脂15g，陳皮30g，白芍30g，川軍10g，敗醬草20g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，大棗10枚。
1月后，胃脘痛稍輕，時間縮短為半小時，大便潛血(—)。40天后胃脘已不痛，但仍燒心。3月15日加服復(fù)健散一料。5月12日復(fù)經(jīng)市某醫(yī)院胃腸造影未見龕影，診為潰瘍結(jié)疤期。此后再無自覺癥狀，遂出院休養(yǎng)，追蹤觀察3個月，健康如初。
【十四】
牛某，男，41歲，工人。
1969年開始，自覺胸痛背困，納少乏力，經(jīng)治未效，而癥狀逐漸加重，更增胃脘痛，食后更甚，并見噯氣，呃逆。延至1976年5月，經(jīng)某醫(yī)院上消化道造影，診為“可復(fù)器官軸型胃扭轉(zhuǎn)”，遂來我院就診。證見脘痛5月，近1月為持續(xù)疼痛，上引胸部憋痛，脘部輕壓之即痛甚，并伴噯氣嘔惡。脈之弦細(xì)，舌尖有瘀斑。舌之瘀斑為瘀血之征，血之運(yùn)行阻滯，致胃系之受血不勻。血為氣母，受血少者其氣必弱，氣弱則力弱。胃系四周之力強(qiáng)弱有異，形成力偶，則扭轉(zhuǎn)作矣。今以小柴胡湯去其胸滿納少，合桃核承氣去瘀以暢血行，枳實、芍藥除心下急。
處方：柴胡15g、黃芩15g、清半夏15g、黨參30g、桃仁15g、桂枝10g、川軍10g、芒硝6g、川椒5g、枳實20g、生白芍30g、甘草10g、大棗10枚。
藥后日便三四行，略稀，4劑即胸脘痛少減，背困大減。8劑后大便減為日一行，已不稀，脘痛大減，嘔惡已除。至8月初，胸痛又輕作，且胸部有壓痛，遂加入瓜蔞30g以寬胸止痛。連服60劑，除胸微憋，背微困外，余癥皆除。復(fù)作胃造影已恢復(fù)正常。
醫(yī)案來源：劉紹武 馬文輝整理
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