郭亮 吳春寶 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
該患者“骨折術(shù)后右髖部疼痛伴功能障礙1年余”，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)澀。四診合參，郭劍華辨證為“骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)”之“骨蝕病”；給予自擬經(jīng)驗(yàn)方“股舒湯”加減，共達(dá)“益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)”的功效，臨床取得滿意療效。
刁某某，男，55歲，渝中區(qū)人，公交司機(jī)。2012年4月8日初診?；颊咭颉肮钦坌g(shù)后右髖部疼痛伴功能障礙1年余”前來就診。
患者訴2011年5月因跌傷致右股骨頸骨折，行手術(shù)治療后1年，患者出現(xiàn)右髖部及右腹股溝疼痛，右大腿至膝部脹痛，腰膝酸軟乏力，行走不便，跛行，久站后疼痛加重，影響工作、生活。作右髖關(guān)節(jié)MRI檢查診斷為右股骨頭缺血性壞死（壞死早期）。查體：右髖部未見明顯腫脹及畸形改變，右臀部及大腿肌肉未見明顯萎縮，右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上方及外上方壓痛明顯，右腹股溝深壓痛明顯，右大腿前外側(cè)輕微壓痛，右"4"字試驗(yàn)（+），右屈髖屈膝試驗(yàn)（+），脊柱及其余四肢未見明顯異常。
郭劍華認(rèn)為，患者為中年男性，跌傷致右股骨頸骨折，行手術(shù)治療后致右髖部筋脈勞損，瘀血內(nèi)生，沉積髖部，瘀滯筋脈，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，則見右側(cè)髖部、腹股溝及右大腿至膝部酸脹痛，以久坐久站后癥狀明顯，屈髖屈膝活動(dòng)不利等癥狀；其舌淡紅，苔薄白，脈弦澀，舌脈合參，故中醫(yī)辨病為“骨蝕病”，辨證為“骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)”。西醫(yī)診斷: 股骨頭缺血性壞死（壞死早期）。
處方：當(dāng)歸100克，炮甲珠100克，鱉甲100克，全蟲50克，川牛膝100克，土鱉蟲50克，狗脊100克，生水蛭50克，熟地100克，棗皮100克，紅花50克，桃仁50克，紅參100克，白芥子60克，麝香3克，甘草50克。
用法用量：上藥研細(xì)末，蜜煉成丸，每粒9克，早、中、晚各服1粒。1個(gè)月為一療程，每個(gè)療程間隔2天，一般服用2～3個(gè)療程。
同時(shí)醫(yī)囑患者在服藥期間可配合電針、溫針灸、按摩、理療等治療能增強(qiáng)療效。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我功能鍛煉，勿負(fù)重，避免外傷，避免久坐、久站、久行，適寒溫，免勞累。忌食煙酒及肥甘厚膩之品。
二診（2012年5月10日）：患者復(fù)診述右髖部及右腹股溝疼痛有所減輕，尤以腹股溝疼痛緩解較為明顯，右大腿至膝部脹痛有所改善，腰膝酸軟乏力感減輕，仍行走不便，跛行，仍以久站、久行后疼痛加重。舌淡紅，苔白膩，脈弦澀，原方去熟地、棗皮、紅參，加入薏仁50克，茯苓50克，丹參50克，用法同前。囑其注意休息，調(diào)節(jié)情志。
三診（2012年6月16日）：患者經(jīng)上述治療后，右髖部及右腹股溝疼痛明顯減輕，右大腿至膝部脹痛緩解大半，腰膝酸軟乏力感明顯改善，行走較前利落，能跨大步，稍跛行，現(xiàn)階段以久行后疼痛稍甚。舌淡紅，苔薄白，脈弦澀，前方加骨碎補(bǔ)50克，繼續(xù)治療。
四診（2012年7月20日）患者臨床癥狀基本消失，作髖關(guān)節(jié)MRI檢查示：右股骨頭完全修復(fù)。囑其加強(qiáng)適宜功能鍛煉，調(diào)節(jié)情緒，并內(nèi)服肝腎膠囊1月以善后。隨訪1年患者病情未復(fù)發(fā)。
按：股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭無菌性壞死，是由于各種原因造成的單側(cè)或雙側(cè)股骨頭供血障礙引起的股骨頭壞死的一種常見骨科疾病。它早期出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹，髖部又以內(nèi)收肌疼痛出現(xiàn)較早，其發(fā)展結(jié)果是股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)功能喪失，國(guó)內(nèi)外尚無較成熟的保守治療方案，至今仍是臨床常見疑難病癥之一，且近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)主要為肝腎不足，精髓虧乏，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng)；或外力所傷，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)；或外邪入侵，痰濕互結(jié)，脈絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)。形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、痰瘀濕濁互結(jié)、骨敗肉痿的復(fù)雜病機(jī)，造成股骨頭缺血失養(yǎng)而發(fā)生壞死。
本案患者右股骨頸骨折，行手術(shù)治療后致右髖部筋脈勞損，瘀血內(nèi)生，沉積髖部，瘀滯筋脈，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，則見右側(cè)髖部、腹股溝及右大腿至膝部酸脹痛。肝腎不足，精髓虧乏故至其腰膝酸軟乏力。以久坐久站后癥狀明顯，屈髖屈膝活動(dòng)不利等癥狀；郭劍華認(rèn)為“虛”是本病發(fā)生的根本，“瘀”、“痰”、“傷”是致病因素。故以補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)為治療原則。從而擬定“股舒丸”方。在此方基礎(chǔ)上隨型加減，證之臨床，每獲良效。
方解：當(dāng)歸、熟地、狗脊、川牛膝為君藥，以補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)精髓；棗皮、紅參為臣藥，助君補(bǔ)益肝腎，益氣補(bǔ)精；以甲珠、土鱉蟲、生水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經(jīng)；全蟲、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛；白芥子，味極辛，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，祛經(jīng)絡(luò)之痰，并能利氣散結(jié)；麝香辛香走竄，搜剔經(jīng)絡(luò)為佐藥。甘草為使藥，以調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎藥物具有調(diào)劑機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，能較好的改善骨關(guān)節(jié)退化趨向。活血通絡(luò)藥一方面可改善微循環(huán)，加速血運(yùn)，促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)復(fù)原，利于壞死的骨質(zhì)骨膜復(fù)活，達(dá)到祛瘀生新的作用；另一方面，可提高骨組織從微循環(huán)血管中的攝氧功能，促進(jìn)新陳代謝和加速致痛物質(zhì)的吸收，有利于硬化骨代謝吸收，修復(fù)股骨頭軟骨，激活骨細(xì)胞，促進(jìn)骨小梁再生，達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。
方中當(dāng)歸香郁行散，可升可降，補(bǔ)血，活血《本草正》：當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。川牛膝強(qiáng)筋舒筋，止腰膝酸麻，能引諸藥下行。狗脊味苦、平，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕健腰膝，利關(guān)節(jié)。熟地、棗皮入肝腎而功專養(yǎng)血滋陰，填精益髓。紅參補(bǔ)元?dú)?，益氣攝血。鱉甲善能攻堅(jiān)，又不損氣，陰陽(yáng)上下有痞滯不除者，皆宜用之，郭師用之，主要是利用其軟堅(jiān)散結(jié)之功。甲珠搜風(fēng)活絡(luò)。全蟲具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛的功能，郭師在方中加以全蝎一藥，是發(fā)揮全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛的功效。水蛭配合土鱉蟲能破瘀血，續(xù)筋骨，用于筋骨損傷，活血化瘀，通經(jīng)鎮(zhèn)痛，為骨傷科圣藥。紅花、桃仁功能活血通經(jīng)、散瘀止痛，主治血阻經(jīng)絡(luò)的腰痛，腿痛或周身疼痛。白芥子，味極辛，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，祛經(jīng)絡(luò)之痰，并能利氣散結(jié)；麝香辛香走竄，搜剔經(jīng)絡(luò)。甘草調(diào)和諸藥。
加減化裁：肝腎不足者加杜仲50克，骨碎補(bǔ)100克；氣滯血瘀者加川芎50克，丹參50克；痰濕互結(jié)者加薏苡仁100克，茯苓100克。
運(yùn)用體會(huì)：本方對(duì)股骨頭缺血性壞死所表現(xiàn)的髖部及腹股溝疼痛、髖關(guān)節(jié)受限，行走跛行，療效頗佳。在服藥期間可配合電針、溫針灸、按摩、理療等治療能增強(qiáng)療效。同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健和功能鍛煉，勿負(fù)重，避免外傷，避免久坐久站久行，適寒溫，免勞累。該方對(duì)股骨頭缺血性壞死的早、中期療效頗佳，但對(duì)晚期特別是股骨頭塌陷患者應(yīng)建議手術(shù)治療。
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