腰痛是臨床常見的一種自覺癥狀，又稱“腰脊痛”，可表現為一側或兩側腰部疼痛，現代醫(yī)學認為腰痛是由多種疾病引起的，諸如腰部肌肉、韌帶和關節(jié)發(fā)生損傷或病變，任何原因導致的姿勢失衡和某些內臟疾病都可引起腰痛。除外內臟疾病，臨床上以腰肌勞損、腰肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變、類風濕性脊柱炎等疾病為多見。該病的發(fā)生與勞損有一定的關系，又有多次發(fā)作史，臨床習慣性地將此歸納為慢性腰痛。
中醫(yī)學認為，腰痛是由外感寒濕、素有內損、扭挫外傷等，致腰部氣血運行不暢，或絡脈瘀阻，失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。腰痛有急慢性之分，急性腰痛病程較短，輕微活動即可引起腰痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。慢性腰痛病程較長，多有反復發(fā)作史，纏綿難愈，腰部多呈隱痛或酸痛。常因把持重物、體位不當、勞累過度、天氣變化等因素誘發(fā)或加重。
劉啟廷教授認為，腰痛病變以腎虛為本，以感受外邪、跌仆閃挫為標。腎虛是發(fā)病關鍵所在，風寒濕熱痹阻不行和扭挫跌損瘀血凝滯是致病的原因。慢性腰痛多由感受寒濕、挫閃損傷瘀血和腎虛等原因，導致腰部氣血紊亂，絡脈受阻，不通則痛，不榮亦痛。內因為腎之精氣虧虛，腰府失其滋潤、濡養(yǎng)、溫煦而不固；外因為寒濕、血瘀痹阻經脈，氣血運行不暢。病理性質虛實夾雜，實證遷延可致虛，虛證臟虧又易受傷，故治療當標本兼顧，扶正祛邪，益氣補腎旨在強腰健腎，散寒化瘀意在驅逐病邪，以經驗方益氣固腎化瘀湯為主方，治療腰肌勞損等慢性腰痛，短期、長期療效均較為理想。
方藥組成：黃芪30克，當歸30克，川芎15克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，骨碎補30克，補骨脂30克，細辛6克，制川烏10克（先煎），全蝎10克，土鱉蟲15克，甘草10克。
服用方法：上藥浸泡2小時，先煎制川烏1小時，再納入余藥，武火煮開，文火再煮35～40分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，再以潔凈紗布包裹藥渣絞取藥汁，煮沸，分2～4次溫服。
另外，藥渣裝布袋內趁熱外敷腰部，每日1次，注意溫度，防止燙傷。如為腰痛急性發(fā)作期，加黃酒30～50毫升為藥引，即將黃酒對入藥汁中同服。
功能效用：益氣活血，固腎強骨，散寒止痛。
組方依據：慢性腰痛是臨床較為常見的腰部疾病，既是多種疾病的一個癥狀，又可作為獨立的疾病。中醫(yī)稱“肝主筋”，“腎主骨”，病因為長期勞累，體質虛弱，肝腎虧虛，風寒濕邪乘虛入侵，結于筋脈肌骨不散，筋骨失養(yǎng)，經絡瘀阻，不通為痛，不榮亦痛。治宜益氣活血，固腎強骨，舒筋通絡，散寒止痛。藥用黃芪益氣固表，當歸補血活血，川芎活血行氣，三藥合用益氣養(yǎng)血，活血通經；炒杜仲、續(xù)斷、骨碎補、補骨脂皆有溫補肝腎、強健筋骨、活絡止痛的作用，與黃芪、當歸相伍，益氣養(yǎng)血、溫補肝腎，目的在于扶正固本；細辛、制川烏、全蝎、土元溫經散寒、祛風除濕、活絡通經、逐瘀止痛；甘草緩急止痛，解毒和藥；腰痛初期加入黃酒為引經藥，借黃酒之勢，促使藥物直達病位，通血脈以增強活血通絡的作用，更有利于藥物發(fā)揮療效。諸藥合用，共奏補肝腎、強筋骨、益氣和血、散寒通絡、化瘀止痛之功效。
加減運用：身體虛弱、乏力明顯者，加人參、白術以大補元氣；寒濕痹著而現腰部冷痛明顯者，加巴戟天、蘆巴子以溫補腎陽，祛風散寒；氣滯血瘀致疼痛嚴重者，加延胡索、沒藥以化瘀通絡，理氣止痛；大便干結者，加肉蓯蓉、火麻仁、桃仁以補虛生津，潤腸通便。
典型病案
陳某某，女，44歲，2012年2月16日初診。
患者主訴腰部疼痛、轉側不能5天?；颊邚氖掳宀募庸すぷ鳎洺澭种?，有腰痛反復發(fā)作病史十余年，勞累和受涼則加重，西醫(yī)診斷為腰肌勞損，經常服用布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物。五天前搬運貨物時突然感到腰部陣痛，致使腰部呈強迫體位，轉側不能，涉及雙下肢酸乏無力，在當地對癥治療三天，癥狀未見改善?？淘\見患者腰部呈僵硬體位，活動則見疼痛加重，伴有雙下肢酸麻不適感，平素四肢畏寒發(fā)涼，偶見眼瞼、下肢浮腫，納食、二便正常。患者形體肥胖，體質辨證為痰濕質，舌質暗紅，舌邊有暗色瘀斑，苔白，脈沉細。腰部螺旋CT提示：腰椎退行性改變，化驗血生化：肝功能、腎功能未見異常，尿常規(guī)（-）。
依據癥狀舌脈，辨證為素有肝腎不足，因勞損為患，導致絡脈痹阻、氣滯血瘀而腰痛。治療當益氣養(yǎng)血、固腎強腰、化瘀止痛。藥用益氣固腎化瘀湯化裁。
處方：黃芪30克，當歸30克，川芎15克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，骨碎補30克，補骨脂30克，細辛6克，制川烏10克（先煎），全蝎10克，土鱉蟲15克，甘草10克。取藥6劑，每日一劑，水煎2次混合，黃酒30毫升為引，分兩次飯后溫服。藥渣趁熱裝布袋內外敷腰部，注意溫度，防止燙傷。囑其臥平板床休息，避風寒，服藥后取微汗為佳。
2012年2月22日二診，經以上綜合治療3天即感腰痛逐漸減輕，服完6劑腰部可自由屈伸，但活動后腰痛加重，腰部沉重下墜，雙下肢無力，因患者不耐酒力，且疼痛減輕，故去黃酒，仍以上方繼續(xù)服用。
2012年3月14日復診，經臥床休息半月，連續(xù)服用中藥治療26劑，腰痛明顯減輕，已能從事正常工作。但勞累和受涼后仍感到腰部冷痛，考慮患者病程較長，陽虛濕困，有反復發(fā)作史，且目前尚未完全康復，留有故患，在前方的基礎上加桂枝30克，獨活15克，以助溫經通絡、勝濕止痛。
2012年3月25日再次復診，腰痛已基本消失，恢復正常工作，但勞累后仍有腰部酸楚不適感，得熱則舒，遇寒加重?？紤]腰痛雖已明顯減輕，但患者病程較久，腎虛、寒凝、濕阻現象依然存在，又取上藥14劑。囑其隔日1劑，水煎內服配合藥渣外敷。半年來腰痛未再復發(fā)。
按 益氣固腎化瘀湯對治療其他腰椎退行性病變引起的新舊腰痛同樣有效，對因產后受涼造成的長期腰部冷痛服用后效果也非常明顯。不過治療本病的關鍵是鞏固治療，徹底恢復患者的機體功能需要一定的時間，不能單純解決暫時的疼痛，一定要堅持治療一階段以鞏固療效。在服藥治療時配合中藥藥渣外敷，通過皮膚毛孔滲透使藥效直達病灶，可以有效提高治療效果。在腰痛急性發(fā)作期，指導病人臥硬板床休息半月，再配合服用中藥效果更好。
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