池曉玲 廣東省中醫(yī)院
陳皮是中醫(yī)臨床常用的一味飲片，關(guān)于其歸經(jīng)理論，大部分本草專(zhuān)著均認(rèn)為歸脾、肺兩經(jīng)。如《本草纂要》云：“陳橘皮……入太陰經(jīng)，理氣之藥也。”《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云：入手足太陰，足陽(yáng)明經(jīng)?！侗静菥V目》：橘皮……為脾肺二經(jīng)氣分藥。
但也有一些文獻(xiàn)認(rèn)為陳皮也入肝經(jīng)。如《雷公炮制藥性解》謂：“入肺、肝、脾、胃四經(jīng)?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》認(rèn)為“橘皮氣溫，稟春氣而入肝；味苦入心，味辛入肺?！栊篂楦沃畬?zhuān)長(zhǎng)，唯其入肝，所以能利水谷?！倨ろ槡猓钤诳嘁越抵倨っ钤跍卦?，故能去痰寬脹……”因歸經(jīng)理論的不同，導(dǎo)致醫(yī)者對(duì)陳皮舒肝看法不一致。筆者在此想簡(jiǎn)述陳皮的疏肝理論，與同道探討。
從肝、肺升降看陳皮疏肝
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》和中醫(yī)的哲學(xué)思維看，東方屬木，以肝配木，具有春陽(yáng)升發(fā)之氣，故肝從左而升；西方屬金，以肺配金，具有肅殺收斂之性，故肺氣從右而降。
從病機(jī)治法上來(lái)看，升降出入是生命活動(dòng)的基本形式，肝藏血，肺藏氣，氣行則血行，肝肺的升降實(shí)際上就是氣血的升降。肝升肺降才能使氣機(jī)條達(dá)，血?dú)鉀_和而運(yùn)行流暢。
而陳皮是氣分之要藥，配伍升藥則升，配伍降藥則降，其發(fā)揮升降作用的機(jī)理是通過(guò)“左肝右肺”、“肝升肺降”的作用實(shí)現(xiàn)的，離不開(kāi)肝臟在人體氣機(jī)升降出入中的樞紐作用。正所謂，“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣以鼓舞之，故能調(diào)暢而不病。”
從經(jīng)典治肝法探討陳皮疏肝
雖然肝氣從左而升，肺氣從右而降，是生理常態(tài)，但臨床中，多見(jiàn)左升太過(guò)而右降不及者，而陳皮可兼升降之全功。故醫(yī)者如能深入理解并正確運(yùn)用此藥，治療多種疑難疾病均可取得良好效果。
張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》記載有“橘杏丸”一方，由橘皮、杏仁等分研末蜜丸而成，“治氣閉，老人、虛弱人皆可服”?？梢?jiàn)，橘杏丸是通過(guò)調(diào)理肝肺兩臟的氣機(jī)而達(dá)到治療氣閉癥的功效，而且藥性平和，無(wú)攻伐之弊，老人及虛弱的人群都可以服用。
清代王旭高所著《西溪書(shū)屋夜話錄》，詳細(xì)記載了今人所稱(chēng)的《治肝三十法》，這是中醫(yī)界公認(rèn)的探討肝病辨證論治文獻(xiàn)最為詳盡的經(jīng)典古籍，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。
王氏將肝病分成肝氣、肝風(fēng)、肝火等不同類(lèi)型，并提出相應(yīng)的三十種不同的治法，其中，陳皮疏肝功效廣泛地運(yùn)用在多種治肝大法中。
散肝法
功效主要是疏肝解郁。王氏言：“肝欲散，急食辛以散之?！标惼ば晕缎量?，辛能散，辛散之品，使肝氣在得到充足的血液供給后，得以開(kāi)放、舒展，于是肝氣可順利通達(dá)于全身各處，行使其正常的疏泄功能。
泄肝和胃法
治療肝氣乘胃，即肝木乘土之證，方選二陳加左金丸。由于肝氣橫逆，胃氣尚不虛，肝氣過(guò)亢而上沖于胃，則迫胃氣上逆，發(fā)為嘔逆，乃由肝氣之所迫，肝“其味酸”，故嘔逆之物必亦味酸。王氏所推崇的二陳湯中陳皮、法半夏、茯苓正是為和胃化飲獨(dú)設(shè)，不僅引胃氣下行，并能治嘔吐酸水。
培土泄木法
治療肝氣乘脾之證，因脾土虛弱，肝木乘虛而克脾土。由于肝氣乘脾的根源并不在肝而在脾，在于脾虛不運(yùn)而寒濕內(nèi)阻，故以陳夏六君子健脾運(yùn)脾以燥濕化濕，另加散寒止痛、溫肝柔肝之品，辛散與酸斂相結(jié)合，以恢復(fù)肝氣的正常疏泄，使之不再克制脾土。如此從本治療，脾氣、肝氣從左而生，則肺胃之氣自然從右而降，脘腹脹痛之癥自除。
化肝法
治郁怒傷肝，氣逆動(dòng)火，煩熱脅痛，脹滿動(dòng)血等證，方用化肝煎，藥用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、浙貝母以清化肝經(jīng)之郁火。
雖然熱邪郁于營(yíng)血、郁于三焦、郁于全身各個(gè)臟腑，但畢竟原發(fā)病位在于肝臟，治療只有雙管齊下，一則調(diào)暢氣機(jī)，理氣解郁以散熱，即“掀一下”，用陳皮、青皮、浙貝；一則將郁熱排出去，采取從里向外、向下“掏”的方法，故曰“掏出來(lái)”，用丹皮、山梔子，配伍澤瀉。
于是由肝熱引起的煩熱脅痛、脹滿動(dòng)血諸癥自除?！盎渭濉笔腔螣岬淖畹湫头絼?，陳皮、青皮在其中功不可沒(méi)。
抑肝法
治療肝氣上沖于肺，猝然脅痛、氣喘的證候，用藥宜吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘皮之屬。
王氏抑肝法中除用“吳萸汁”外，并用蘇梗、橘皮，皆屬疏肝治本之意，此二味可看作王氏“疏肝理氣”法中“蘇梗、青皮、橘葉之屬”，而桑皮、杏仁則專(zhuān)降肺氣?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，則此二味堪當(dāng)此任。而深究之，陳皮性味辛苦，入肺經(jīng)，既有疏肝理氣之義，奏宣降肺氣之功。
此外，《西溪書(shū)屋夜話錄》開(kāi)宗明義即指出，雖然肝病有肝氣、肝風(fēng)、肝火的不同名稱(chēng)，但均能“侮脾”、“乘胃”、“沖心”、“犯肺”。此前“培土泄木”法治肝氣“侮脾”； “泄肝和胃”法治肝氣“乘胃”；“泄肝”法治肝氣“沖心”；此“抑肝”法，則治肝氣“犯肺”。
所謂“肝氣”病，即肝氣橫逆所導(dǎo)致的疾病。其主要特點(diǎn)是肝氣疏泄太過(guò)，沖擊于人體的某一個(gè)部位，對(duì)其造成傷害。治法不宜封堵，而應(yīng)疏散，使肝氣得以均衡和緩地疏泄于全身各處，則集中一處的沖擊力隨之減弱而恢復(fù)正常。因此，總的治療原則稱(chēng)作“疏肝理氣”。
從產(chǎn)地看陳皮疏肝功效
化紅皮乃廣東所產(chǎn)之桔子皮，又稱(chēng)“廣皮”，行氣解郁之功，遠(yuǎn)勝他處所產(chǎn)者。
統(tǒng)觀青礁石、化紅皮，荔枝核三藥，皆以廣東產(chǎn)者，得東方木氣最厚，同氣相引，入肝經(jīng)，散肝氣解肝郁之功效顯著。
清代汪紱的《醫(yī)林纂要探源》認(rèn)為陳皮“上則瀉肺邪，降逆氣。中則燥脾濕，和中氣。下則舒肝木，潤(rùn)腎命，主于順氣消痰 去郁?！闭f(shuō)明陳皮的理氣功效可以治療上焦肺、中焦脾胃、下焦肝經(jīng)的疾病。
臨床應(yīng)用實(shí)證
治療胸脅痛：《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載治療胸脅痛應(yīng)采用“宜降氣，養(yǎng)血，和肝”的治法，藥用“蘇子，郁金，番降香，川通草，當(dāng)歸，生地黃，橘皮，甘草，白芍藥，續(xù)斷， 鹿角膠?！?/p>
筆者在臨床上，治療肝郁脾虛或肝脾不調(diào)的證候，如出現(xiàn)胸脅脹悶不適，脅痛，胃脘脹滿或脹悶，惡心，食后腹脹等癥狀也經(jīng)常使用陳皮。
治肥氣?。好鞔J(rèn)為“屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相并而成?！敝畏ㄉ稀耙撕透紊⒔Y(jié)氣，兼行氣血凝滯。”藥用“川芎，當(dāng)歸，沉香，干姜，肉桂，橘皮……”
治肝氣不舒：《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》有：“橘柚通體皆香，而皮辛肉酸，乃肝膽通氣之藥也。故凡肝氣不舒，克賊脾土之疾，皆能已之?！?/p>
治乳癰：《本草綱目》載：用真陳橘皮，湯浸去白、曬，面炒微黃，為末，每服二錢(qián)，麝香調(diào)酒下……名橘香散。
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