《內(nèi)經(jīng)》的各個(gè)篇章中都蘊(yùn)含了豐富的病機(jī)理論，《內(nèi)經(jīng)》以邪正盛衰、陰陽失調(diào)、升降失調(diào)闡釋病變的基本機(jī)理，提出了著名的“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”以及“百病皆生于氣”的學(xué)術(shù)論斷?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗肥恰秲?nèi)經(jīng)》中唯一明確提出“病機(jī)”的篇章，該篇中對臨床常見癥狀的病機(jī)進(jìn)行了歸納和總結(jié)，其中“審察病機(jī)，無失氣宜……謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，則明確指出了《內(nèi)經(jīng)》分析病機(jī)的方法。
謹(jǐn)守病機(jī) 各司其屬
分析病機(jī)，首先要做到“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，找尋主病之因。而主病之因找尋的主要方法是：以疾病表現(xiàn)之象為對象，根據(jù)藏象理論中有關(guān)五臟、六氣的特性，運(yùn)用類比的方法，進(jìn)行分類歸屬、辨別判斷。探求其發(fā)生的六氣之因、五臟之位等，即找出病象與病因、病位的所屬關(guān)系。
在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》用六氣加以概括，正如《素問·至真要大論》所云：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！倍鶜飧髯缘奶匦蕴攸c(diǎn)又不同，所致疾病的表現(xiàn)也各異，因此，根據(jù)六氣的特性對疾病所表現(xiàn)出來的癥狀進(jìn)行分析，就可以探求病變發(fā)生的原因，從而指導(dǎo)治療。如火性炎上，有上沖之勢，故病象若見有逆而沖上之象的則認(rèn)為大多是火盛之因，如嘔吐、呃逆、噦、咳喘、氣上沖胸等，病機(jī)十九條以“諸逆沖上，皆屬于火”概之。當(dāng)然，這里的六氣既指外邪，也包括內(nèi)在機(jī)體失調(diào)所導(dǎo)致的病理變化，病變是外邪所致，還是內(nèi)生六氣所為，還需細(xì)辨。
在病位方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟是人體臟腑組織器官的總概括，而五臟又分屬五行，各有其特殊的功能特點(diǎn)，故雖然病變之象千差萬別，但總能根據(jù)五臟之性來分別歸屬判斷，確定五臟之病位，進(jìn)而治療。如腎位居北方，五行屬水，其性為寒，而寒又主收引、凝斂，故病變之象見有軀體蜷縮、肢體不伸、關(guān)節(jié)拘攣者，大多歸屬于腎，正所謂病機(jī)十九條中的“諸寒收引，皆屬于腎”。當(dāng)然，這里的五臟指的是五臟系統(tǒng)，包括各自所主的腑、體、竅、華、經(jīng)脈等，各自的功能所主也不單一，判斷某臟的哪個(gè)系統(tǒng)層次、哪方面功能異常，還需根據(jù)具體的病變表現(xiàn)加以分析。
《內(nèi)經(jīng)》這一分析病因、病位的方法，實(shí)為后世病因辨證、五臟辨證的雛形，也為中醫(yī)學(xué)辨證論治的形成奠定了基礎(chǔ)。
有者求之 無者求之
“有者”、“無者”歷代注家大致有四種解釋：一是癥狀的有無；二是氣候有無寒熱溫涼燥的變化；三是“有者”為實(shí)，“無者”為虛；四是“有”指經(jīng)文中已經(jīng)有明確論述的，“無”指經(jīng)文中未述及的。綜合原文語境及臨床實(shí)踐考察，第一種解釋較為合理。
“有者求之，無者求之”意為有此癥狀或無此癥狀的，均要求探求其所以然，并對臨床出現(xiàn)的癥狀，同中求異、異中求同，明確真相，明確病機(jī)。其中，這里的第一個(gè)要求是對某種病象是否出現(xiàn)必須準(zhǔn)確判斷，即到底是“有”還是“無”，不能模棱兩可，因?yàn)椴∠笫欠裼袩o是進(jìn)行病因、病位分析的前提。若舌、脈判斷不準(zhǔn)，四診又失全面，則真相不明，難以辨證。其次，要對出現(xiàn)的病象探求其出現(xiàn)的原因，其所用的方法是辨別異同。同一病證，可具有不同的病機(jī)，即所謂“證同機(jī)異”。如病機(jī)十九條中的“掉?！?、“收引”、“暴強(qiáng)直”、“痙項(xiàng)強(qiáng)”、“轉(zhuǎn)反戾”、“瞀瘛”均指筋脈拘攣、抽搐之證，但病位卻有屬肝、屬腎之別，病因則有屬風(fēng)、屬濕、屬熱、屬火之異。而“諸濕腫滿”、“諸脹腹大”、“諸病有聲，鼓之如鼓”皆有脘腹脹滿之證，但病機(jī)卻有屬脾、屬熱之異。同樣，不同的病證，其病機(jī)卻基本相同，即所謂“證異機(jī)同”。如病機(jī)十九條中的“瞀瘛”、“禁鼓慄”、“躁狂越”、“胕腫，疼酸驚駭”、“逆沖上”等證均由火邪所致，而“嘔吐酸，暴注下迫”、“轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁”、“病有聲，鼓之如鼓”等皆由熱所為。因此，根據(jù)癥狀的有無是判斷病機(jī)的關(guān)鍵，是辨證論治的前提。
盛者責(zé)之 虛者責(zé)之
“盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，意在強(qiáng)調(diào)虛實(shí)辨證，是分析病機(jī)的重要環(huán)節(jié)，也是臨床診治的重要前提?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，這里的“邪氣”可以理解為一切致病因素，包括六淫以及滯氣、瘀血、痰飲、積食、諸蟲等?！熬珰狻奔凑龤?，包括營衛(wèi)、宗氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣以及精血、津液等在內(nèi)，其中任何一種損耗，都可形成正氣的虛弱。
大家知道，疾病的發(fā)生，就是正氣與邪氣相互作用的結(jié)果，凡邪氣強(qiáng)盛的屬于實(shí)證，正氣虛弱的屬于虛證。但不能把“邪氣盛”和“精氣奪”割裂開來理解，因?yàn)榕R床上虛實(shí)常常同時(shí)存在。從發(fā)病學(xué)角度而言，《素問·評熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”，邪之所以能入侵人體，則是因?yàn)橛姓撝犊沙恕６诩膊〉幕謴?fù)階段，可能邪氣表現(xiàn)得已不明顯，滯氣、瘀血、痰飲、積食等病理性產(chǎn)物亦不可忽視。因此，《內(nèi)經(jīng)》所言虛實(shí)，是建立在對正邪力量對比上的綜合判斷之上的，是對病象的主要方面的概括總結(jié)，臨床病證并無單純的實(shí)證與單純的虛證，而且虛與實(shí)也是相對的、動態(tài)變化的，并不是固定不變的。
另外，《素問·調(diào)經(jīng)論》還有“血?dú)怆x居，一實(shí)一虛”之說，其主要著眼點(diǎn)在于經(jīng)脈中氣血的輸布失調(diào)，氣血所并之處為實(shí)，氣血所離之處為虛，以氣血有無為評判標(biāo)準(zhǔn)，這又是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論治病的各種療法，如針刺、艾灸、按摩等的理論基礎(chǔ)。疾病的主要矛盾方面，我們一旦判定并給予解決，則疾病問題亦可迎刃而解，因此，判斷虛實(shí)是分析病機(jī)的重要方法，后世八綱辨證中專有“虛實(shí)辨證”，也是以說明它的重要性。
審察病機(jī) 無失氣宜
氣宜，指六氣的循序主時(shí)；無失氣宜，即要求我們審察、分析病機(jī)要從六氣主時(shí)出發(fā)，而治療時(shí)亦不要違背六氣主時(shí)的規(guī)律，是中醫(yī)診治因時(shí)觀點(diǎn)的反映，也是重視“人與天地相參”的整體觀念的體現(xiàn)。這里的六氣主時(shí)，從某種角度而言也可理解為季節(jié)變化，而《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為季節(jié)氣候變化對人體疾病的影響甚大。
首先，季節(jié)氣候變化是自然界陰陽消長的結(jié)果，而陰陽消長直接影響著疾病的發(fā)生發(fā)展，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：陽盛病“能冬不能夏”，陰盛病“能夏不能冬”。
其次，各季節(jié)、各主氣之時(shí)有自己的主氣，若淫盛太過，則可見季節(jié)多發(fā)病，或伏而至下一季節(jié)發(fā)病；若主氣不及，則可見他氣或乘或侮而發(fā)病。
再次，五臟與各季節(jié)存在著通應(yīng)關(guān)系，故季節(jié)的變化，也對各臟腑病變產(chǎn)生著重大影響，如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“以臟氣之所不勝時(shí)者甚，以其所勝時(shí)者起也”?！端貑枴づK氣法時(shí)論》云：“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”。
現(xiàn)代研究也表明，各種氣象因素，包括氣溫、氣壓、濕度、風(fēng)速等對人體的病理過程均會產(chǎn)生一定的影響。如“冷鋒”、“低氣壓”等氣候狀況可以促使心絞痛病證的惡化，“高濕度”氣候可引起心肌梗死的發(fā)作，“氣壓降低伴高濕”天氣可導(dǎo)致多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，“不穩(wěn)定冷空氣及逆溫層”氣候可加重支氣管哮喘的發(fā)作，“濕熱”氣候可加重胃潰瘍的發(fā)病等。
正是由于季節(jié)氣候變化對疾病有重要影響，所以作為分析病機(jī)的方法，《內(nèi)經(jīng)》提出“無失氣宜”，則應(yīng)引起我們的高度重視。
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