發(fā)布時(shí)間：2010-05-04 來源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息中心
【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)藥 內(nèi)服外敷 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排出減少，使血中尿酸濃度增高及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛，累及的關(guān)節(jié)以第一跖趾關(guān)節(jié)最多見，一般下肢多于上肢，小關(guān)節(jié)多于大關(guān)節(jié)。目前西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法，主要使用秋水仙堿以及非甾體類抗炎藥物或適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療，但一系列的毒副作用使治療難以延續(xù)[1]。筆者從2009年1月開始，運(yùn)用中藥內(nèi)服并外敷治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，療效滿意，報(bào)告如下。
1.材料與方法
1.1 材料 全部30例均為2009年1月至2010年6月我院門診和病房患者，其中男性23例，女性7例;年齡35～75歲，平均年齡67.24歲;病程1周～9.5年，平均3.5年。初次發(fā)病者7例;發(fā)生在單足第1跖趾關(guān)節(jié)者14例，雙足第1跖趾關(guān)節(jié)者5例，踝關(guān)節(jié)者9例，膝關(guān)節(jié)者2例。所有病例受累關(guān)節(jié)活動(dòng)均受限。血沉增高25例，X線攝片示患肢關(guān)節(jié)有痛風(fēng)性骨病變13例，全部病例血尿酸>450mmol/L。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]及相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定，具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線檢查12項(xiàng)之6項(xiàng)者：①1次以上關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②炎癥表現(xiàn)于1天內(nèi)達(dá)到高峰;③單關(guān)節(jié)發(fā)作;④關(guān)節(jié)紅腫;⑤第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié);⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑧可疑的痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩X線示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹;X線片不伴骨質(zhì)浸潤(rùn)的骨皮質(zhì)穿鑿樣透亮缺損;關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
1.3 治療方法
1.3.1 內(nèi)服方：加味四妙散為基本方：黃柏20g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，牛膝15g，土茯苓30g，車前子15g，白術(shù)15g，木瓜20g，威靈仙30g，秦艽15g，金銀花8g,甘草10g。濕熱蘊(yùn)結(jié)證加山慈菇、忍冬藤、萆薢;痰濁阻滯證加制半夏、陳皮、藿香、澤瀉;瘀熱阻滯證加丹皮、乳香、沒藥。每日1劑，水煎2次取汁，分3次溫服。
1.3.2 中藥熏洗：在上方基礎(chǔ)上，加用活血舒筋、通絡(luò)止痛之中藥煎水熏洗。用藥：黃柏20g，蒼術(shù)15g，牛膝12g，海風(fēng)藤20g， 海桐皮20g，忍冬藤20g，桂枝15g，寬筋藤50g，紅花20g。加水適量煎煮藥液，用毛巾浸藥液熏洗患處。每日1次， 每次30分鐘。每10天為1療程。
1.3.3 調(diào)整膳食：囑患者避免高嘌呤飲食，如豬肉、牛肉、雞、鴨、火腿、香腸以及各種動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮或豆制品等。忌煙酒及濃茶、咖啡等飲料，多食蔬菜，多飲水，每日尿量超過2000ml，以助濁毒排泄。
2.結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《痛風(fēng)證療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定。臨床痊愈：臨床癥狀消失，血及尿液中尿酸含量正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，血及尿液中尿酸含量接近正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，血及尿液中尿酸含量較治療前降低。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化，血及尿液中尿酸含量無(wú)改變。
2.2 治療結(jié)果 全部30例，痊愈7例(23.33%)，顯效11例(36.66%)，好轉(zhuǎn)11例(36.66%)，無(wú)效1例(3.33%)，總有效率96.67%。
3.討論
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎多見于中老年肥胖男性，西藥秋水仙堿、別嘌呤醇、消炎痛等可迅速控制癥狀，降低血尿酸，但毒副作用大，尤其是胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，且復(fù)發(fā)率高，患者多不易耐受。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍，其病機(jī)多由先天稟賦不足， 后天膏粱厚味傷脾生濕，或老年脾腎氣化不足，內(nèi)濕稽留，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三氣雜合，侵襲肌表經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血而成。
內(nèi)服方中，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁為四妙丸，功用清熱利濕，黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，且善祛下焦之濕熱;蒼術(shù)燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ辉偕?牛膝能補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，引藥下行;又加薏苡仁利濕舒筋。此方所治諸癥為濕熱下注所致。車前子、土茯苓、車前子、金銀花、萆薢瀉濁解毒，威靈仙、秦艽祛風(fēng)化濕止痛，白術(shù)、木瓜、通絡(luò)利濕瀉濁，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏清熱除濕、活血瀉濁、通絡(luò)止痛之功。
又因痛風(fēng)病發(fā)作與進(jìn)食大量嘌呤含量高的食物密切相關(guān)，故治療痛風(fēng)病的同時(shí)，一定要矚患者合理膳食，這在防治痛風(fēng)發(fā)作中具有重要的作用。【參考文獻(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：321.
2 周翠英，孫素平，傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：436-438.
3 趙柏慶,麥美琪.加味四妙散口服外敷治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，l7(6)：777-779.
4 劉菊，肖來榮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎40例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(12)：1542-1543.
1.材料與方法
1.1 材料 全部30例均為2009年1月至2010年6月我院門診和病房患者，其中男性23例，女性7例;年齡35～75歲，平均年齡67.24歲;病程1周～9.5年，平均3.5年。初次發(fā)病者7例;發(fā)生在單足第1跖趾關(guān)節(jié)者14例，雙足第1跖趾關(guān)節(jié)者5例，踝關(guān)節(jié)者9例，膝關(guān)節(jié)者2例。所有病例受累關(guān)節(jié)活動(dòng)均受限。血沉增高25例，X線攝片示患肢關(guān)節(jié)有痛風(fēng)性骨病變13例，全部病例血尿酸>450mmol/L。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]及相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定，具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線檢查12項(xiàng)之6項(xiàng)者：①1次以上關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②炎癥表現(xiàn)于1天內(nèi)達(dá)到高峰;③單關(guān)節(jié)發(fā)作;④關(guān)節(jié)紅腫;⑤第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié);⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑧可疑的痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩X線示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹;X線片不伴骨質(zhì)浸潤(rùn)的骨皮質(zhì)穿鑿樣透亮缺損;關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
1.3 治療方法
1.3.1 內(nèi)服方：加味四妙散為基本方：黃柏20g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，牛膝15g，土茯苓30g，車前子15g，白術(shù)15g，木瓜20g，威靈仙30g，秦艽15g，金銀花8g,甘草10g。濕熱蘊(yùn)結(jié)證加山慈菇、忍冬藤、萆薢;痰濁阻滯證加制半夏、陳皮、藿香、澤瀉;瘀熱阻滯證加丹皮、乳香、沒藥。每日1劑，水煎2次取汁，分3次溫服。
1.3.2 中藥熏洗：在上方基礎(chǔ)上，加用活血舒筋、通絡(luò)止痛之中藥煎水熏洗。用藥：黃柏20g，蒼術(shù)15g，牛膝12g，海風(fēng)藤20g， 海桐皮20g，忍冬藤20g，桂枝15g，寬筋藤50g，紅花20g。加水適量煎煮藥液，用毛巾浸藥液熏洗患處。每日1次， 每次30分鐘。每10天為1療程。
1.3.3 調(diào)整膳食：囑患者避免高嘌呤飲食，如豬肉、牛肉、雞、鴨、火腿、香腸以及各種動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮或豆制品等。忌煙酒及濃茶、咖啡等飲料，多食蔬菜，多飲水，每日尿量超過2000ml，以助濁毒排泄。
2.結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《痛風(fēng)證療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定。臨床痊愈：臨床癥狀消失，血及尿液中尿酸含量正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，血及尿液中尿酸含量接近正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，血及尿液中尿酸含量較治療前降低。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化，血及尿液中尿酸含量無(wú)改變。
2.2 治療結(jié)果 全部30例，痊愈7例(23.33%)，顯效11例(36.66%)，好轉(zhuǎn)11例(36.66%)，無(wú)效1例(3.33%)，總有效率96.67%。
3.討論
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎多見于中老年肥胖男性，西藥秋水仙堿、別嘌呤醇、消炎痛等可迅速控制癥狀，降低血尿酸，但毒副作用大，尤其是胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，且復(fù)發(fā)率高，患者多不易耐受。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍，其病機(jī)多由先天稟賦不足， 后天膏粱厚味傷脾生濕，或老年脾腎氣化不足，內(nèi)濕稽留，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三氣雜合，侵襲肌表經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血而成。
內(nèi)服方中，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁為四妙丸，功用清熱利濕，黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，且善祛下焦之濕熱;蒼術(shù)燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ辉偕?牛膝能補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，引藥下行;又加薏苡仁利濕舒筋。此方所治諸癥為濕熱下注所致。車前子、土茯苓、車前子、金銀花、萆薢瀉濁解毒，威靈仙、秦艽祛風(fēng)化濕止痛，白術(shù)、木瓜、通絡(luò)利濕瀉濁，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏清熱除濕、活血瀉濁、通絡(luò)止痛之功。
又因痛風(fēng)病發(fā)作與進(jìn)食大量嘌呤含量高的食物密切相關(guān)，故治療痛風(fēng)病的同時(shí)，一定要矚患者合理膳食，這在防治痛風(fēng)發(fā)作中具有重要的作用。【參考文獻(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：321.
2 周翠英，孫素平，傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：436-438.
3 趙柏慶,麥美琪.加味四妙散口服外敷治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，l7(6)：777-779.
4 劉菊，肖來榮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎40例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(12)：1542-1543.
