十三難曰。經(jīng)言見其色而不得其脈。反得相勝之脈者。即死。得相生之脈者病。即自已色之與脈。當(dāng)參相應(yīng)。為之奈何。然。五臟有五色。皆見于面。亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青。其脈當(dāng)弦而急。
呂曰。色青、肝也。弦急者肝脈。是謂相應(yīng)也。虞曰。色青脈弦。中外相應(yīng)也。素問曰。肝部在目下。于此視色以參脈證。
色赤其脈浮大而散。
呂曰。色赤、心也。浮大而散。心脈也。是謂相應(yīng)。虞曰。色赤脈大。色脈相應(yīng)也。素問曰。心部在口。視色合脈。
色黃。其脈中緩而大。
呂曰。色黃者、脾也。中緩而大。脾脈也。虞曰。此色脈相應(yīng)也。素問曰。脾部在唇。色見其中。以應(yīng)脈狀。
色白。其脈浮澀而短。
呂曰。白者、肺也。浮澀而短。肺脈也。虞曰。肺部見于闕庭。兩眉上也。
色黑。其脈沉澀而滑。
呂曰。色黑者、腎色也。腎主水。水性沉。腎亦在五臟之下。故其脈沉濡而滑。虞曰。腎色之見于肌皮。在面取其地閣。
此所謂五色之與脈。當(dāng)參相應(yīng)也。
呂曰。此正經(jīng)自病不中他邪故也。虞曰。謂應(yīng)本經(jīng)虛實(shí)之證也。丁曰。經(jīng)言色青脈弦而急。色赤脈浮而散。色黃脈中緩而大。色白脈浮澀而短。色黑脈沉濡而滑。此是五臟色脈皆相應(yīng)。謂正經(jīng)自病無他色也。脈相則所以言當(dāng)參相應(yīng)也。
脈數(shù)。尺之皮膚亦數(shù)。
丁曰。數(shù)即心也。所以臂內(nèi)皮膚熱也。
脈急。尺之皮膚亦急。
丁曰。急者、臂內(nèi)經(jīng)絡(luò)滿實(shí)。所以堅急也。
脈緩。尺之皮膚亦緩。
丁曰。緩者、肌肉消。故皮膚亦緩弱也。
脈澀。尺之皮膚亦澀。
丁曰。肺主燥。所以臂內(nèi)皮膚亦澀也。
脈滑。尺之皮膚亦滑。
丁曰。腎主水。其脈滑。所以臂內(nèi)皮膚亦滑也。此五者。皮膚滑澀急緩數(shù)。又與色脈參同也。呂曰。此謂陰陽臟腑浮沉滑澀相應(yīng)也。
五臟各有聲色臭味。當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。
丁曰。其言相應(yīng)者。脈數(shù)、色赤、皮膚熱。此是心之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈急、青色、皮膚經(jīng)絡(luò)堅急而青。
（此二字疑衍文。）此是肝之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈緩、色黃、皮膚緩。此是脾之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈澀、色白、皮膚澀。此是肺之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈滑色黑、皮膚滑。此是腎之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。凡診脈者。
先須循臂之內(nèi)外。然后診脈視色也。虞曰。肝脈弦。其色青。其聲呼。其臭膻。其味酸。心脈洪。其色赤。其聲笑。其臭焦。其味苦。脾脈緩。其色黃。其聲歌。其臭香。其味甘。肺脈澀。其色白。其聲哭，其臭腥。其味辛。腎脈沉。其色黑。其聲呻。其臭腐。其味咸。此謂相應(yīng)也。
其不相應(yīng)者病也。
虞曰。相應(yīng)、謂正經(jīng)自病也。假令肝病。脈弦。色青。多呼。好膻。喜酸。此曰自病也。不相應(yīng)者。乃如下說。假令肝病。脈澀。色白。多哭。好腥。喜辛。此曰相反。聲色臭味。皆見肺之證候。金之賊木。此曰賊邪。不相應(yīng)。必死也。
假令色青。其脈浮澀而短。若大而緩為相勝。浮大而散。若小而滑為相生也。
呂曰。色青者、肝也。浮澀而短者、肺也。肺勝肝為賊邪。若大而緩。為脾脈也。肝勝脾。故言相勝也。浮大而散。
心脈也。心為肝之子。若小而滑。腎脈也。腎為肝之母。肝為腎之子。
其脈當(dāng)弦急。其色當(dāng)青。即為順也。色青脈澀者、逆也。脈若大而緩。是肝勝于脾也。其病甚。故云相勝。若脈浮大而散。若小而滑。是為相生也。
經(jīng)言知一為下工。知二為中工。知三為上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。此之謂也。
呂曰。五臟一病輒有五。今經(jīng)載肝家一臟為例耳。解一臟為下工。解二臟為中工。（按史記正義引此文。二作三。）解五臟為上工。丁曰。上工者。謂全知色脈皮膚三法相生相勝本始。故治病十全其九。中工知二。謂不能全收。故治病十全得八。下工知一。謂不解明于全法。一心治已病。故十全得六也。虞曰。工者。萬學(xué)萬全乃曰工也。凡為醫(yī)者。窮難經(jīng)。察脈之浮沉臟腑虛實(shí)。通素問。知經(jīng)脈往來。針之補(bǔ)瀉。窮本草。識藥之寒溫氣味所歸。全此三家。然后治病。
可曰知三為上工也。醫(yī)不三世。不服其藥。謂非工也。素問曰。五臟之象。可以類推。五臟相錯?？梢砸庾R。此可曰工也。
十四難曰。脈有損至。何謂也。然。至之脈。一呼再至曰平。
呂曰。平者。謂平調(diào)之脈也。丁曰。平者、無過之脈也。虞曰。人之呼吸。曰陰陽也。一呼一吸。謂之一息。經(jīng)言一呼再至。一吸再至。謂之平脈也。人呼吸法陰陽。一息法一年。一息脈動四至。四至法四時。一呼脈行三寸法三陽。
一吸脈行三寸法三陰。故曰平也。
三至曰離經(jīng)。
呂曰。經(jīng)言再至曰平。三至曰離經(jīng)。不如經(jīng)言也。其人必病。丁曰。謂加于陰之二倍。故曰離經(jīng)。虞曰。經(jīng)者、常也。謂脈離常經(jīng)之所。細(xì)而言之。人一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸。一日一夜。一萬三千五百息。
脈行八百一十丈。乃為一周。后從始起之經(jīng)再行。令一呼脈三至。脈行四寸半。一吸三至。脈行四寸半。一息脈行九寸。
三日一夜一萬三千五百息。脈行一千二百一十五丈。過于半脈。不在所起之經(jīng)再起。故曰離經(jīng)也。舉一例以擬之。如人一日周行百里。卻從初行之處再行。曰平。今一日卻一百五十里。過于五十里。不在周而復(fù)始之處再行。故曰離經(jīng)也。
四至曰奪精。
呂曰。其人短困奪精者。鼻目唇口精候色奪診見也。丁曰。謂加于陰四倍。故曰奪精。虞曰。平脈一息行六寸。今奪精之脈。一息行一尺二寸。此乃一日一夜息數(shù)。乃行兩日夜脈度數(shù)。尺寸脈。諸夫?yàn)閿?shù)脈者、陽氣亂。況陽為病。頗亦狂言。顏色恍歡。（歡疑惚）呂氏言鼻目唇口精候色奪者非也。夫人納五味。味歸形。形歸氣。氣歸精。今一息四至。
乃陽氣亂。故脈數(shù)。數(shù)則氣耗。耗則精無所歸。猶如奪去。故曰奪精。如人一日行一百里。今一日行二百里。氣疲乏則耗也。
五至曰死。
呂曰。其人病證候已見。脈復(fù)加一至。定當(dāng)死也。虞曰。此比平脈一倍過半。四至已是奪精。五至。其死明矣。丁曰。為加于陰六倍。故曰死也。
六至曰命絕。此死之脈。
呂曰。不出日死。虞曰。五至。死之漸也。六至。今死矣。此言死之脈也。（按原本此下誤衍必是言至之脈也七字。
今刪之。）必是言至之脈。恐寫之誤。可合下文。（按此下似有脫字。）何謂損。一呼一至曰離經(jīng)。
丁曰。為陰加于陽四倍也。虞曰。前之至脈離經(jīng)。謂脈行過半。此之損脈離經(jīng)。謂脈行減半。以下吸養(yǎng)于呼也。
二呼一至曰奪精。
丁曰。謂陰加于陽六倍也。虞曰。平人脈。一日一夜。五十周身。今二呼而脈一至。一日一夜。不及一十三周身。
脈只行及二百二丈五尺。其人氣耗血枯。神慘色夭。精華猶如奪去。
三呼一至曰死。
虞曰。平人之脈。三呼脈六至。一日一夜。八百一十丈。無危。今三呼脈一至。脈口行一寸半。一日一夜。只行及六十七丈五尺。不及五周身。（按此數(shù)誤。當(dāng)云行一百三十五丈。不及九周身。）如此之候死可待也。
四呼一至曰命絕。此謂損之脈也。
虞曰。四呼當(dāng)八至。今四呼脈一至。一日一夜。不及四周身。（按當(dāng)云不及七周身。）氣血已盡。臟敗神去。故命絕也。
至脈從下上。損脈從上下也。
呂曰。至脈從下上者。謂脈動稍增。上至六。至多而呼少。損脈從上下者。謂脈動稍減至一。呼多而至少也。
損脈之為病奈何。然。一損損于皮毛。皮聚而毛落。
虞曰。一損損肺。肺主皮毛。故皮聚而毛落也。
二損損于血脈。血脈虛少。不能榮于五臟六腑也。（別本無也字。與上文一例。）虞曰。二損損血脈。是知心受之。心主血。今則心血枯。不能榮于五臟六腑也。
三損損于肌肉。肌肉消瘦。飲食不為肌膚。
虞曰。脈之三損損于脾。脾者、受納五味。以化生五氣臟腑。以長肌膚。今既損。故味不化。則肌肉消瘦也。
四損損于筋。筋緩不能自收持。
虞曰。四損損肝。病乃如是。素問曰。其有傷筋縱。若其不容容。容、不收持也。
五損損于骨。骨痿不能起于床。反此者至于收病也。
虞曰。今之五損損于腎。腎主骨故骨痿不能起于床。素問曰。腎熱則腰脊不舉。骨枯髓減。發(fā)為骨痿。痿者、無力也。呂曰。收者、取也。經(jīng)但載損家病。不載至家病。至家者。諸陽六腑病。六腑病。苦頭痛身熱。忽特不利。與損家病異。今反載損家病證。故損脈于此受病。非是至家病也。
從上下者。骨痿不能起于床者死。
呂曰。從肺損至骨。五臟俱盡。故死。肺在上也。虞曰。至此推窮損家病證。一損肺。二損心。三損脾。四損肝。
五損腎。乃如第五難脈輕重菽數(shù)下?lián)p之腎也。
從下上者。皮聚而毛落者死。
呂曰。從腎損之肺。亦復(fù)五臟俱盡。故死也。此是損家病證。非至家病證。腎在下故也。
治損之法奈何。然。損其肺者。益其氣。
呂曰。肺主氣。今損。故當(dāng)以針?biāo)幰嫫錃庖?。丁曰。肺者、主其氣。故損即補(bǔ)之以針。補(bǔ)其手太陰經(jīng)中俞大淵穴也。
以辛味佐不足。即是益其氣也。
損其心者。調(diào)其榮衛(wèi)。
呂曰。心者、榮衛(wèi)之本。今損當(dāng)以針?biāo)幷{(diào)之。丁曰心者、主榮衛(wèi)。故損即補(bǔ)之以針。補(bǔ)其手少陰經(jīng)中井。手厥陰經(jīng)中井。是其母。手少沖。手中沖。亦是其母。以苦味佐之。此調(diào)其榮衛(wèi)之現(xiàn)也。虞曰。心主血。血為憂愁。思慮傷于心。
因茲致?lián)p。凡人血流據(jù)氣。氣動根據(jù)血。宣調(diào)榮衛(wèi)。節(jié)憂愁思慮以治之。
損其脾者。調(diào)其飲食。適寒溫。（別本適下有其字。與上句一例。）呂曰。脾主飲食。今其氣衰損。谷不消化。故當(dāng)調(diào)適寒溫也。丁曰。脾損則調(diào)其飲食。適其寒溫。謂脾主意思。故順其意思飲食。適其寒溫也。虞曰。脾化水谷以生氣血。今見脾損。飲食不為肌肉。宜調(diào)節(jié)飲食。無令傷脾也。適其寒溫者。啟玄子謂春涼食、夏冷食、秋溫食、冬熱食也。本經(jīng)曰。飲食勞倦傷脾也。
損其肝者。緩其中。
呂曰。肝主怒。其氣急。故以針?biāo)幰跃徠渲?。丁曰。肝主怒。以甘緩其中。以土味和其肝。?dāng)補(bǔ)足厥陰合曲泉穴是也。虞曰。怒則氣逆。脈乃強(qiáng)急。以憑方術(shù)。以緩其中。素問曰。肝苦急。急食甘以緩之。又曰。宜食甘。粳米生肉棗葵味皆甘。甘性緩也。
損其腎者。益其精。此治損之法也。
呂曰。腎主精。今損。故以針?biāo)幯a(bǔ)益其精氣。丁曰。益其精者。以咸味補(bǔ)之。當(dāng)補(bǔ)足少陰經(jīng)中復(fù)溜穴。是其母也。
虞曰。耗周過多。（按周字疑當(dāng)作用。）而致?lián)p腎。宜憑咸味以補(bǔ)精華。
脈有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。
一吸六至。
虞曰。此重明前之至脈病證。乃如后說。
有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸再至。（按此五字疑衍。）虞曰。此重明損脈。輕重生死當(dāng)如后說。
脈來如此。何以別知其病也。然。脈來一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。一呼三至。一吸三至。為適得病。
虞曰。脈三至曰離經(jīng)。反于常經(jīng)。知病始得。
前大后小。即頭痛目眩。
虞曰。病在三陽。
前小后大。即胸滿短氣。
丁曰。前大者、為寸外大也。后小者、寸內(nèi)小也。寸前大則頭痛目眩。寸后大者。胸滿短氣。經(jīng)言寸部法天。主胸以上至頭有疾故也。虞曰。病在三陰。
一呼四至。一吸四至。病欲甚。
虞曰。脈病反常經(jīng)。法曰奪精之脈。脈大。法曰渾渾。革至如涌泉者。病進(jìn)欲甚之理明也。
脈洪大者?？酂M。
虞曰。病在三陽。陽盛煩滿。
沉細(xì)者。腹中痛。
虞曰。病在三陰。陰主于內(nèi)。故腹中病也。
滑者傷熱。
虞曰。脈動如徐前卻流利替替然。熱盛于氣。其脈滑也。
澀者中霧露。
虞曰。澀脈狀如刀刮竹。寒盛于血。故脈乃澀也。
一呼五至。一吸五至。其人當(dāng)困。
虞曰。脈一息十至。氣血勞走不困。受為生死。如下說。
沉細(xì)夜加。浮大晝加。
虞曰。陰脈細(xì)沉。夜加可驗(yàn)。陽脈浮大。晝甚可加。（按此加字當(dāng)作知。）不大不小。雖困可治。其有大小者。為難治。
虞曰。極大。陽大盛。必減。極小。陰水弱。必竭。故曰難治。
一呼六至。一吸六至。為死脈也。
虞曰。三倍于常。陽氣亂極。故曰死也。
沉細(xì)夜死。
虞曰。陰絕使然。
浮大晝死。
虞曰。陽絕如是。
一呼一至。一吸一至。名曰損。
虞曰。此損至離經(jīng)之脈證。
人雖能行。猶當(dāng)著床。所以然者。血?dú)饨圆蛔愎室病Ｔ俸粢恢?。呼吸再至。（按此句?dāng)云再吸一至。）名曰無魂。無魂者、當(dāng)死也。人雖能行。名曰行尸。
虞曰。尋此至數(shù)。與前義相違。亦恐錯簡也?；陮訇?。陽主生。今脈形如是減損。乃知陽絕。陽絕則魂去。故人死也。
上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無能為害也。所以然者。譬如人之有尺。
樹之有根。（按滑氏本義云。譬如二字。當(dāng)在有尺下。）枝葉雖枯槁。根本將自生。脈有根本。人有元?dú)?。故知不死?br>丁曰。經(jīng)言脈有從上下者。是謂五臟之氣。不相榮養(yǎng)。致令有此損至也。五臟之氣。隨呼吸上下。遞相榮養(yǎng)。其心肺主氣。脈則隨吸而榮其腎肝。其吸不能至腎至肝者。蓋腎先損。則病骨痿也。其腎肝不榮于上。故先病其肺。病則皮聚毛落也。其損甚者皆死。一呼再至曰平。一呼三至。即是陽加于陰二倍也。適得病也。其脈洪大曰離經(jīng)。前大者、謂寸外大也。后小者、謂寸內(nèi)小也。前小者、寸外小也。后大者、寸內(nèi)大也。前大后小。則頭痛目眩。前小后大。即胸滿短氣。經(jīng)曰。上部法天。以候胸以上至頭。素問曰。寸外以前。主頭角耳目。寸內(nèi)以后。主胸中。關(guān)以上。主膈下脅旁。
關(guān)內(nèi)以后。主腹中。尺外以前。主臍下。尺內(nèi)以后。主至足下。凡左右有此大小隨部言之。一呼四至。謂陽氣加陰四倍。
故曰奪精也。二呼一至者。是陰加于陽四倍。亦曰奪精。其浮大者。陽病甚?？酂M也。加于滑者。傷于熱極也。其沉細(xì)者。陰病甚。所以腹中痛也。加于澀者。中霧露所作也。一呼五至。一吸五至。沉細(xì)則夜甚。浮大則晝甚。其有內(nèi)外大小者。游魂也。此不可療。其數(shù)至愈增愈減者死。上部有脈。下部無脈。其人自當(dāng)發(fā)吐。其不吐。是氣獨(dú)絕于內(nèi)也。
上部無脈。下部有脈。雖困無能為害者。謂神不守也。（按不字疑當(dāng)作內(nèi)。）神昏如魚掉尾者死。楊曰。上部寸口。下部尺中也。虞曰。此又明人稟父母之元?dú)庖病?br>十五難曰。經(jīng)言春脈弦。夏脈鉤。秋脈毛。冬脈石。是王脈耶。將病脈也。然。弦鉤毛石者。四時之脈也。春脈弦者。肝東方木也。萬物始生。未有枝葉。故其脈之來。濡弱而長。故曰弦。
呂曰。春、萬物始生。未有枝葉。形狀正直如弦。故脈法之也。丁曰。春脈弦者。微弦曰平。平者、謂有胃氣。胃者、土也。能成于四方。間于四旁。故四時脈見。弦鉤毛石。皆當(dāng)微見。即是有胃氣也。但獨(dú)見四時之脈者。皆無胃氣也。
夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所盛。垂枝布葉。皆下曲如鉤。故其脈之來疾去遲。故曰鉤。
呂曰。心脈法火。曲如鉤。又陽盛。其脈來疾。陰虛。脈去遲也。脈從下上至寸口疾。還尺中遲。寸口滑不泄。故令其脈環(huán)曲如鉤。
秋脈毛者。肺西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆秋而落。其枝獨(dú)在若毫毛也。若其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。
呂曰。肺浮在上。其氣主皮毛。故令其脈浮如毛也。
冬脈石者。腎北方水也。萬物之所藏也。盛冬之時。水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑。故曰石。
呂曰。腎脈法水。水凝如石。又伏行溫于骨髓。故其脈實(shí)牢如石也。
此四時之脈也。如有變奈何。然。春脈弦。反者為病。何謂反。
丁曰。反者、為見秋脈如毛。是謂肝病。
然。其氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。
呂曰。實(shí)強(qiáng)者、陽氣盛也。少陽當(dāng)微弱。今更實(shí)強(qiáng)。謂太過。陽主表。故令其病在外也。丁曰。病在外者。是少陽。
其脈微弦。今實(shí)強(qiáng)者。是膽有余。面青好怒。是肝木之外證也。
氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。
呂曰。厥陰之氣養(yǎng)于筋。其脈弦。今更虛微。故曰不及。陰處中。故令其病在內(nèi)。丁曰。病在內(nèi)者。肝不足也。肝含血養(yǎng)筋。不足則筋緩。溲便難。是肝之內(nèi)證也。虞曰。太過之脈。謂不至而至。不及之脈。謂脈息虛微。太過。眩冒顛疾。其不及。則令人胸痛。引背下。則兩脅脹滿也。
氣來厭厭聶聶。如循榆葉。曰平。
呂曰。春少陰厥陰俱合主。其脈之來。如春風(fēng)吹榆葉。濡弱而調(diào)。故曰平脈也。
益實(shí)而滑。如循長竿。曰病。
呂曰。此謂弦多胃氣少也。丁曰。長而不軟。故若循竿。是為病也。
急而勁益強(qiáng)。如新張弓弦。曰死。
呂曰。此謂但弦。無胃氣也。丁曰。謂強(qiáng)急而緊細(xì)。故曰如新張弓弦也。
春脈微弦曰平。弦多胃氣少曰病。但弦無胃氣曰死。春以胃氣為本。
呂曰。胃主水谷。故人稟胃氣。丁曰。胃者、水谷之海。五臟皆受氣于谷。胃者主稟四方。故以胃氣而為本也。（按而字疑衍）夏脈鉤。反者為病。何謂反。
丁曰。謂脈來石滑。如冬之脈。故曰反。
然。其氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。
呂曰。實(shí)強(qiáng)者、太陽受氣盛也。太陽者、浮散。今反實(shí)強(qiáng)。故曰太過也。丁曰。其外者、太陽小腸為腑。故病在外。
其面赤喜笑。是心火之外證也。
氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。
呂曰。手少陰主血脈。其氣尚平實(shí)。今反見虛微。故曰不及也。丁曰。少陰心。夏盛王。今反虛微。是謂不及。不及則病在內(nèi)。喜笑其神不守。虞曰。少陰心脈。本平實(shí)。今反虛微。故曰不及也。太陽小腸。脈本浮大。今反實(shí)強(qiáng)。曰太過也。其太過不及之證。乃如下說。玉機(jī)真臟論曰。夏脈太過。其病身熱而膚痛。為浸淫。其不及者。令人煩心。上見咳嗽。下為氣泄也。
其脈來。累累如環(huán)。如循瑯。曰平。
呂曰。心滿實(shí)。累累如人指循瑯者。是金銀釧之物勁也。此皆實(shí)之類也。故云平。丁曰。言心脈滿實(shí)。累累如連珠。其言循瑯者。謂瑯是玉與珠類貫如環(huán)之象也。
來而益數(shù)。如雞舉足者曰病。
呂曰。心脈但當(dāng)浮散。不當(dāng)數(shù)也。雞舉足者。喻其數(shù)也。丁曰。心脈但當(dāng)浮散。今又加其至數(shù)。即病。故喻其脈如雞舉足走也。
前曲后居。如操帶鉤。曰死。
呂曰。后居謂之后直。如人革帶之鉤。前曲后直也。是謂但鉤無胃氣。丁曰。操者、執(zhí)也。如手執(zhí)革帶前鉤曲無力也。后居。倨而不動勁有。故曰死也。
夏脈微鉤曰平。鉤多胃氣少曰病。但鉤無胃氣曰死。夏以胃氣為本。
呂曰。胃者。中州。主養(yǎng)于四臟也。
秋脈微毛。反者為病。何謂反。然。氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。
呂曰。肺脈者當(dāng)微毛。今更實(shí)強(qiáng)。故曰病在外。丁曰。外者、謂手陽明太陰也。故外證面白善嚏。悲愁不樂。皮毛干燥。此是肺金之外證也。
氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。
呂曰。肺脈輕。虛浮如毛。今按之益虛微。是無胃氣。故病在內(nèi)。丁曰。病在內(nèi)者。手太陰肺也。其內(nèi)證。喘咳、灑淅寒熱。此是肺金之內(nèi)證也。虞曰。太過不及。病如下說。玉機(jī)真臟論曰。秋脈太過。則令人逆氣。而背痛慍慍然。
秋脈不及。則令人喘。呼吸少氣。上氣見血。下聞病音。
其脈來。藹藹如車蓋。按之益大。曰平。
呂曰。車蓋、乃小車之蓋。輕浮。藹藹然也。按之益大。有胃氣。故曰平也。丁曰。如車之曲蓋偃藹之狀。故曰平也。
不上不下。如循雞羽。曰病。
呂曰。如循雞羽者。是其氣虛微。胃氣少。故曰病。丁曰。手太陰肺金。乘夏余陽。故其脈上。又其氣當(dāng)于下降。
今不上不下。如循雞羽者。但當(dāng)澀澀然。故曰病也。
按之消索。如風(fēng)吹毛。曰死。
呂曰。此無胃氣。丁曰。風(fēng)吹毛者。飄騰不定無歸之象。故曰如風(fēng)吹毛而死也。
秋脈微毛為平。毛多胃氣少曰病。但毛無胃氣曰死。秋以胃氣為本。
呂曰。四臟皆須稟胃氣也。
冬脈石。反者為病。何謂反。然。其氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。
呂曰。冬脈當(dāng)沉濡。今反實(shí)強(qiáng)。故曰太過。太過者。陽脈病。故言病在外也。丁曰。反者、冬得長夏之脈。長夏者。
土也。胃土脈緩而微曲。故病也。在外者。是足太陽之經(jīng)也。面黑善恐欠。是其腎水之外證也。
氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。
呂曰。冬脈沉濡。今反虛微。故言不及。不及者、陰病在內(nèi)也。丁曰。足少陰腎脈也。主水王冬。其脈沉濡而滑。
今虛微少氣。是謂不及。病在內(nèi)。其內(nèi)證。氣逆小腹急。痛泄如下重。此腎水內(nèi)證也。虞曰。冬脈太過。則令人解。
謂似病不病也。春脈痛而少氣不欲言也。冬脈不及。則令人心如懸病饑。中清。脊中痛。少腹?jié)M。小便變也。
脈來上大下兌。濡滑如雀之喙。曰平。（按原本喙誤啄。并后音釋亦誤。然注云許穢切。則為喙字明矣。今改正。）呂曰。上大者、足太陽。下兌者、足少陰。陰陽得所。為胃氣強(qiáng)。故謂之平。雀喙、謂本大末兌也。丁曰。腎脈本性濡滑。今診之。應(yīng)手而大。去而小。故曰上大下兌。喻如雀喙。是謂平也。
啄啄連屬。其中微曲。曰病。
呂曰。啄啄者、不息。故謂之連屬。其中微曲。是脾來乘腎。脈緩而曲。故病。丁曰。啄啄謂如雀。啄啄連連時止。
腎衰之病也。
來如解索。去如彈石。曰死。
呂曰。解索謂虛縵無根本也。來遲去疾。故曰彈石也。丁曰。診之應(yīng)手如脫解之索。無力也。去疾而如彈石，是腎死也。
冬脈微石曰平。石多胃氣少曰病。但石無胃氣曰死。冬以胃氣為本。胃者、水谷之海也。主稟四時。故皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會也。
虞曰。胃屬土。土者、五也。萬物歸之。故曰水谷之海。一年王辰戌丑未。故曰主稟四時。謂弦鉤毛石。四時之經(jīng)。
皆得胃氣為本。若胃氣少則人病。若無胃氣則人死。故曰四時變病。死生之要會也。萬物非土孕育。則形質(zhì)不成也。易曰。坤濃載物。德合無疆。
脾者、中州也。其平和不可得見。衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾之衰見也。
呂曰。脾寄王四季。故不言王言平和。脈不見。其衰病見耳。其脈見如屋之漏。如雀之啄。如水之下漏。皆腎來乘脾。故使衰病。肝乘脾則死。腎不勝脾。故但病也。丁曰。脾者、成于四方。故平常不見。衰乃見。如雀之啄。如水之滴漏。虞曰。如水之漏。乃是脾脈太過。如雀之啄。是謂脾脈不及。太過則令人四肢不舉。不及則令人九竅不通。故平和不可得見。衰乃見也。
十六難曰。脈有三部九候。
呂曰。三部者、寸關(guān)尺也。九候者、上部三候。中部三候。下部三候。三三如九也。丁曰。三部者、寸關(guān)尺也。九候者、浮中沉也。是一難之所演也。虞曰，三部法三才。故有天地人。三部之中。亦各有天地人。因而成九。上部天。
以候頭角。上部之人。以候耳目。上部之地。以候口齒。中部之天。以候肺。中部之人。以候心。中部之地。以候胸中之氣。下部之天。以候肝。下部之人。以候脾胃。下部之地。以候腎。故曰三部九候也。
有陰陽。
呂曰。寸口者、陽脈見九分而浮。尺部者、陰脈見一寸而沉。丁曰。陰陽者、是二難。尺寸皆陰陽前后上下之法也。
虞曰。三部之中。各有一陰一陽。來者為陽。去者為陰。察陽者知病之所有。察陰者知死生之期也。
有輕重。
呂曰。肺如三菽之重。是謂輕腎脈。按之至骨。如十五菽之重。是謂重也。丁曰。輕重者、是五難。言輕重之法也。
虞曰。凡切陽脈。乃輕手取。謂陽脈浮也。切陰脈。乃重手取。謂陰脈沉也。故曰輕重也。
有六十首。
呂曰。首、頭首也。蓋三部從頭者。脈輒有六十首。丁曰。六十首者、是十難。經(jīng)一脈變?yōu)槭且?。虞曰。六十首者。乃一脈變?yōu)樗臅r是也。謂春脈弦。夏脈鉤。秋脈毛。冬脈石。季夏及四季脈緩。逐四時之休王。一脈變?yōu)槲迨?jīng)。
內(nèi)成六十首也。
一脈變?yōu)樗臅r。
呂曰。是手太陰之動。以決四時逆順吉兇之法也。丁曰。十五難是言四時以胃氣為本。況經(jīng)脈十二經(jīng)。謂脈隨四時之變換。非手太陰也。虞曰。凡切脈。始起于六脈。謂浮沉長短滑澀也。乃三陰三陽之脈也。六脈趣四時之變。故有二十四脈形焉。今六十首。乃備言手足三陰三陽。合之為十二脈。隨弦鉤毛石變之為時經(jīng)。合之為六十脈。故曰一脈變?yōu)樗臅r。
離圣久遠(yuǎn)。各自是其法。何以別之。
呂曰。言三部是一法。九候是一法。陰陽是一法。輕重是一法。六十首是一法。言法象無多。難可分別。故言之此難也。丁曰。離圣人久遠(yuǎn)者。為越人時去圣逾遠(yuǎn)也。各自是其法者。為前所演其法也。故曰各自是其法也。
然。是其病有內(nèi)外證。
呂曰。法象無多?；蜃?yōu)樗臅r。難可分別。故以中外別其病。以名之難也。丁曰。是字當(dāng)作視物之視。上文言視病之法。不與診法同。故云別也。然字者、是越人自答之語也。言使人視其精明五色。循按察之左右。即知內(nèi)外之證。故知是字當(dāng)作視物字用。此是字傳寫之錯誤也。虞曰。一臟一腑。乃一表一里。腑之病主于外。故有外證。臟之病主于內(nèi)。
故有內(nèi)證也。
其病為之奈何。然。假令得肝脈。
虞曰。肝脈弦軟而長。
其外證善潔。面青善怒。
足少陽膽者、腑也。故有病則見于外也。又膽為清凈之腑。故善潔也。主于外。見面青也。又膽為中正之官。主決斷。故善怒也。
其內(nèi)證齊左有動氣。按之牢若痛。
虞曰。五積之候。肝之積名曰肥氣。在齊之左也。
其病四肢滿閉。
虞曰。肝木脾土。脾主四肢。木病則土無所畏。故四肢閉滿。玉機(jī)真臟論曰。脾太過。令人四肢不舉。癃溲便難轉(zhuǎn)筋。有是者肝也。無是者非也。
丁曰。肝者、東方木也。其治在左應(yīng)震。齊左有動氣。按之牢若痛。其病四肢滿閉者。謂肢節(jié)攣也。淋溲便難者、足厥陰上系舌本。下環(huán)于陰器。故淋溲便難也。其轉(zhuǎn)筋者、謂肝含血以養(yǎng)筋。故病即轉(zhuǎn)筋也。有此內(nèi)外證。即肝也。無是者。非也。虞曰。癃溲、謂小府澀也。便難。大府所注難也。謂肝脈循于陰器。故癃溲也。肝腎主下部。肝病則氣逆不行于下。故便難也。肝屬木也。木曰曲直。筋乃象之。今肝病。故轉(zhuǎn)筋也。呂曰。外證者。腑之候。膽者清凈之腑。
故面青善潔。若衣被飲食不潔者。其人便欲怒。膽色青。故面青怒也。（按此怒字疑衍。）其內(nèi)證者、肝之證。肝者、東方為青龍。在左方。故肝之證在齊左。
假令得心脈。其外證。面赤?？诟?。喜笑。
丁曰。外證者、手太陽之脈為外經(jīng)。故有病即見于外。其應(yīng)火。故病即外熱、口干、喜笑。是其外證也。虞曰。心脈浮大而散。心屬火?；鹦匝咨?。故面亦口干也。心在聲為笑也。
其內(nèi)證。齊上有動氣。按之牢若痛。其病煩心。心痛。掌中熱而。有是者。心也。無是者。非也。
丁曰。心者、南方火也。其位在離。故齊上有動氣。其病煩心、心痛、掌中熱而者。心病即煩痛、故。臂內(nèi)掌中熱而者。是其內(nèi)證也。有其證者。心之病。無其證者。即非也。虞曰。心之積名曰伏梁。在齊上?；鹬鸁帷Ｐ臑槲迮K之君。四臟有病。心主知之。尚有痛狀。何況本經(jīng)自病耶。常痛、乃心包脈也。正心不受病。病則旦占夕死。夕占旦死。重明受病。則心包絡(luò)。乃手厥陰之脈。出兩手中指之端。不入掌心。屈名指取之。名勞宮。心包病。則掌中熱而心。呂曰。外證者。小腸手太陽脈為熱。故令口干。陽主躁。故喜笑也。其內(nèi)證者心。心在前為朱雀。故證在齊上也。
假令得脾脈。
虞曰。脾脈中緩而大。
其外證面黃善噫。
丁曰。其外證面黃。陽明為胃之經(jīng)。故見色黃。外之證也。虞曰。脾、土也。在變動為噫。
善思。
虞曰。脾者在志為思也。
善味。
虞曰。脾主甘受味。故善味。
其內(nèi)證。當(dāng)齊有動氣。按之牢若痛。
虞曰。脾之積。名曰痞氣。當(dāng)齊之中。
其病。腹脹滿。食不消。體重。節(jié)痛。怠墮嗜臥。四肢不收。有是者。脾也。無是者。非也。
丁曰。內(nèi)證者、足太陰脾也。當(dāng)齊有動氣者。脾主中州也。其病腹?jié)M。食不消。體重節(jié)痛。怠墮嗜臥。四肢不收。
皆為土。土靜、故有此證。前注言外證面黃而不解余說者。為善噫。善味者、是脾也。今腹脹滿。食不消。即是胃也。
胃為水谷之海。病即食不消。體重節(jié)痛。怠墮嗜臥。四肢不收。皆是見外證也。今卻言內(nèi)證也。此經(jīng)所說。文至不明。
未敢盡注其說。以俟后賢。虞曰。濕氣勝則令人彭脹。陽氣在下。食乃不消。得主內(nèi)。病則如是。脾屬土。土性安靜。
故知是土主四肢。病乃四肢不收。呂曰。外證、足陽明胃脈之證。胃氣實(shí)。谷氣消。即多所思。欲飲食。胃氣虛。食不消。氣力虛羸。其人感思慮。內(nèi)證者、脾也。脾在中央。故證當(dāng)齊。齊者、又陰陽之中。故其脈在脾也。
假令得肺脈。其外證。面白善嚏。悲愁不樂。欲哭。
丁曰。其外證者、手陽明之經(jīng)。大腸為肺之腑也。故善嚏。悲愁不樂。欲哭。此外之證也。虞曰。肺脈浮短而澀。
面白。乃金之色也。肺主皮毛。皮毛外感寒。內(nèi)合于肺。故嚏也。悲者、肺之志也。脾土肺金。脾為肺母。脾主歌。子病母憂。故不樂。在聲為哭。
其內(nèi)證。齊右有動氣。按之牢若痛。其病。喘嗽、灑淅寒熱。有是者。肺也。無是者。非也。
丁曰。其言內(nèi)證者。手太陰之經(jīng)。應(yīng)西方金在兌。故言齊右有動氣也。其為喘嗽灑淅寒熱者。故知內(nèi)證也。虞曰。
肺之積。名曰息賁。在右脅下。肺主皮毛。今寒氣外感于皮毛。內(nèi)合于肺。則氣道澀。故喘而咳。肺主氣。外候于皮毛。
肺虛則灑淅寒。肺實(shí)則熱而悶。故云寒熱也。呂曰。外證者、大腸脈也。乃手陽明之脈。為肺之腑。氣通于鼻。故善嚏。
肺主秋。秋、愁也。故其病悲哭。內(nèi)證者。肺之證。肺主皮毛。有寒則灑淅咳嚏。肺在西方。為白虎。主右方。故證在齊右。
假令得腎脈。其外證。面黑、喜恐欠。
丁曰。其外證者。太陽膀胱之經(jīng)。故為外經(jīng)也。故有病則色黑。面黑喜恐欠也。虞曰。沉濡面滑。腎之脈也。黑色、腎之色也。在志曰恐。巨陽虛則欠。
其內(nèi)證。齊下有動氣。按之牢若痛。
虞曰。腎之積。名曰賁豚。在齊下。故云在齊下。（按以前四條例之。此五字疑衍。）其病逆氣。少腹急痛。泄如下重。足脛寒而逆。有是者。腎也。無是者。非也。
丁曰。其內(nèi)證者、腎王于冬。應(yīng)北方。故在齊之下也。其病。逆氣。少腹急痛。泄如下重。其泄者為大瘕。泄而里急后重也。此內(nèi)之證也。虞曰。腎氣不足。傷于沖脈。故氣逆腎者。足少陰之脈。循少腹與足厥陰足太陰三陰交于齊下。
今病。故少腹急痛也。五泄之候。腎為后重泄。腎者、胃之關(guān)。今氣虛。故為下重泄。謂食畢思急圊。足內(nèi)踝上五寸間。
乃足少陰之動脈。故足脛寒而逆。通評虛實(shí)論曰。氣逆者、足寒也。呂曰。外證、足太陽膀胱脈也。其人善欠者。其人善惡寒。若脛寒。身體灑灑而寒。故其善欠。（按此其字疑衍。）腎與手少陽。俱主候心。故善恐。其內(nèi)證者。腎王于冬。
主北方玄武。故證在齊下。虞曰。經(jīng)言是其病有內(nèi)外證。推尋至此。惟肝脈平證。善潔二字是表證。心脈不見手太陽外證。脾脈中有善噫。是外證。肺脈亦無手陽明之證。腎脈中只有欠一字。是足太陽不足之證。五臟推之。黃帝素問并言皆只足臟之證也。越人言其外證者、取其形見于外也。呂氏所注。多不該經(jīng)旨。
十七難曰。經(jīng)言病或有死。或有不治自愈?；蜻B年月不已。其死生存亡?？汕忻}而知之耶。然?？杀M知也。診病若閉目不欲見人者。脈當(dāng)?shù)?。肝脈強(qiáng)急而長。
丁曰。此是肝之病證。故脈強(qiáng)急而長。楊曰。強(qiáng)急猶弦急。虞曰。肝木之脈。弦軟而長。今見強(qiáng)急。病乃如是。
而反得肺脈浮短而澀者。死也。
丁曰。浮短澀者。是肺脈。此者金當(dāng)勝木。故知死也。楊曰。肝為木。肺為金。肝病得肺脈。真鬼來克。金勝木。
故必死也。
病若開目而渴。心下牢者。脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)。反得沉濡而微者。死也。
丁曰。心之病證。今反見腎脈。心火腎水。水來克火。故知死也。楊曰。心病得腎脈。水勝火。故死也。按之短實(shí)而數(shù)。有似切繩。謂之緊也。按之短小不動搖。若有若無。輕手乃得。重手不得。謂之微也。虞曰。病開目而渴。心下牢。脈又緊實(shí)而數(shù)。此曰陽病得陽脈。脈不相反。今見沉濡而微。謂陽病得陰脈。故曰死也。
病若吐血。復(fù)鼽衄血者。脈當(dāng)沉細(xì)而反。浮大而牢者。死也。
丁曰。此者肺脈之病證。今反見心脈。心火肺金。火來勝金。故知死也。虞曰。血屬陰。吐血衄血。脈得沉細(xì)。此謂脈與病相應(yīng)。今反浮大而牢。與病相反。故死也。
病若譫言妄語。身當(dāng)有熱。脈當(dāng)洪大。而手足厥逆。脈沉細(xì)而微者。死也。
丁曰。此病是心病之證。今反手足厥。脈沉細(xì)而微者。是水勝火。即知死也。楊曰。按之遲但小謂之細(xì)。
虞曰。肺主聲。心主言。今脈洪大。是知熱乘于心。肺邪受之。故譫言妄語。肺主皮毛。今邪客于衛(wèi)氣。不得宣通。
乃身熱。夫如是。病與脈相應(yīng)。今手足厥逆。脈沉細(xì)而微。陽病得陰脈。故云必死也。
病若大腹而泄者。脈當(dāng)微細(xì)而澀。反緊大而滑者。死也。
丁曰。此病脾土之證候。緊大滑者是肝。木來勝土。故知死也。此經(jīng)不言腎。水之證。闕此一臟也。楊曰。凡此五者。病脈相反。故為必死。經(jīng)云。五逆者死。此之謂也。虞曰。濕氣勝則脹。脾不禁故泄。脈微細(xì)澀。病脈相承。緊大而滑。此曰相反。如此之候。其死明矣。
十八難曰。脈有三部。部有四經(jīng)。手有太陰陽明。足有太陽少陰。為上下部。何謂也。然。手太陰。陽明金也。足少陰。太陽水也。金生水。水流下行而不能上。故在下部也。
丁曰。夫脈有三部者。寸關(guān)尺也。若合兩手言之。即六部也。每部之內(nèi)。各有二經(jīng)。六部之內(nèi)。合為十二經(jīng)。今此云四經(jīng)者。是謂手太陽陽明。與足太陽少陰。此四經(jīng)者。法水火之性。各有綱紀(jì)。而不能變通上下。余八經(jīng)在手生足。
在足生手。所以經(jīng)言部有四也。是右手寸口。肺與大腸應(yīng)金生左尺水也。足太陽少陰水。其性潤下。故不能上生于手。
而生左足厥陰少陽木。此二部皆是足之經(jīng)紀(jì)。所以言在下部也。是左尺水。生左關(guān)木。楊曰。手太陰、肺脈也。肺為諸臟上蓋。其治在右方。故在右手上部也。手陽明。大腸脈。是肺之府。故隨肺居上部焉。足少陰腎脈。腎為水。肺之子。
水流趣于腎。又最居于下。故為左手下部也。足太陽膀胱。為腎之府。故隨腎居下部焉。經(jīng)言脈有三部。部有四經(jīng)者。
謂總兩手而言之也。兩手各有三部。部各有二經(jīng)。兩手上部合四也。中下二部亦復(fù)如此。三四十二。則十二經(jīng)也。肺金居上而下生腎水。故肺腎在左右手上下部也。
足厥陰少陽木也。生手太陽少陰火?；鹧咨闲卸荒芟?。故為上部。
丁曰。手太陽少陰。應(yīng)左寸君火?；鹕希ò创松献忠僧?dāng)作性。）炎上。不能下生足。而生手心主少陽火。是生右尺相火也。楊曰。足厥陰。肝脈也。肝治在左方。故為左手之下部。足少陽膽者。為肝之府。故隨肝居下部也。手太陽。小腸脈。為心之府。故隨心居上部焉。
手心主少陽火。生足太陰陽明土。土主中宮。故在中部也。
丁曰。是相火應(yīng)其灰火也。中部者、右關(guān)也。生右寸。金也。楊曰。手心主心包絡(luò)脈也。手少陽。三焦脈也。故合為左手中部。足太陰。脾脈也。足陽明。胃脈也。故合為右手中部。此經(jīng)作如此分別。若根據(jù)脈經(jīng)配二部。又與此不同也。
虞曰。經(jīng)言手心主少陽火。生足太陰陽明土。土主中宮。故在右手中部。惟只言火生土之意。不言手心主少陽。在左手中部。惟只取其相生言之也。今明三部相生之意如此。右手尺中少陽火。生關(guān)上陽明土。關(guān)上陽明土。卻生寸口太陰金。
寸口太陰金。卻生左手尺中少陰水。左手尺中少陰水。卻生左手關(guān)上厥陰木。關(guān)上厥陰木。卻生左手寸口少陰火。卻又別心主火。故心主生足太陰陽明土也。此乃五行相生之意耳。又足厥陰與足太陰。何以居于左右兩手關(guān)部中。胃脾太陰。
脾脈居于中州。乃在右手關(guān)上也。又足厥陰木。木者根生于地。枝葉長于天。亦陰陽共焉。故亦在左中部也。
此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。
丁曰。言此皆五行更相生養(yǎng)者。是謂右寸金生左尺水。水生左關(guān)木。木生左寸君火。君火生右尺相火。相火生右關(guān)土。而后生右寸金。故言子母更相生養(yǎng)者也。
脈有三部九候。各何所主之。然。三部者、寸關(guān)尺也。九候者。浮中沉也。
丁曰。前順五行而言之生養(yǎng)。即逆三部而反到。所以經(jīng)別問各何所主也。楊曰。寸口、陽也。關(guān)中、部也。尺中、陰也。此三部各有浮中沉三候。三三九候也。故曰。九浮為陽。沉為陰。中者胃氣也。虞曰。一部之中有三候。浮者為腑。沉者為臟。中者、乃是中焦之脈也。假令寸口浮為腑。沉為臟。中為中焦。皆仿此用之。
上部法天。主胸以上至頭之有疾也。
丁曰。兩手寸口。皆為上部。即寸外主頭。寸內(nèi)主胸中。是頭皆一指下。前后言病。左右同法也。楊曰。所謂自膈以上為上焦也。
中部法人。主膈以下至齊之有疾也。
丁曰。言左右兩關(guān)也。第二指半指以前。言膈下。半指之后。主齊上。左右同。楊曰。所謂自膈以下為中焦也。
下部法地。主齊以下至足之有疾也。
丁曰。下部左右兩尺。第三指半指之前。主齊下有疾。半指之后。以候至足之有疾。楊曰。所謂自齊以下至足為下焦也。
審而刺之者也。
丁曰。刺字當(dāng)作次第之次。此是審三部各有內(nèi)外。主從頭至足之有疾也。故知刺字傳文誤也。楊曰。用針者。必當(dāng)審詳三部九候病之所在。然后各根據(jù)其源而刺之也。
人病有沉滯久積聚?？汕忻}而知之耶。然。診在右脅有積氣。得肺脈結(jié)。脈結(jié)甚則積甚。結(jié)微則氣微。診不得肺脈。
而右脅有積氣者何也。然。肺脈雖不見。右手脈當(dāng)沉伏。
丁曰。病久積聚?？汕忻}而知之者。五臟六腑。皆有積聚。今云右脅有積氣。當(dāng)肺脈見。如是脈不見。亦沉伏。詳經(jīng)之意。脈浮、行于肉上（按原本于誤腎。又誤在下句首。今改正。）脈沉、行于筋下。其浮行于肉上而無常數(shù)而止者。
名曰結(jié)也。其沉行于筋下時上。名曰伏也。伏者臟病積也。浮結(jié)者。腑病聚也。兩手三部。各有浮沉結(jié)伏而言病也。今經(jīng)、引肺脈一經(jīng)于此言之也。楊曰。往來緩而時一止復(fù)來。謂之結(jié)也。脈結(jié)甚者。是診脈之狀也。結(jié)甚者此結(jié)訓(xùn)積。猶言脈結(jié)甚則積甚。脈積微則積微。其言積隱也。虞曰。結(jié)脈主塊積。其脈動而中止。小數(shù)有還反動。故曰結(jié)也。其積之大小。隨診言之也。楊曰。診雖不得肺脈浮短而澀。但右手脈當(dāng)沉伏。即右脅有積氣矣。肺治在右也。極重指著骨乃得。
故謂伏脈也。
其外痼疾。同法耶。將異也。然。結(jié)者、脈來去時一止無常數(shù)。名曰結(jié)也。伏者、脈行筋下也。浮者、脈在肉上行也。左右表里法皆如此。假令脈結(jié)伏者。內(nèi)無積聚。脈浮結(jié)者。外無痼疾。有積聚脈不結(jié)伏。有痼疾脈不浮結(jié)。為脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。是為死病也。
丁曰。人心有所思慕。脈亦結(jié)。心無所思。內(nèi)外無病。其脈伏結(jié)。此者形不病而脈病。故知死矣。楊曰。脈與病不相應(yīng)為逆者。難治。故曰是死病也。
舊經(jīng)注云。手心主心包絡(luò)脈也。手少陽。三焦脈也。故合為左手中部。足太陰。脾脈也。足陽明。胃脈也。故合為右手中部。此經(jīng)作如此分別。若根據(jù)脈經(jīng)配三部。又與此不同也。（此即前手心主少陽節(jié)之楊注也。下條中又備引其文。復(fù)衍于此。甚屬無謂。姑根據(jù)原本存之。）舊經(jīng)有此。前注牾。具列此圖。以正其文。楊氏曰。手心主心包絡(luò)脈。手少陽三焦脈也。故合為左手上部。足太陰脾脈也。足陽明胃脈也。故合為右手中部。此經(jīng)作如此分別。若根據(jù)脈經(jīng)配三部。又與此不同。夫此法。楊氏不能明其理。故言不同也。是師將三部反倒配合五行六氣而言之。師謂此寸尺反倒。又問三部各何所主。經(jīng)云。上部法天。主胸以上至頭有疾。中部法人。主膈下至齊上有疾。下部法地。主齊以下至足有疾。故云審而次之者也。又王叔和將自左寸逆行言之曰。左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃命。女人反此背看之。尺脈第三同斷病。蓋兩尺反倒。同主齊以下至足有疾。故扁鵲云審而次之。王叔和云用心仔細(xì)須尋趁。
手太陽少陰火火炎上而不能下生手心主少陽火足厥陰少陽木木生火
手太陽少陰君火
足太陽少陰水水流下而不能上行生足厥陰少陽木
手心主少陽相火生足太陰陽明土土復(fù)生金足太陰陽明土土生手太陰陽明金
手太陰陽明金金生
足太陽少陰水
十九難曰。經(jīng)言脈有逆順。男女有常而反者。何謂也。然。男子生于寅。寅為木陽也。女子生于申。申為金陰也。
楊曰。元?dú)馄鹩谧?。人之所生也。男從子左行三十。之巳。（按此二字疑衍。）女從子右行二十。俱至于巳。為夫婦懷妊也。古者男子三十。女年二十。然后行嫁娶。法于此也。十月而生男。從巳至寅左行為十月。故男行年起于丙寅。
女從巳右行至申。為十月。故女行年起于壬申。所以男子生于寅。女子生于申。虞曰。經(jīng)言男子生于寅。女子生于申。
謂其父母之年會合于巳上。男左行十月。至寅而生。女右行十月。至申而生也。小運(yùn)人言男一歲起于丙寅。女一歲起于壬申。難經(jīng)不言起而言生。謂生下已為一歲矣。丙壬二干。水火也。水火為萬物之父母。寅申二支。金木也。為生物成實(shí)之終始。木胞在申。金胞在寅。二氣自胞相配。故用寅申也。金生于巳。巳與申合。故女子取申木。生于亥。亥與寅合。故男子取寅。所以男年十歲。順行在亥。女年十歲。逆行亦在亥。男年十六天癸至。左行至巳。巳者申之生氣。女年十四天癸至。右行亦在巳。（按根據(jù)其說推之。女年十四。在未不在巳也。此句誤。）與男年同在本宮生氣之位。陰陽相配。乃成夫婦之道。故有男女也。上古天真論曰。男二八而天癸至。精氣溢瀉。陰陽和。故能有子。楊氏言男三十。行年在巳。方娶于此。非也。女二七天癸至。任脈通。沖脈盛。月事以時下。故能有子。楊氏言女二十右行之巳方嫁。于此義非矣。楊氏之言。但合古禮行夫婦嫁娶之法，又與本經(jīng)天癸之?dāng)?shù)相違也。況圣人于此十九難中。論男女配合之道。
陰陽交會之所。言天癸之至數(shù)。知脈盛于上下。推之強(qiáng)弱。診其有余不及。若止言三十而娶。二十而嫁。于本經(jīng)延醫(yī)之道。憑何根據(jù)。
故男脈在關(guān)上。女脈在關(guān)下。是以男子尺脈恒弱。女子尺脈恒盛。是其常也。
丁曰。其言男子女人尺脈者。是陰陽之根本也。逆順者為陽抱陰生。陰抱陽生也。三陽始生于立春。建寅。故曰男生于寅、木陽也。三陰生于立秋。七月建申。故言女生于申、金陰也。男子之氣。始于少陽。極于太陽。所以男子尺脈恒弱而寸脈陽也。（按此陽字疑當(dāng)作強(qiáng)。）女子之氣。始于太陰。極于厥陰。女子尺脈浮而寸脈沉。故云男脈在關(guān)上。女脈在關(guān)下。此是男女逆順有常而反也。楊曰。男子陽氣盛。故尺脈弱。女子陰氣盛。故尺脈強(qiáng)。此是其常性。
反者、男得女脈。女得男脈也。其為病何如。然。男得女脈為不足。病在內(nèi)。左得之病則在左。右得之病則在右。
隨脈言之也。女得男脈為太過。病在四肢。左得之病則在左。右得之病則在右。隨脈言之。此之謂也。
丁曰。男得女脈言不足者。是陰不足。即陽入乘之。故陽不見于寸口。而反見尺內(nèi)。陰氣主內(nèi)。不足。故知病即在內(nèi)。女得男脈為太過。病在四肢者。女子尺脈本浮。更加見于寸。是謂太過。陽主外。故病在四肢。隨其脈左右言之。
左得之病在左。右得之病在右也。楊曰。男得女脈為陰氣盛。陰主內(nèi)。故病在內(nèi)。女得男脈為陽氣盛。（按此下似脫陽字。）主四肢。故病在四肢也。虞曰。寸口曰陽。男以陽用事。今見陰脈反于天常。故病發(fā)于內(nèi)。女以陰用事。今寸口卻見陽脈。亦是反于天常。故病在四肢。素問曰。四肢為諸陽之本也。
[卷之二] 十九難圖
（此圖本附十八難后。今移置此） 男子面南背陽向陰。如天之覆。離為陽 坎為陰北 南離為陰 坎為陽女子面北背陰向陽如地之仰
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