5 7224162先生診治三陰病發(fā)燒
5.1 診治三陰病發(fā)燒的一點(diǎn)體會(huì)
筆者在日常的門診中，最經(jīng)常遇到發(fā)燒的孩子。母親對(duì)孩子稍有受寒就發(fā)熱很是擔(dān)心，一測(cè)體溫超過三十八度就必急于求醫(yī)。到私人診所或公立醫(yī)院的急診科、兒科，要么是退熱，要么打針輸液?？咕厥敲獠涣?，也不管是否有“炎癥”的確切證據(jù)。逢熱必消炎已成為醫(yī)生的一種思維定式，患者家屬也坦然接受，就診時(shí)急于問醫(yī)者：“炎癥厲害嗎？”、“有沒有肺（扁桃體……）炎？”。好象發(fā)熱沒有發(fā)炎就不正常，家屬認(rèn)定發(fā)熱必要用消炎藥。有炎癥抗炎理所當(dāng)然，即使沒有炎癥用消炎藥是預(yù)防感染似乎也在情理之中。
中醫(yī)院校畢業(yè)的同道中人難得有幾個(gè)會(huì)相信單純用中藥可以退熱、不會(huì)反彈，而且還可解決諸多其他癥狀。在學(xué)校所學(xué)到的知識(shí)把他們培訓(xùn)成扁桃體紅腫或化膿必是熱，體溫計(jì)升高或是血證的出現(xiàn)如鼻衄就是風(fēng)溫或是肺熱壅肺的當(dāng)然的確切證據(jù)，中間或因無知或因思維習(xí)慣省去了理法方藥的辨析過程，最終的療效可想而知。所以有的家長(zhǎng)屢用西藥不效或是知曉可能造成的副作用，要求中醫(yī)職稱的醫(yī)生開中藥時(shí)，他們自已沒有信心，在這種情況中西醫(yī)結(jié)合就堂皇登場(chǎng)了：有了中醫(yī)、西醫(yī)的雙保險(xiǎn)，醫(yī)患者似乎都可以放心，中醫(yī)無效西醫(yī)來湊，西醫(yī)有副作用中醫(yī)來彌補(bǔ)。在醫(yī)者的心中真實(shí)的想法還是要依激素、抗菌素來發(fā)揮作用，中醫(yī)中藥僅僅是點(diǎn)綴而已。
中醫(yī)的正確治療是主動(dòng)開門逐邪，調(diào)動(dòng)自身力量破寒除疾，西醫(yī)卻是要關(guān)門留寇，壓制和破壞自我修復(fù)能力以營(yíng)造和平假象。一個(gè)要開門，一個(gè)要關(guān)門，成事不足，敗事有余。在我的觀念里，治療上沒有中西醫(yī)結(jié)合這一說。
記憶中，孩提時(shí)鄰居一家孩子七個(gè)，父母忙于生計(jì)，根本無暇顧及孩子一時(shí)的頭痛腦熱。孩子出現(xiàn)發(fā)熱了照常玩得不亦樂乎，有咳嗽鼻塞流涕咽痛了也不當(dāng)一回事，過了半天或一兩天或七八天也就好了。作為一起的玩伴，根本沒有意識(shí)到他們什么時(shí)候生病或任何生病的跡象。一家人中其中有三個(gè)孩子人中處常年掛著一條黃色的鼻涕，旁人提醒說你有鼻炎了，還不去看看，孩子就用手一擦了事。父母習(xí)以為常，見孩子吃拉睡都正常，沒聽到他們說有何不適，就不去管了。幾年下來都是如此，長(zhǎng)大后再一見面，也沒說有什么慢性鼻炎等的病證。高中時(shí)，同學(xué)一時(shí)受寒臉紅發(fā)熱了，精神狀態(tài)都還好，上了體育課或是打一場(chǎng)藍(lán)球，流了一身汗就好了。2002年在外進(jìn)修時(shí)，同宿一室的一位室友，受寒發(fā)燒了，沒有用任何藥，在床上睡了三天，也好了。從什么時(shí)候開始，我們的孩子或是自已一受寒就困了焉了，一有發(fā)熱或是咳嗽就急于用藥，而且必要上抗菌素。一位孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，母親問縣醫(yī)院兒科主任該如何是好，這位兒科主任竟然告訴母親家里常備再林（一種抗菌素），一有感冒的癥狀就服用。稍有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的人就可知這是如何荒謬至極！我們是否有這樣的疑惑，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥的普及不是讓我們的身體日益強(qiáng)健，而是越加脆弱；科技的進(jìn)步、抗菌素的更新?lián)Q代卻讓我們和大自然越來越不相容，各種新發(fā)疾病一個(gè)接著一個(gè)。癌癥和疾病譜的增多不要僅歸罪于環(huán)境的污染、飲食結(jié)構(gòu)的改變等醫(yī)外因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的亂治誤治和錯(cuò)誤觀念的誤導(dǎo)真該好好反省反省了！
筆者所在地的一位移民到澳大利亞的澳籍華人，之前孩子在我地一有發(fā)熱或是咳嗽必是退熱止咳、消炎輸液，家長(zhǎng)已習(xí)以為常，潛意識(shí)里認(rèn)為早上生病，就要立即用藥，且只認(rèn)西醫(yī)。藥后下午就癥消才是解決問題的最高明步驟，否則就是舍近求遠(yuǎn)。當(dāng)他們因孩子發(fā)燒第一次在西醫(yī)的源產(chǎn)地就診時(shí)，醫(yī)生做了必要的檢查后，僅是告訴他們回去多喝水，不必用藥，他們不能接受，竟然是跪在地上求醫(yī)生給他們的孩子立即退燒。民眾之心理和對(duì)發(fā)燒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)可見一斑。
病在三陽者，特別是體質(zhì)壯實(shí)的第一次發(fā)熱病在太陽，用了退熱藥可立竿見影。諸多西藥的解熱鎮(zhèn)痛劑也僅適用于體質(zhì)壯實(shí)太陽病的麻黃湯證而已，對(duì)于其他方證的發(fā)熱用了此類藥就是誤治。又用了消炎藥就是引狼入室了，必有內(nèi)寒潛伏。于是下一次發(fā)熱就難得見到單純的三陽證了，往往就是三陰證或是三陽方加附子湯證了。這種三陰病再用西藥只能是治到元?dú)獯驘o還手之力為止，燒才會(huì)暫退，癥才會(huì)表面消失，卻不知就因此而埋下了病根和遺有后患：或是臉色蒼白，或是食欲不振，或是從此晨起排便的習(xí)慣改變或是遺尿等等。
六經(jīng)病皆有發(fā)燒。現(xiàn)如今陽明病的發(fā)燒患者幾乎見不到。太陽病少陽病的發(fā)燒，方證判定正確，一般一至二劑藥就可緩解。這種發(fā)燒大多是表現(xiàn)為白天熱更高，所以少有半夜電話問診。這種發(fā)燒僅會(huì)出現(xiàn)在為父母?jìng)儾晃放掳l(fā)燒，不是談燒色變，不輕易用退燒藥和抗菌素者，可惜這種情況越來越少了?，F(xiàn)在中醫(yī)接診的發(fā)燒患者多是經(jīng)西醫(yī)接手無效后轉(zhuǎn)手中醫(yī)，所以十有八九是三陰證。
筆者手上有固定的一些病源。如果是兒科患者，他們通過中醫(yī)治療與之前西醫(yī)退熱消炎治療的對(duì)比，會(huì)清醒地認(rèn)識(shí)到二者治療上的優(yōu)劣。加之筆者的健康宣教和排病反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，筆者告知此即為之前用了消炎藥、退熱藥和清熱解毒中藥或針劑填埋、掩蓋癥狀，現(xiàn)在通過正確的治療將寒邪發(fā)出。待到熱退癥消，患者身上一些原本父母認(rèn)定為正常的征象，如臉色蒼白、挑食厭食、遺尿等毛病一并解除，就會(huì)切身體會(huì)到中西醫(yī)治療的懸殊之別。于是會(huì)成為中醫(yī)的堅(jiān)決擁護(hù)者，逢病必用中藥，必到筆者處就診。這類病人開始幾次診病，一般都風(fēng)平浪靜，難得見到什么激烈的排病反應(yīng)或是較長(zhǎng)時(shí)間的元?dú)庑罘e后才癥解病消。但筆者在每次診治時(shí)都要強(qiáng)調(diào)服藥后現(xiàn)有癥狀的加重和舊病復(fù)發(fā)等，一是強(qiáng)化為父母?jìng)兣挪》磻?yīng)的認(rèn)識(shí)，二是對(duì)他們的心理進(jìn)行脫敏療法。因?yàn)槲倚睦锖芮宄?，只要?jiān)持筆者的純中藥治療和嚴(yán)守醫(yī)囑，必會(huì)有舊病復(fù)發(fā)且必是伴見高熱來到的一天，到那時(shí)為父母?jìng)兠鎸?duì)的就是一場(chǎng)大戰(zhàn)惡戰(zhàn)，且戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)日就不是先前的兩三天就會(huì)結(jié)束戰(zhàn)斗。
三陰病非虛陽外越的發(fā)燒者，從中午時(shí)體溫就會(huì)開始升高，下午體溫維持在較高水平，晚七時(shí)至九時(shí)比較穩(wěn)定或暫降，九點(diǎn)過后再升，至下半夜三時(shí)左右達(dá)到高峰期，有的患者在十二點(diǎn)之前達(dá)到高峰期，最高可達(dá)至四十度八。所以筆者最經(jīng)常在這段時(shí)間接到患者或家屬的電話。一種情況是家屬并不是因高熱而害怕，而是征求筆者的意見，是靜觀還是采取必要的措施先降溫。一種情況是家屬緊張萬分，頻頻發(fā)問，這樣的高熱會(huì)會(huì)燒壞腦子？甚則問筆者你能保證如果不處理，持續(xù)高熱，第二天會(huì)熱退嗎？這多見于體質(zhì)壯實(shí)者，第一次經(jīng)筆者接手診治就出現(xiàn)了舊病復(fù)發(fā)，或是此次屢經(jīng)誤治轉(zhuǎn)手筆者手上時(shí)。
筆者在這幾年的診治過程中，遇見過體溫還僅是三十七度，患者已是身熱難耐了，其因在于患者平時(shí)的基礎(chǔ)體溫還不到三十六度；遇見過體溫高達(dá)四十度，但肌膚觸之并不覺熱，患者只是困而思睡，其他無明顯異常；遇見過體溫僅是三十八度，但已是虛陽外越了；遇見過體溫在三十九度以上至四十四度四徘徊四天的三周歲孩子，孩子父親對(duì)筆者信任有加，加之孩子測(cè)體溫時(shí)不配合，未測(cè)得真實(shí)的體溫。堅(jiān)持中藥治療，最后熱退，體質(zhì)得以逆轉(zhuǎn)，下一次生病就出現(xiàn)了太陽病證；遇見過二周歲的孩子傍晚開始發(fā)燒，下半夜體溫升得更高，父親接受了筆者對(duì)其的健康宣教“發(fā)高燒是人體自我改善的最高表現(xiàn)”、“小孩發(fā)燒一次，聰明一次”，未采取任何方法強(qiáng)行降溫，到了早上五六點(diǎn)左右一陣號(hào)啕大哭后熱退；遇見過孩子經(jīng)過中藥正確治療，處在少陰樞陰階段，體溫高至四十度以上，為父母者急于退熱，或是冷水濕敷額頭，或是酒精擦試，或是口服肌注輸注退熱劑，甚則用了激素，卻只能暫緩一時(shí)，第二天晚上體溫升得更高，最后還是中藥得以扭轉(zhuǎn)乾坤；遇見過筆者的孩子在中午時(shí)分體溫高達(dá)四十度一，筆者在妻子的一定要馬上退熱要求下，而采用刮痧的方法，汗雖出，熱退至三十八度八，但卻因此多走了彎路，延緩了少陰樞陰的進(jìn)程，整個(gè)疾病的療程因此而多耽誤了兩天；遇見過孩子在發(fā)燒前存在的諸多病證如遺尿、厭食、挑食、夜寐不安、口中流涎、皮膚病、弱視、疝氣、便秘等等，在經(jīng)歷過一次或多次發(fā)燒后，經(jīng)過中藥的正確治療，舊病復(fù)發(fā)，熱退后上述諸癥漸解或全消，真正應(yīng)了“發(fā)高燒是人體自我改善的最高表現(xiàn)”，醫(yī)者也逐漸認(rèn)識(shí)到任何慢性病在出現(xiàn)高燒時(shí)是治療的最好時(shí)機(jī)；遇見過經(jīng)過中藥的正確治療，排新陳寒的發(fā)燒達(dá)六七天者……至于病在三陰經(jīng)他醫(yī)治療，一見高熱就急于用抗菌素、激素和清熱解毒的針劑、中成藥或中藥湯方更是比比皆是，屢屢發(fā)生。所以筆者體會(huì)到體溫計(jì)的高低在治療過程中，對(duì)醫(yī)、患者只會(huì)是徒增障礙，造成人心慌亂。有時(shí)候，我會(huì)想如果沒有體溫計(jì)那該多好，因此就讓家長(zhǎng)少了擔(dān)心而能讓元?dú)庾杂傻匕l(fā)揮作用，缺少經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者就不會(huì)因一時(shí)體溫計(jì)的波動(dòng)和數(shù)值的高低而輕易改弦易轍，卻忘了中醫(yī)的“證”是不包括體溫計(jì)測(cè)出數(shù)值的高低的。
孩子受寒了不發(fā)燒卻是困而思睡、精神萎靡不振，家長(zhǎng)不擔(dān)心，而受寒了能發(fā)燒卻還在一旁嬉戲如常卻手足無措，急于用藥。作為醫(yī)者，真正擔(dān)心是前者，因?yàn)榍罢呤侨幉?，進(jìn)一步就是虛陽外越，后者是三陽病，或是三陰病元?dú)鈪s還足，能自發(fā)出來抗寒。
能夠面診，醫(yī)者不必依靠體溫計(jì)，憑借中醫(yī)的四診就可判定患者是否發(fā)燒、此時(shí)是六經(jīng)病的哪一病、表現(xiàn)為何方證、處在六氣開合樞的什么階段，料見病情的發(fā)展態(tài)勢(shì)。測(cè)體溫完全是投病家之所好。為父母者陰寒之體，膽小怕事，為避免節(jié)外生枝，迫不得已的情形下，當(dāng)孩子神情、食、眠都還好，處在少陰樞陰階段且進(jìn)入了尾聲，即將轉(zhuǎn)入陽明合，但體溫還持續(xù)在三十九度以上，筆者有時(shí)不得不將實(shí)測(cè)得的體溫降低一度報(bào)之于父母，最終熱退神安時(shí)，再將此情如實(shí)相告，目的無非是讓元?dú)獠皇芨蓴_地順利完成任務(wù)，也讓為父母者對(duì)發(fā)熱有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。
至于體溫計(jì)已測(cè)出體溫降至正常，不能作為停藥或是轉(zhuǎn)方的指征。還是以中醫(yī)四診所得來加以判定。如體溫雖已降至正常，但大便還未排或未轉(zhuǎn)黃，口臭口苦仍在，食欲不振，仍需繼續(xù)服藥。
所以體溫計(jì)這一現(xiàn)代產(chǎn)物，我的體會(huì)是沒有多大用處，只會(huì)屢屢成為寒邪的幫兇或是擾亂戰(zhàn)局，多走彎路。我僅在電話問診時(shí)，有時(shí)借助于體溫計(jì)測(cè)出的數(shù)值，依三陰病陰寒內(nèi)盛或是陰盛格陽之熱體溫波動(dòng)的規(guī)律，加以判斷此時(shí)處在六氣開合樞的哪個(gè)階段，以作醫(yī)囑的調(diào)整和在度過少陰樞陰后，以之作為安慰患者或家長(zhǎng)的一個(gè)策略。
當(dāng)孩子父母打來電話告訴筆者，孩子現(xiàn)在體溫已是三十九度七或是四十度一，此時(shí)我關(guān)注的不是體溫的數(shù)字的高低，而是在如此高溫時(shí)孩子的雙足冷熱、神志如何以及處在開合樞的哪個(gè)階段。雙足冷者我會(huì)要求他們立即用熱水泡腳或是電熱餅熱腳，雙足冷反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)就囑用丁桂兒臍帖外敷右腳底涌泉穴。通過筆者的問診了解孩子的神志狀態(tài)以判定君主是否在位，是否能從容應(yīng)對(duì)，是否發(fā)出告急的警報(bào)。有的家長(zhǎng)也會(huì)這方面的經(jīng)驗(yàn)，在孩子高熱至四十度以上時(shí)，會(huì)問孩子最愛的人是誰，最喜歡的卡通形象是哪一位?；蛘邥?huì)告訴筆者在孩子雙足變冷時(shí)會(huì)主動(dòng)對(duì)母親說腳很冰或是主動(dòng)將雙腳往母親的身上靠，或是母親要給他用冷水物理降溫時(shí)會(huì)說不要不要，或雖高熱至四十度八仍手中緊緊抱住自已最喜歡的玩具不放，對(duì)父母的提問能作出及時(shí)準(zhǔn)確的回答等。另一方面，有的家長(zhǎng)會(huì)說雖高熱至四十度，但孩子睡得還踏實(shí)，或是手足熱、臉蛋紅撲撲的等。
我除了了解君主是否當(dāng)位，還要判定此時(shí)是否處在開合樞的少陰樞陰階段。如是，不論體溫計(jì)測(cè)出的數(shù)值為多少，原則上絕對(duì)不能作退熱處理的，而且事先告知父母者，在下半夜會(huì)持續(xù)在三十九度至四十度的高熱階段，你們要關(guān)注的是雙足的冷熱和神志的變化而不是體溫計(jì)上數(shù)字的高低。少陰樞陰如果出現(xiàn)在上午和中午時(shí)，到了下午體溫就會(huì)漸降。
對(duì)于我心里有絕對(duì)把握（這種把握是患者能連續(xù)在筆者手上診治的把握和對(duì)陰陽方證判定的自信），且孩子父母?jìng)儗?duì)我的治療充滿信心者，處在少陰樞陰階段或者說元?dú)庑罘e階段的高熱，我要求家長(zhǎng)不要測(cè)體溫以避免不必要的恐慌。對(duì)于孩子的家長(zhǎng)，我盡量在與他們談話溝通的過程中讓他們建立起正確的理念，接受正確的知識(shí)：先是讓他們知道發(fā)燒是改善體質(zhì)的一個(gè)好機(jī)會(huì)，發(fā)燒不可怕，不必?fù)?dān)心，為父母要擔(dān)心的是醫(yī)生錯(cuò)誤的治療；其次要他們接受經(jīng)中醫(yī)正確的治療，體溫在四十度以內(nèi)（我的真實(shí)想法是只要是陰陽辨識(shí)正確，方證和藥量的應(yīng)用合于病人證、體，不必在意體溫是三十八度還是四十一度。之所以定為四十度是我所接診的患者能夠接受的最上限）是正常的過程，千萬不要人為干擾，或是強(qiáng)行降溫或是急于轉(zhuǎn)診他醫(yī)；切身經(jīng)歷過以上兩個(gè)步驟，病除證消并有了感性認(rèn)識(shí)后，我就能讓他們明白，真正要擔(dān)心的不是體溫計(jì)上測(cè)出的數(shù)字的多少，而是發(fā)燒的孩子在發(fā)燒過程中的雙足冷熱、神志的變化及向醫(yī)生及時(shí)反饋病情的變化。最終他們會(huì)醒悟急于降溫在中醫(yī)正確的治療的過程中，完全是為了尋求自已心理上的安定！
在一段時(shí)間里，當(dāng)晚上接到患者打來的電話，家長(zhǎng)告知孩子現(xiàn)在的體溫已達(dá)多少度時(shí)，我在充分了解了元?dú)馑幍奈粍?shì)和君主的安危情況后，一般是很確定地告訴孩子父母?jìng)儯簞e擔(dān)心，發(fā)高燒燒壞腦子是錯(cuò)誤的治療而不是高熱，本末不要倒置。到了凌晨五時(shí)以后再測(cè)體溫就會(huì)降下來了。孩子一晚上咳個(gè)不?；蛱幵诟邿臓顟B(tài)，你就讓他咳吧，讓他燒吧，這是元?dú)庠谂c寒邪交戰(zhàn)或是調(diào)兵遣將誓與寒邪大戰(zhàn)，且在目前的戰(zhàn)況來看最終的結(jié)局必有勝果。這樣處理的結(jié)果都能如筆者所料，但帶來的副作用是家人因此而提心吊膽，筆者在電話中交待完醫(yī)囑并囑咐好注意事項(xiàng)，個(gè)別人還給予定心丸時(shí)，下面就輪到家人的惶恐不安，在一旁數(shù)落筆者的輕易許諾。二者難兩全，再者有部份患者就是要讓醫(yī)者表態(tài)，責(zé)任由醫(yī)者全權(quán)負(fù)責(zé)的情況頻頻出現(xiàn)?，F(xiàn)在我只是曉之以理，告訴家長(zhǎng)或患者在出現(xiàn)不同情況下的應(yīng)對(duì)措施。至于是堅(jiān)持純中醫(yī)治療還是中西醫(yī)結(jié)合或是轉(zhuǎn)投西醫(yī)由患者自已決定。
這樣做也有一個(gè)好處，就是在高熱至三十九度五以上時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)筆者的治療產(chǎn)生懷疑或是對(duì)發(fā)燒還沒有正確的認(rèn)識(shí)，必要急于到綜合性醫(yī)院的急診科就診，西醫(yī)接診醫(yī)生一邊是要求行血常規(guī)X線檢查，甚則CT，一邊必要輸液，要求家長(zhǎng)將孩子的衣服全部解開以散熱，卻不管半夜時(shí)分常人還穿著羊毛衣。更夸張的是要吸氧吸痰，甚則要住院，并反復(fù)告之可能是肺炎了，沒有輸液十天以上恐難以痊愈。對(duì)于為父母者在孩子已高熱至如此程度還能鎮(zhèn)靜，并要求不必輸液不必吸氧覺得不可理解。家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生小題大做很是反感，或是認(rèn)為沒有必要。因?yàn)樗麄兦宄刂离m說體溫計(jì)測(cè)出的溫度是高達(dá)四十度或是超過四十度，但孩子一切還如常，感覺告訴家長(zhǎng)不應(yīng)是醫(yī)生想的那么嚴(yán)重。三陰病經(jīng)過這種的治療，除了是住院連續(xù)錯(cuò)誤地壓制癥狀者可才熱退，但癥不消。否則第二天必會(huì)反彈。而且熱更高，因?yàn)榻?jīng)過西醫(yī)之手后只是添加寒邪，所以元?dú)獗匾黾颖Σ趴善坪?。熱更高就在情理之中了?，F(xiàn)在，對(duì)于這類患者，權(quán)宜之計(jì)，我學(xué)習(xí)三七先生的用藥經(jīng)驗(yàn)，備一劑麻黃理中湯，囑患者在超過四十度時(shí)服用，但因此就可能熱退而不能讓元?dú)饬芾毂M致地將陳寒一并祛之于外，而僅是新寒和元?dú)庠ㄓ?jì)劃內(nèi)的部份陳寒。
三陰病的發(fā)熱除外虛陽外越（發(fā)熱屬虛陽外越未經(jīng)誤治者，停留在少陰樞陰階段時(shí)間短，且一般無明顯熱象）者，已過太陰開而處于少陰樞陰階段，必有高熱或是諸多明顯的熱象。此時(shí)醫(yī)者要把握的是如何依元?dú)庵畡?shì)而增加服藥次數(shù)或是增加藥量，讓陽明合盡早出現(xiàn)，而不是逆著元?dú)庑罘e能量之勢(shì)而強(qiáng)行退燒、降溫或是清熱。在此階段有多高的溫度必有多少的元?dú)獬鰜響?yīng)敵，有多少的熱象即是有多少的元?dú)饽芘c寒邪抗?fàn)?，預(yù)示著此次元?dú)庖畛嗌俸?。醫(yī)者要做的僅是讓患者及家屬心平氣和地接受并平心靜氣的等待陽明開機(jī)應(yīng)時(shí)順利出現(xiàn)?？梢钥隙ǖ卣f，只要陰陽辨別準(zhǔn)確，方證確定無誤，那么陽明合機(jī)必然會(huì)出現(xiàn)，只不過因于元?dú)獯舜文芰康亩嗌?，要祛除寒邪的輕重，是僅除新寒還是兼破陳寒，所以滯留在少陰樞陰階段短僅半天，長(zhǎng)可達(dá)兩三天、四五天，如果醫(yī)者一時(shí)糊涂而改弦易轍，急于消癥狀或是降溫，原本三天就可進(jìn)入陽明合，則可能要延至五天或六天。一七一八的春季體質(zhì)者因其元?dú)馑幹粍?shì)決定了在排（新）陳寒時(shí)元?dú)獾男罘e是循序漸進(jìn)，一步一個(gè)臺(tái)階，所以進(jìn)入少陽樞陰到陽明合出現(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)者和家長(zhǎng)都要有充足的心理準(zhǔn)備。三陰病患者并不是常人所認(rèn)為一帖藥熱就退體質(zhì)就好，結(jié)果也好，發(fā)熱延至五六日才退體質(zhì)就差，結(jié)果必不好。有時(shí)事實(shí)恰恰相反，后者元?dú)廨^之前者為足，不僅能除新寒，還可破陳寒，此次的治療一并將既往用西藥壓制的寒邪排出了一些，日后體質(zhì)必有或顯或隱的改觀。
至目前為至，筆者遇見過三例在下午一時(shí)至五時(shí)，即太陽經(jīng)值經(jīng)時(shí)高熱的年齡一七一八，病在三陰的孩子出現(xiàn)幻聽、幻覺、幻視和煩躁之證。一例是五周歲，在下午二時(shí)左右突然從床上坐起，指著窗簾對(duì)母親說有飛機(jī)還有孫悟空，接著出現(xiàn)幻聽，持續(xù)了三分鐘左右消失，與筆者聯(lián)系時(shí)，筆者囑以原方四逆湯，加龍牡兩味藥。母親帶孩子上街買藥，孩子一切如常，傍晚時(shí)分排了一次稀溏便就熱漸退。一例是三周歲的孩子高溫至四十度一，但臉色蒼白，突然無所指地大叫“我不要吃青菜要吃拌面”，買來拌面，孩子就真的不吃青菜了，過了不過一刻鐘，流鼻血。當(dāng)父親與筆者聯(lián)系時(shí)，筆者囑再測(cè)一下體溫，已降至三十八度八。還有一例是筆者的女兒，七周歲。發(fā)熱高峰期剛過，午睡后愛哭煩燥，當(dāng)時(shí)的體溫在三十八度五左右，突然說出了一些莫名其妙的話來，且雙手向前在抓一些虛有的東西，估計(jì)是有幻視，過了兩分鐘恢復(fù)常態(tài)，此后體溫就慢慢降下來了。
上述三例都是在少陰樞陰階段出現(xiàn)的，所以筆者理解為一七一八的孩子為稚陽之體，在少陰樞陰時(shí)段元?dú)馀c寒邪相爭(zhēng)出現(xiàn)的一過性“煩躁”之證的另一種表現(xiàn)形式。前兩例孩子的母親對(duì)筆者有著充分的信任，既往孩子因同樣發(fā)熱之因就診都經(jīng)歷過熱更高的過程，最后都得以熱退，精神面貌煥然一新，所以在出現(xiàn)此類情況時(shí)心神不安是必然的，但通過與筆者電話聯(lián)系，最后都能堅(jiān)持不輕易用退燒藥。筆者的孩子在出現(xiàn)上述情況時(shí)只有筆者在孩子身邊，孩子的母親和奶奶不在一旁，筆者也未將此事告知她們。因?yàn)槿绻齻冎獣赃@種情況，可能限時(shí)退燒最后通牒令又要下達(dá)了。如是遇到溫病學(xué)派，“熱入心包”、“肝陽上亢”、“痰火上擾”、“火盛傷陰”等等之詞恐又要卷土重來了。
啰啰嗦嗦寫了這么多，無非就想告訴大家：作為家長(zhǎng)或患者，能夠正確地面對(duì)發(fā)燒，從容地接受中醫(yī)治療，接受必要的療程和經(jīng)過，孩子或自身的體質(zhì)才有可能逆轉(zhuǎn)，結(jié)束此起彼伏的戰(zhàn)爭(zhēng)，重新奪回被占領(lǐng)土，和平年代才有可能真正來臨！
作為醫(yī)者，能夠正確認(rèn)識(shí)發(fā)燒、冷靜成功地對(duì)處理發(fā)燒，對(duì)元?dú)?、?duì)陰陰之辨、對(duì)六經(jīng)辨證、對(duì)君相火、對(duì)開合樞就會(huì)有感性的切身體驗(yàn)，再治其他內(nèi)科雜病就會(huì)容易些。
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