劉某，男，40歲，于 2016年10月16日初診?；颊哧嚢l(fā)性心前區(qū)疼痛2個多月。2個月前因為公司事物繁雜、應酬較多，出現(xiàn)左前胸部疼痛，疼痛如針刺，每次持續(xù)半分鐘到3分鐘，開始時每天二三次，逐漸增加至每天七八次。疼痛時用拳砸痛處，似《金匱要略》記載的“常欲蹈其胸上”，或者深呼吸方能緩解。疼痛嚴重時需要含服丹參滴丸和硝酸甘油才能緩解?？淘\：面色萎黃，不耐疲勞，體型適中，畏寒怕冷，善太息，感胸中氣滯不暢，口中異味，眠差，多夢，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉弱。

處方：生黃芪90克，人參20克，白術30克，茯苓30克，當歸20克，升麻15克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，川芎15克，黃連12克，半夏10克，黃芩30克，干姜20克，桂枝30克，厚樸10克，檳榔20克，熟地30克，雞血藤30克，丹參30克，五味子10克，山萸肉10克，炒棗仁30克，甘草10克， 生姜、大棗為引，水煎服，日1劑，7劑。

二診（2016年10月22日）：藥后病情明顯好轉(zhuǎn)。疼痛次數(shù)明顯減少，每天發(fā)作三五次，疼痛程度明顯緩解，每次10秒到半分鐘左右。深吸氣能自行緩解，不需服用丹參滴丸及硝酸甘油。納眠可，二便調(diào)，多汗，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉弱。上方加生黃芪30克，山萸肉5克，羌活15克，霜桑葉30克，水煎服，日1劑，7劑。

三診（2016年10月29日）：病情進一步好轉(zhuǎn)。二三天疼痛才發(fā)作一次，疼痛最多持續(xù)半分鐘。自己按揉一下即能緩解。雖然常備硝酸甘油和丹參滴丸，但自從服用中藥后就未再服用過。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，唯脈沉弱改善不大，仍感觸指無力。上方加生黃芪30克，水煎服，日1劑，7劑。

四診（2016年11月5日）：病情好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛上周發(fā)作2次，每次持續(xù)半分鐘，能自行緩解。體力較前大有好轉(zhuǎn)，善太息基本消失，胸中感呼吸暢快。面色紅潤，耐寒能力大大改善，納眠可，二便調(diào)，汗出少，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉，較前有力。上方去霜桑葉，加生薏米30克，水煎服，日1劑，7劑。

五診（2016年11月12日）：病情好轉(zhuǎn)，本周未再出現(xiàn)疼痛癥狀。無不適感，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉緩有力。上方加忍冬藤30克，水煎服，日1劑，7劑。

按：胸痹多屬于現(xiàn)代醫(yī)學的冠心病心絞痛。深刻地認識到益氣活血法是治療冠心病心絞痛的正治之法。無論是瘀血、痰凝、氣滯，最根本的原因都在于元氣的不足，氣化的衰弱。氣足則無血瘀、痰凝，也無氣滯。因此，治療冠心病心絞痛的關鍵在于大補元氣，與此同時，必須兼以調(diào)氣、活血、化痰。若患者心情急躁、心肝火旺者，要加用清心火、清肝火之藥，也就是清熱解毒藥的運用。但如果怕冷畏寒重，可以配伍桂枝、炮附子、制川烏等藥物，可取得較好的臨床效果。既然認為胸痹心痛是氣虛所致的血瘀、痰濁、氣滯為患，那就要尋找氣虛之證據(jù)，也就是辨證。個人理解，辨證就是辨識證據(jù)，為論治辨識證據(jù)，也就是為處方用藥提供證據(jù)。氣虛的證據(jù)有哪些？疲勞乏力，氣短不足以息，面色委黃不華，少氣懶言，不耐疲勞，形寒怕冷，脈沉弱，應指無力等。這些癥狀不必悉具，有時但見一證便可。

本例患者病由勞累引起，面色萎黃不華，疲勞乏力，胸悶憋氣，善太息，脈沉弱，屬氣虛無疑，當大補元氣。二診時效果明顯，但是脈象仍然沉弱無力，所以再加大生黃芪劑量，效果更好。三診脈象依然應指無力，黃芪再加量。經(jīng)過五診治療，每一診藥后癥狀都有明顯改善，最終心前區(qū)疼痛徹底消失。因此，在診療的過程中時時刻刻需要顧護人體的元氣，氣血足、氣血暢，則百病消。