郭士魁先生（1915—1981），北京市人，畢業(yè)于北京國醫(yī)學(xué)院后又跟名醫(yī)冉雪峰學(xué)習(xí)。曾任中國中醫(yī)研究院（現(xiàn)為中國中醫(yī)科學(xué)院）西苑醫(yī)院心血管研究室主任、西苑醫(yī)院副院長。精于中醫(yī)內(nèi)科，在防治真心痛、胸痹心痛（冠心?。┑难芯恐谐煽儍?yōu)異，被選為全國勞動(dòng)模范。發(fā)展了中醫(yī)活血化瘀、芳香溫通的治則，創(chuàng)制了冠心片、寬胸丸、寬胸氣霧劑等名方，曾獲“全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)”“衛(wèi)生部科研成果獎(jiǎng)”，被《人民日?qǐng)?bào)》稱為“為冠心病人造福”的人。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”“心胃痛”的范疇。郭士魁先生在臨床工作中，針對(duì)每一病例，抓住要點(diǎn)，辨證施治。在治療過程中，隨著證候的變化，仍需辨證加減。
提出了胸痹心痛的治療原則，一為補(bǔ)氣，偏陽虛重在溫陽，偏陰虛重在養(yǎng)陰。二是通法，通氣滯，調(diào)血瘀，逐痰阻；可先補(bǔ)再通，或先通后補(bǔ)，也可通補(bǔ)兼施。
他從心血管疾病的診治中發(fā)展了理氣活血、益氣活血、芳香溫通的理論，使“中醫(yī)中藥治療冠心病，要長效有長效，要速效有速效”。
一、病因病機(jī)分析
郭士魁先生在分析冠心病的病因時(shí)，強(qiáng)調(diào)正氣不足為本。本虛雖然指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，故輕則反應(yīng)為氣虛血虛，重則反應(yīng)為陰虛陽虛。其中又有陽虛與陰虛之別。陽虛者，主要指心、脾、腎陽氣不足；陰虛者，則多指肝、腎之陰虧。由于心陰心陽俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀。氣與血，陰陽互根，所謂“氣為血帥，血為氣母”，故血瘀乃是由于氣滯。由于冠心病之主癥為胸痹心痛，且痛有定處，兼見舌質(zhì)紫黯、瘀點(diǎn)、瘀斑，故先生認(rèn)為瘀血阻滯心之經(jīng)脈是冠心病的主要發(fā)病機(jī)制。
二、辨證論治特點(diǎn)
胸痹心痛之疾，有厥心痛與真心痛之分。真心痛是傷心之正經(jīng)，疼痛頗劇，病情篤重，預(yù)后差，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性心肌梗死；厥心痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，且有休止，病情較輕，與西醫(yī)學(xué)之冠心病心絞痛類似。
《諸病源候論》曰：“心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷。傷之而痛，為真心痛……心有支別之絡(luò)脈，其為風(fēng)寒所乘，不傷正經(jīng)者，亦會(huì)心痛，則乍間乍甚，或發(fā)病不死?！?/span>
郭士魁先生治此之原則為一補(bǔ)（益氣、溫陽、育陰）二通（活血化瘀、逐痰、理氣、通腑）。在治療大法上，“補(bǔ)”與“通”是治療胸痹心痛不可分割的兩大原則。
補(bǔ)法中：陰虛者滋其陰，陽虛者溫其陽，陰陽兩虛者，當(dāng)視其偏頗，明其主次，予以陰陽兼補(bǔ)。至于陽虛偏亢，自當(dāng)先平肝潛陽，然后辨其虛實(shí)補(bǔ)之。
通法中，氣滯者當(dāng)調(diào)，血瘀者可逐，痰阻應(yīng)豁，停飲可化；若有兩種“邪”互結(jié)為患時(shí)，則可于“調(diào)氣”“逐瘀”“豁痰”“化飲”四法中擇其善而并用之。
補(bǔ)法與通法的使用，往往是通補(bǔ)兼施，達(dá)到滋而不膩，溫而不燥，通而不傷正的目的。又由于病人的體質(zhì)強(qiáng)弱不同，病之新久以及疾病的輕重緩急迥異，故治療時(shí)還應(yīng)根據(jù)具體情況，或多補(bǔ)少通，或多補(bǔ)多通，或先補(bǔ)后通，或先通后補(bǔ)，靈活應(yīng)用。
01
理氣活血法治療胸痹心痛，創(chuàng)制冠心2號(hào)
郭士魁先生在立法治療胸痹時(shí)，特別重視瘀血的存在。他認(rèn)為，在胸痹心痛發(fā)作期，以標(biāo)實(shí)為主、為急，雖然寒凝、氣滯、痰濁、瘀血可并存，但氣滯、寒凝、痰濁及本虛中的氣虛等又可進(jìn)一步導(dǎo)致血行不暢，從而加重瘀血內(nèi)生，阻于經(jīng)脈，這是導(dǎo)致發(fā)病的根本原因?；钛龇ㄊ侵饕槍?duì)血瘀特點(diǎn)而提出的一種通法。先生通過實(shí)踐，在臨床上看到胸痹心痛的病人，確實(shí)有舌紫黯或瘀斑、心脈不整、痛有定處等氣滯血瘀的表現(xiàn)，因此先生認(rèn)為運(yùn)用活血化瘀治法進(jìn)行治療是與病情相符合的。
如在臨床治療中應(yīng)用的冠心2號(hào)片（赤芍、丹參、川芎、紅花、降香），乳沒片（乳香、沒藥）；通補(bǔ)兼施的冠通散（黨參、當(dāng)歸、郁金、薤白、紅花、雞血藤、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥）等活血方藥在多年的應(yīng)用中也證實(shí)確有療效。
02
芳香溫通法治療胸痹心痛，創(chuàng)制寬胸丸
先生從大量的芳香溫通方劑中選取了蘇合香丸，用于臨床，對(duì)心絞痛患者能夠在3～5分鐘內(nèi)發(fā)生作用，而且穩(wěn)定、持久、副作用小。同時(shí)先生對(duì)蘇合香丸的每一味藥物進(jìn)行分析研究，查資料、品味道，最后決定去掉貴重的犀角（現(xiàn)已禁用）和久服有毒的朱砂，加大蓽茇用量，制成了“心痛丸”。臨床上先生在觀察蘇合香丸緩解胸痹胸痛有效的基礎(chǔ)上，將原方加減化裁，配制了心痛丸（檀香、沉香、公丁香、香附、乳香、白膠香、蓽茇、麝香、冰片、蘇合香油），對(duì)緩解胸痹心絞痛有良好的效果。
先生還根據(jù)同樣的原則，選用了來自民間的，具有芳香溫通作用的“哭來笑去散”。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，先生從一本書上找到了治療牙痛的驗(yàn)方，叫“哭來笑去散”，先生在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上稍加化裁，制成了寬胸丸（蓽茇、細(xì)辛、檀香、冰片、元胡、高良姜），以及寬胸氣霧劑，也有很好的緩解心絞痛的速效作用。一般服藥后3～5分鐘就能止痛。至此，先生初步研制出以芳香溫通為主要治法的寬胸丸、寬胸氣霧劑等治療冠心病的方劑。
03
益氣活血法治療胸痹心痛，創(chuàng)制促愈合合劑
郭士魁先生對(duì)真心痛的治療，亦多采用益氣活血法。真心痛，發(fā)病急，病情危重，死亡率高。臨床表現(xiàn)為手足青至節(jié)，四肢厥冷，大汗出，脈微欲絕等內(nèi)閉外脫之候。內(nèi)閉者陰血內(nèi)竭，脈行不利，神明失所，外脫者乃陽氣不能固密，大汗亡陽之謂。真心痛相當(dāng)于現(xiàn)代臨床所見的心肌梗死。治療一般都是標(biāo)本兼顧，采用益氣活血為主。這是基于本虛標(biāo)實(shí)而運(yùn)用的。
臨床對(duì)于真心痛的治療，先生提出益氣活血方“促愈合合劑”（生黃芪、當(dāng)歸、丹參、桂枝、陳皮）。這種濃縮煎劑，保證病人入院后可立即服上中藥。但有的病人病情較重，惡心嘔吐，服藥不便，臨床可使用針劑，分兩類，即益氣針（黨參、黃芪、黃精）、活血針（丹參、赤芍、郁金），靜點(diǎn)時(shí)可根據(jù)病情加減，如病重者可多加活血針，氣虛明顯者多加補(bǔ)氣針。心肌梗死的疼痛按心絞痛處理，用寬胸氣霧劑吸入、心痛丸、針灸等，如無合并證則只用益氣活血針常規(guī)靜點(diǎn)7～10天后改成口服中藥治療。
冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。本 病 病 位 在 心，涉 及 肝、脾、腎 等 臟，以“陽微陰弦”為基本病機(jī)，是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養(yǎng); 標(biāo)實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽、阻滯心脈。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要證候要素包括血瘀證、氣虛證、陰虛證、痰濁證、氣滯證、陽虛證、寒凝證等，主要證候要素組合包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證等。
中醫(yī)治療胸痹心痛歷史悠久，方法豐富，至今臨床仍卓有療效。
1 心血瘀阻證
胸痛以固定性疼痛為特點(diǎn)，癥見面色紫暗，肢體麻木，口唇紫暗或暗紅，舌質(zhì)暗紅或紫暗，舌體有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈澀或結(jié)代。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，方選冠心 2 號(hào)方
( 川芎、赤芍、紅 花、降 香、丹 參) 加 減。若 胸 痛 劇 烈，畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，陽虛血瘀者，可加蒲黃、延胡索、桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、薤白等溫通散寒之品; 若伴胸悶痰多、舌苔膩脈滑，痰瘀互結(jié)者，宜加滌痰湯；豁痰宣痹; 若伴舌苔黃膩，痰瘀熱互結(jié)者，宜加溫膽湯或小陷胸湯化裁。
中成 藥 可 選 用 精 制 冠 心 片，復(fù) 方 龍 血 竭 膠囊，地奧心血康軟膠囊，冠心舒通膠囊等
.2 氣滯血瘀證
胸痛以胸悶脹痛，多因情志不遂誘發(fā)為特點(diǎn)，癥見善太息，脘腹兩脅脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌紫或暗紅，脈弦。治以行氣活血、通絡(luò)止痛，方血府逐瘀湯( 桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川 芎、桔 梗、赤 芍、枳 殼、甘 草、柴 胡)加減。若脹悶顯著，氣滯明顯者，可加用沉香; 若胸痛顯著，血瘀明顯者，可加用失笑散、延胡索、姜黃、郁金; 若伴呃逆，胃氣上逆者，可加用丁香、檀香; 若心煩易怒、口干便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，氣郁日久化熱者，可加牡丹皮、梔子;若伴便秘、大腸積熱者，可加用枳實(shí)、厚樸、桃仁，便秘嚴(yán)重者可加當(dāng)歸龍薈丸、通瀉郁火。
中成藥可選用血府逐瘀膠囊
冠心丹參滴丸、心可舒片、樂脈丸、銀丹心腦通軟膠囊。
3 痰濁閉阻證
胸痛以胸悶痛為特點(diǎn)，癥見痰多體胖，頭暈多寐，身體困重，大便黏膩不爽，舌苔厚膩，脈滑。治以通 陽 泄 濁、豁 痰 開 結(jié)，方選瓜蔞薤白半夏湯( 瓜蔞、薤白、半夏、白酒) 加減。
若氣塞、氣短、咳逆、小便不利，痰飲內(nèi)阻者，可用茯苓杏仁甘草湯; 若氣塞、氣短、心下痞滿，氣滯明顯者，可用橘枳姜湯; 若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，痰熱互結(jié)者，可用小陷胸湯或黃連溫膽湯。若飯后心絞痛發(fā)作者，可加陳皮、炒白術(shù)等健脾化痰之品。痰瘀互結(jié)證患者，中成藥可用丹蔞片。
4. 寒凝心脈證
胸痛以卒然心痛如絞，感寒痛甚為特點(diǎn)，癥見形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，心悸氣短，苔薄白，脈沉緊。治以溫經(jīng)散寒、活血通痹，方選寬胸丸( 蓽茇、高良姜、細(xì)辛) 加減。
中成藥可選用冠心蘇合丸。
5 氣虛血瘀證
胸痛以胸痛胸悶、勞則誘發(fā)為特點(diǎn)，癥見氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白或晦暗，舌胖淡暗，脈沉澀。治以益氣活血、補(bǔ)虛止痛，方選八珍湯( 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參) 加減或雙和散( 黨參、茯神、制遠(yuǎn)志、丹參、雞血藤、沒藥、琥珀、香附、石菖蒲) 加減。若氣不上接、乏力 較 甚，氣 虛 明 顯 者，可 加 升 陷 湯( 黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻) ; 若胸脹痛，心中氣塞，短氣，氣滯明顯者，可加用橘枳姜湯; 若伴痰多體胖，身體困重，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，兼有痰熱者，加小陷胸湯; 若伴口干多飲，舌紅脈數(shù)，
兼有瘀熱者，加牡丹皮、丹參、姜黃、赤芍等。
中成藥可選用通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)心氏片、正心泰片、腦心通膠囊。
6 氣陰兩虛證
胸痛以胸悶隱痛、遇勞則甚為特點(diǎn)，癥見氣短口干，心悸倦怠，眩暈失眠，自汗盜汗，舌胖嫩紅少津，脈細(xì)弱無力。治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，方選生脈散( 黨參、麥冬、五味子、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、甘草) 加味。若伴納呆、失眠，心脾兩虛者，可加用茯神、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神; 若兼見舌體有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2 號(hào)方。
中成藥可選用參松養(yǎng)心膠囊、益心舒丸。
7 心腎陰虛證
胸痛以疼痛時(shí)作時(shí)止為特點(diǎn)，癥見腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱、養(yǎng)心安神，方選左歸飲( 熟地黃、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸) 加減。若心煩不寐，舌尖紅少津者，可加用酸棗仁湯、黃連阿膠湯; 若心悸或怔忡癥狀明顯者，可加用天王補(bǔ)心丹; 若伴畏寒肢冷、自汗盜汗，陰陽兩虛者，可加用二仙湯; 若舌體有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加冠心 2 號(hào)方。
中成藥可選用心元膠囊。
8 心腎陽虛證
胸痛以胸悶痛，遇寒加重為特點(diǎn)，癥見畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色 白，便溏，肢體浮腫，舌淡胖，苔白，脈沉遲。治以補(bǔ)益陽氣、溫振心陽，方選參附湯合右歸飲( 人參、附子、桂枝、熟 地 黃、山 茱 萸、山 藥、枸 杞 子、杜 仲)加減。若伴喘促、心悸、浮腫，兼水飲凌心射肺者，可用真武湯; 若伴痰多胸悶，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若舌體有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼見血瘀者，加用冠心2 號(hào)方; 若憋喘明顯，咯黃痰，甚至夜間不能平臥，痰熱壅肺者，可先用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯、清肺化痰、止咳平喘。
1.冠心病——益心湯（顏德馨方）
（組成）黨參、丹參、黃芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。
（功效主治）益氣化瘀，活血通脈。用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死等，能較快地緩解癥狀，尤其對(duì)老年人及心肌炎后遺癥患者，屬氣虛血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。
（方解）方中重用黨參、黃芪益氣養(yǎng)心為君，以培補(bǔ)中氣、宗氣，輔以丹參、山楂、赤芍活血通脈為臣，葛根、川芎升發(fā)清陽，降香、決明子降濁止痛，升降相因，加入菖蒲一味引藥入心經(jīng)，兼有化痰開竅之力。其中川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，又可行氣通滯；黃芪為補(bǔ)氣虛之要藥，與黨參配伍，則補(bǔ)氣升陽之效增強(qiáng)；山楂消食導(dǎo)滯，且有降脂化痰之力。
諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)心、活血通脈、化痰祛瘀止痛之功。此方一藥多效，選藥精當(dāng)，以調(diào)氣和血為法，“調(diào)和”與“通陽”為特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了顏老治療冠心病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
（加減）胸痹心痛重癥或真心痛：癥見陽微陰弦，胸痛劇烈，氣短乏力，形寒肢冷汗出，面色蒼白，舌淡脈微。須重用益心湯中黃芪量至30～60g，改黨參為人參15g（燉），降香為9～12g，以加強(qiáng)行氣止痛之功，并重用附子溫通心陽、祛寒解凝，臨床用量為15～20g，且先煎。
附子大辛大熱，為補(bǔ)命門真火第一要藥，其性雄剽悍，力宏效捷，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又能溫陽，還可祛寒燥濕、回陽救逆，上溫心陽以通脈，中助脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)命火以復(fù)陽，外固衛(wèi)陽以止汗，內(nèi)驅(qū)寒凝以止痛，辨證使用常可應(yīng)手起效。
若伴有低血壓者，可用藥對(duì)黃芪與升麻，以加強(qiáng)升發(fā)清陽之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血壓低者，可先予參附注射液靜脈推注以回陽救逆，再予益心湯按上法加減服用。
胸痹心痛輕癥：
①生活節(jié)奏快，精神緊張，可用益心湯調(diào)和氣血，并加生脈飲，以麥冬、五味子甘寒生津，養(yǎng)心安神。
②若為血瘀氣滯，心痛如刺、如絞，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代者，應(yīng)加強(qiáng)益氣活血之力，予益心湯選加水蛭、桃仁、紅花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”，其散瘀活血之力尤強(qiáng)。顏老對(duì)此藥多有心得，認(rèn)為虛人用量宜少，待其動(dòng)靜，漸次加重，使瘀結(jié)之凝血緩緩消散，達(dá)到氣血調(diào)和。臨床用量從1～6g不等。
③若兼見形體肥胖、多唾痰涎，陰天易作，苔膩，脈滑者，多屬痰濁為患，可予基礎(chǔ)方加瓜蔞、薤白、二陳湯、溫膽湯加減，臨床喜用法半夏15g以溫化痰飲，蒼術(shù)、白術(shù)各10g健脾運(yùn)脾、燥濕化痰；痰濁重癥者，遵《金匱要略》之“病痰飲者，當(dāng)予溫藥和之”，用熟附子9g先煎，以取“離照當(dāng)空，陰霾自散”之意。
④胸痹之氣滯者，表現(xiàn)為悶重而痛輕，痛無定處，時(shí)發(fā)時(shí)止，兼見脅肋脹痛，善太息，尤以婦女多見?！夺t(yī)鑒》曰：“男子之氣病者常少，女人之氣病者常多。治婦人宜以順氣為主，而兼散血；治男子宜以養(yǎng)榮為主，而調(diào)氣次之?！惫手委煴咀C，以益心湯為基礎(chǔ)，并用四逆散、逍遙散加減，而婦女以理氣藥用量稍大。
⑤心胸隱痛而悶，伴心悸氣短者，多屬心氣不足?？杉哟簏h參、黃芪用量，并加強(qiáng)益氣養(yǎng)心之力，如加用五爪龍（南芪）60～90g。
（驗(yàn)案）
羅某，女，55歲，2004年10月13日初診。胸悶1個(gè)月余。有冠心病病史，曾行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置入術(shù)。診見：胸悶，疲乏無力，上腹脹，納差，噯氣，惡心，口干，大便結(jié)，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細(xì)緩。查體：心率56次／分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。血壓17/10kPa。西醫(yī)診斷：冠心病；冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置入術(shù)后。
中醫(yī)診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀。治以益氣活血法，方以益心湯加減。
處方：黃芪、決明子各30g，麥冬、黨參、生地黃、葛根各15g，川芎、當(dāng)歸、降香、蒼術(shù)各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。7劑，每天1劑，水煎服。
10月18日二診：服藥后胸悶緩解，精神稍好轉(zhuǎn)，腹脹減，仍覺食欲差，噯氣，惡心，疲倦，舌淡，苔白膩，脈細(xì)。治宜醒脾化痰。
處方：五爪龍30g，藿香、佩蘭、白芍、葛根、蒼術(shù)各15g，川芎、降香各9g，紫蘇梗12g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，膽南星12g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后諸癥均除。
（按語）
患者年老氣血不足，臟腑失養(yǎng)，故見臟氣虛衰，瘀血內(nèi)阻之病證。病機(jī)為心氣不足，瘀阻心脈。
故治以益氣活血法。方以黨參、黃芪補(bǔ)益中氣以助心氣，氣行則血活，善調(diào)氣機(jī)是顏教授用藥特色；葛根升清陽；川芎活血行氣；降香、決明子降濁氣；水蛭、當(dāng)歸活血通脈，水蛭具破瘀血、散積聚、通經(jīng)脈、利水道之功，散瘀之力尤強(qiáng)，故用于通心脈之瘀痹；患者尚有口干、便結(jié)、脈細(xì)等陰液不足之征，加生地黃、麥冬滋養(yǎng)陰液，配砂仁醒脾理氣，蒼術(shù)化濁，以制滋潤藥而不膩。
二診辨證以氣虛痰瘀為主，故去麥冬、生地黃、水蛭等滋陰及破血之品，加藿香、佩蘭芳香醒脾，膽南星清熱化痰。諸藥合用，奏益氣化痰、活血通絡(luò)之功，故收效頗佳。
（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》
2.冠心病——益元通痹湯（周信有方）
（組成）瓜蔞9g，赤芍15g，川芎15g，丹參20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，廣地龍15g，桂枝9g，細(xì)辛4g，蓽茇9g，黃芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g（早晚分服）。
（用法）水煎服。
（功效主治）用于冠心病正氣虧虛，痰瘀交結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)之證。見胸悶不適，時(shí)發(fā)心前區(qū)疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏無力，氣短懶言，心慌自汗，唇紺舌暗，脈細(xì)澀或結(jié)代等。
（方解）方中以黃芪益氣運(yùn)血生肌，恢復(fù)心肌細(xì)胞活力；淫羊藿補(bǔ)腎助陽，上煦心陽以通血脈，祛瘀滯，為治本之藥。赤芍、川芎、丹參、郁金、延胡索、山楂、廣地龍活血祛瘀，通脈止痛；瓜蔞一味，豁痰散結(jié)，寬胸理氣；桂枝、細(xì)辛，蓽茇辛香溫經(jīng)通脈，宣陽通痹，能止頑痛，以治其標(biāo)。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)，上述藥物多數(shù)具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。
（加減）若證屬陰虛陽亢，或血壓偏高，見煩熱，口干，心悸，頭暈，耳鳴者，可減去溫經(jīng)散寒之桂枝、細(xì)辛、蓽茇和溫腎助陽之淫羊藿，而加生地黃20g，黃連9g，茺蔚子15g，首烏藤20g；
若血壓偏低，見氣短，虛弱無力，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡嫩等陰虛氣脫之象者，則減去桂枝、細(xì)辛、蓽茇加生脈散；
若病情嚴(yán)重，屬氣虛陽脫，心陽不振，腎陽衰微，癥見四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋瀝，舌質(zhì)胖淡或暗紫，脈微欲絕者，宜急用四逆湯以回陽救逆，或急服人參粉、獨(dú)參湯，或在原方內(nèi)加紅參9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g；
若本病急性發(fā)作，劇痛難忍，瘀血痰濁閉塞心竅者，急用蘇合香丸開竅醒神，待劇痛緩解后再施原方。
（驗(yàn)案）
壅某，男，50歲，工人?；颊咴?992年8月因胸悶，氣憋，心慌不安住院治療。西醫(yī)診斷為冠心病，心律失常。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律。超聲心動(dòng)圖示：24小時(shí)早搏2700多次。
幾年來，先后經(jīng)幾家醫(yī)院住院治療，均未見明顯好轉(zhuǎn)。1996年5月12日初診，見胸部窒悶、疼痛，氣憋，心悸怔忡，心中難受，有恐懼感，脘痞納呆，神疲體倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白膩，脈結(jié)代，早搏頻發(fā)（為二聯(lián)律）。
中醫(yī)診斷：胸痹、怔忡。證屬脾腎陽虛，心神不寧，寒滯血瘀。施以補(bǔ)益脾腎、溫經(jīng)通脈、養(yǎng)心安神之法。藥用益元通痹湯加減。
處方：黨參20g，炒白術(shù)9g，黃芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，當(dāng)歸9g，廣地龍20g，苦參20g，桂枝9g，生地黃20g，首烏藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。
二診（5月19日）：用藥1周后，患者自覺胸部窒悶疼痛減輕，早搏次數(shù)明顯減少，食量增加。上方又服10劑，胸痛未作，早搏每日6次左右。經(jīng)過1個(gè)月的治療，病人諸癥狀消失，情緒穩(wěn)定，病人自述幾年來病情從未出現(xiàn)過這樣的好轉(zhuǎn)。后連續(xù)服藥半年多，早搏基本穩(wěn)定在每日1～2次?，F(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)，精神樂觀，已恢復(fù)正常工作和生活。
（按語）本病患者一般病情多纏綿難愈，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，可長期服用本方。
（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》
3.冠心病——益君湯（陳伯咸方）
（組成）北沙參15g，全當(dāng)歸10g，杭白芍15g，全瓜蔞15g，薤白頭10g，廣郁金10g，血丹參15g，醋延胡索10g，炒枳殼10g，苦桔梗10g，炒酸棗仁15g，焦遠(yuǎn)志10g，云茯苓10g，廣陳皮10g。
（功效主治）養(yǎng)益心君，宣肅肺氣，寬胸散結(jié)，理氣活血，安定心神。主治氣虧陰傷，心損血瘀，氣滯痰阻而致的冠心病、心絞痛、心肌炎及心律失常等。癥見胸悶空虛，心悸氣短，心區(qū)作痛。失眠多夢，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀點(diǎn)，脈象沉細(xì)澀，或有結(jié)代等。
（方解）氣血是心臟有節(jié)奏跳動(dòng)的能量，是物質(zhì)基礎(chǔ)。心臟之疾必是心質(zhì)損傷，心損的實(shí)質(zhì)乃是氣血的不足。氣不貫血，心失濡煦，弛縮無力，氣滯則血瘀迅至，諸證多端。
今用沙參、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，活血續(xù)脈，同時(shí)借白芍舒平肝木，其氣條達(dá)，擴(kuò)張冠脈，使之陰和陽布，此為“肝氣通則心氣和”也（〈薛氏醫(yī)案〉）。
瓜蔞、薤白配郁金是瓜蔞薤白湯方義，能寬胸化痰，疏郁通陽，使百脈通泰；丹參，延胡索活血行瘀，推陳致新；枳殼、桔梗宣通胸膈，肅降肺氣，交通心肺，吐故納新，確保清曠之區(qū)氧氣盈和，促進(jìn)心臟康復(fù)；遠(yuǎn)志辛溫屬陽，酸棗仁酸斂屬陰，兩藥相配，使陽開陰合，益心氣，養(yǎng)心血，化瘀濁，安心神，能使心動(dòng)過緩者升，心動(dòng)過速者降，可收雙向調(diào)節(jié)之功；云茯苓、陳皮調(diào)整脾胃功能，以資生化之源。
本方總以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，振興功能為治則，使之補(bǔ)不戀邪，行不傷正，方藥中正平和，臨床適用于治療冠心病、心絞痛、心肌炎以及心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速等病癥的常用方。經(jīng)反復(fù)印證，效驗(yàn)確靈。
（加減）心動(dòng)過速久不止者加柏子仁、龍眼肉；心動(dòng)過緩癥重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。
（方源）《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》
4.冠心病——寬胸通痹湯（張學(xué)文方）
（組成）瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g（沖），麥冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸棗仁15g，鹿銜草15g，川芎10g，赤芍10g。
（功效主治）寬胸散結(jié)，活血止痛。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛屬氣滯痰阻血瘀證，表現(xiàn)為胸悶、胸痛，心慌氣短，疲乏無力或下肢浮腫，眠差多夢者。
（方解）方中瓜蔞、薤白寬胸利氣，化痰散結(jié)，以祛痰濁之閉阻；降香、丹參、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿銜草活血行氣，祛瘀止痛，以通心脈之痹塞，且此方藥物皆性質(zhì)比較平和之品，具有活血而不傷血的特點(diǎn)，久服可避其弊端；炒酸棗仁、麥冬養(yǎng)心之陰血；桂枝助心陽之布展并可通脈，使痰散脈通，胸痹可解。
（加減）胸悶屬氣滯者，可加檀香、枳殼；痰濕重苔厚膩者，加半夏、厚樸、陳皮；偏陽虛怕冷，四肢不溫者，加制附子，并重用桂枝；浮腫較顯著者加茯苓；眠差者加首烏藤、五味子；血瘀而胸前區(qū)刺痛者，再加琥珀、桃仁、紅花；肝腎不足者加杜仲、桑寄生。
（按語）胸痹之證十分常見，治胸痹之方亦多。古有張仲景的瓜蔞薤白白酒湯，枳實(shí)薤白桂枝湯諸方，后有王清任的血府逐瘀湯，近有冠心I號(hào)方等。若辨證準(zhǔn)確，用之均有良效，前人多有報(bào)道。我們臨床觀察，胸痹或心痛病人中以胸陽不振，痰阻濁閉，陰乘陽位及心脈瘀阻病人最多。而這二者多相互并見，只是偏盛不同而已。故綜合古今論述及自己臨床體會(huì)，草擬寬胸通痹湯作為治療胸痹心痛之主方。
臨床凡病機(jī)屬痰濁閉阻、心脈不通者，咸以此方加減，甚為得心應(yīng)手。另外，凡病胸痹者，均非短時(shí)所成，而有一個(gè)較長的發(fā)生發(fā)展，由輕到重的過程。因此，除急證應(yīng)迅速止痛外，大多應(yīng)守法守方常服，才能除去病根，有徹底治愈之望。
故此方擇藥多著眼于長遠(yuǎn)，不圖速效，而求遠(yuǎn)期療效。方中之藥，性較中和，且加入養(yǎng)陰養(yǎng)血之品，防止偏頗出現(xiàn)弊端。經(jīng)臨床眾多病人驗(yàn)證，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，劑量合適，用之皆可收較理想療效。
（方源）《疑難病證治》
5.冠心病——三子二肉熟芎湯（茹十眉方）
（組成）枸杞子18～24g，附子6～9g，五味子4.5g，熟地黃（朱砂拌打）12g，山茱萸12g，肉桂（后下）3g，川芎6g，丹參12～15g，瓜蔞12g，薤白12g。
（用法）水煎服。
（功效主治）補(bǔ)養(yǎng)肝腎，通陽開痹，行瘀生脈。主治冠心病胸悶不適、心絞痛。
（方解）鑒于冠心病患者以年長居多，重用、久用活血化瘀藥則療效下降，茹氏積多年治冠心病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病屬“虛損”范疇，初由腎虛，后致氣滯血瘀，終成虛中挾實(shí)之癥。主張從肝腎論治。
方中重用枸杞子以補(bǔ)肝腎、益精血，伍熟地黃共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎之功效；附子、肉桂溫腎助陽，益心氣，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黃更添滋陰溫陽、養(yǎng)血通脈之功；熟地黃、山茱萸滋腎養(yǎng)血；五味子合山茱萸滋陰生脈，使陽升而泉源不竭；川芎、丹參活血行瘀通脈，行氣止痛；瓜蔞、薤白通陽行氣、開胸痹。
（驗(yàn)案）謝某，女，確診冠心病已7年，心絞痛不常劇發(fā)，惟胸悶隱痛無時(shí)或止，腰酸膝軟，神疲納少，面色不華，時(shí)有頭暈薄厥，唇色帶紫。舌質(zhì)淡，苔白膩，臟象沉遲。
此為腎陽虧虛，不能上乘于心，心失溫煦，胸陽不展，氣血羈遲，痰濁阻滯。用上方7劑，胸膈頓舒，續(xù)以原方增損補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、黨參、仙茅、菟絲子。治療5個(gè)月，經(jīng)心電圖等檢查，僅有竇性心動(dòng)過緩，余均正常。
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