《傷寒論》第6條說“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期” 。本條所述，即是現(xiàn)代所說的風(fēng)熱表證及其傳變，文中提到“失溲”一癥，后世將其解釋為“小便失禁”，以至于現(xiàn)今所有中醫(yī)相關(guān)書籍，包括《中醫(yī)學(xué)大辭典》，都解釋“失溲”為“小便失禁”，但從《傷寒論》中所指來看，“失溲”并非“小便失禁”，應(yīng)該是小便不通。
《傷寒論》首提“失溲”一詞
通過檢索民國以前1010部中醫(yī)藥學(xué)主要著作，發(fā)現(xiàn)“失溲”一詞，最早見于《傷寒論》，這些著作中提到“失溲”的記載約計125處，大體分為三類：1.見于與《傷寒論》內(nèi)容相關(guān)的117處，多是對《傷寒論》中失溲的引用；2.見于五臟病的5處：《脈經(jīng)》《脈經(jīng)鈔》《友魚齋醫(yī)話》《備急千金要方》等：“脾病體青，失溲，……此是木之克土，為大逆，十死不治”，所描述的是木盛克土，氣機窒塞的死證；3.見于中暑的有3處，如《丹溪手鏡·卷之中·中暑（八）·不治證》《儒門事親·卷四·暑二》等，描述的是中暑病人暑熱劫津、汗多亡津的無尿癥。
從后兩項記載來看，要么氣滯、要么津竭，出現(xiàn)“失溲”一癥，應(yīng)該是小便不通，而不應(yīng)該是小便失禁。至于《傷寒論》中相關(guān)的“失溲”則更是小便不通的表述。
溲指小便
從文字學(xué)的角度來看，雖然“溲”有時指代大小便，但更多的是指小便。如《國語》：“少溲于豕牢，而得文王不加疾焉?！贝颂幍匿鸭粗附庑”恪！鹅`樞·口問篇》：“中氣不足，溲便為之變”和《瀕湖脈學(xué)》：“寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通”中的“溲便”，就是指小便與大便。從漢字的習(xí)慣用法推知，“溲”指小便，“失溲”自然是小便的正常狀態(tài)發(fā)生改變。
“失溲”是動賓詞組，不是名詞。失為動詞，放置名詞前，即是失去了名詞所應(yīng)有的事物，如：
失道者寡助?！睹献印す珜O丑下》
累官故不失州郡也?！顿Y治通鑒》
此之謂失其本心?！睹献印じ孀由稀?/p>
小便叫溲，大便叫矢。大便不禁叫遺失，小便失禁叫遺尿。有人提出“失溲”有可能指是大便失禁，漢以前的著作中習(xí)慣將大便稱作“矢”而不稱作“溲”，“大便失禁”習(xí)慣稱作“遺矢”，遺有遺漏的意思?！笆浮庇米鞔蟊愕睦痈┦敖允?，如：
殺而埋之馬矢之中?！蹲髠鳌の墓四辍?/p>
以筐盛矢。——《莊子·人間世》
是人也，所謂以孤父之戈钃牛矢也?！盾髯印s辱》
頃之，三遺矢矣?！妒酚洝ちH藺相如列傳》
“失溲”的失猶如失職、失陪的失，失職為沒有或不能履行職責(zé)，失陪就是不能陪、不再陪，而失溲一詞，僅就《傷寒論》所載而言，應(yīng)為不能夠小便，即小便不通。
《傷寒雜病論》中失溲、遺尿并存
《傷寒論》記載“失溲”兩處，即第6條的溫病被下和第110條的“火逆證”；又有“遺尿”一處，即第219條：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿……”
如果“失溲”是小便失禁，遺尿也是小便失禁，同是小便失禁，在同一書中不會用兩個詞匯來表述，既然失溲和遺尿兩詞同時并存，只能說它們所表達(dá)的意指并不相同。
在《金匱要略》中無“失溲”記載，但有“遺尿”兩處：《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)……?！端畾獠∶}證并治第十四》……實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分……。
從臨床上看，只有虛證才有可能遺尿，查詢了1010部中醫(yī)書籍，有25處遺尿，均為虛證，而出現(xiàn)“失溲”的證候則均為實證。
失溲與小便不利、小便不得相關(guān)
《傷寒論》第6條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病……若被下者，小便不利，直視失溲……”感受風(fēng)熱，最易耗傷津液，本已津傷，誤下更傷津液，從而導(dǎo)致津竭，因津竭而小便不利，進而小便不通。
第110條：“太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語……故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔、欲失溲、足下惡風(fēng)、大便硬，小便數(shù)，而反不數(shù)及不多……”外感風(fēng)熱則易傷津此其一，繼用火法迫汗又傷津此其二，火熱入胃更傷津此其三，外加嘔吐再傷津此其四，有此四重反復(fù)傷津，而使津液枯竭，導(dǎo)致小便不通。
一般而言，津液分布是此多彼少或者此少彼多，大便硬干的，小便應(yīng)該多，而本證“大便硬者小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及不多”，正是津竭的明證。
兩條原文中記載的“失溲”，均有傷津的病因病理，也均與小便不利、小便不得關(guān)聯(lián)，可見失溲是小便不利或者小便不得的進一步發(fā)展，進而成為不能小便，亦即小便不通。
總之，“失溲”一詞，近代都將其解釋為“小便失禁”，其實應(yīng)該是“小便不通”。1.從文字角度看，“溲”作名詞用指小便，作動詞用指撒尿，而失溲就是沒有、不能小便；2.《傷寒論》既有失溲，又有遺尿，同一書中同一癥狀不應(yīng)該有兩種表述方法，可見失溲和遺尿是不同的兩個癥狀，熱盛神昏則遺尿，熱極津竭則失溲；3.《傷寒論》中的兩處“失溲”都與小便不利、小便不得關(guān)聯(lián)，是兩者的進一步發(fā)展，應(yīng)該是小便不通，后世絕大數(shù)都從此而來；4.臨床上熱病晚期小便不通的例子比較常見。
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