肝膽氣郁，法宜疏肝解郁，人所共知；若因氣郁而致血瘀者，兼以活血，亦為常法。而病有氣郁為主、更兼厥陽(yáng)逆氣煩擾、經(jīng)脈嚴(yán)重阻滯者，若純于解郁，則難制其厥陽(yáng)；若兼以化瘀，則病證之重心并不在瘀血，遂爾經(jīng)氣難通。筆者以為當(dāng)疏解肝膽氣郁，并制厥陽(yáng)擾動(dòng)，兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)，則治法與病證相合，其效始彰。或曰：何以舍氣血而言營(yíng)衛(wèi)？《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。”雖然“血之與氣，異名同類”，而活血化瘀以利經(jīng)脈與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以利經(jīng)脈，臨床之際，仍有分辨。大凡瘀血較重者，使用前法；氣郁較重者，宜乎后法，此所以兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)之來(lái)由。
病例 鄭某，女，48歲。心悸數(shù)年，伴胸悶，喜嘆息。時(shí)心煩，易驚惕，惡夢(mèng)紛紜，胸背脹，目脹，左側(cè)頭痛，食后心下痞滿。月經(jīng)期小腹及腰痛，經(jīng)色紅，伴雙乳脹痛而有結(jié)塊，經(jīng)后則消。脈弦緩，苔薄白。縱觀此證，厥陰少陽(yáng)氣郁，顯而易見(jiàn)；然心煩、易驚惕、惡夢(mèng)、經(jīng)色紅，當(dāng)是厥陽(yáng)逆氣煩擾所致。故疏肝解郁難制其煩擾之勢(shì)，而需厥陰少陽(yáng)同治，以制亢害。調(diào)營(yíng)衛(wèi)者，旨在通經(jīng)隧，以利郁結(jié)之暢達(dá)。遂為書(shū)方：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，太子參10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，烏賊骨20g，茜草10g。此為柴胡桂枝湯加橘核之類，是厥陰、少陽(yáng)同治而制其厥陽(yáng)。其中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而當(dāng)歸、川芎亦調(diào)營(yíng)衛(wèi)，以增通利經(jīng)脈之效，是病不關(guān)太陽(yáng)，而借用其方。烏賊骨、茜草是仿四烏賊一蘆茹丸之意，功能涼肝活血，以協(xié)同前述功效。服藥1周，頭痛緩解，情緒緊張時(shí)，偶發(fā)心悸。服藥期間，適逢月經(jīng)來(lái)潮，未見(jiàn)乳房脹痛結(jié)塊，亦無(wú)腰痛，惟存胸脹、不欲食、夢(mèng)多。仍守前方加夜交藤30g，再服1周，諸癥消失。 (湖北中醫(yī)學(xué)院 梅國(guó)強(qiáng))
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