段海辰為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床40余年，辨證認(rèn)真，論治靈活，醫(yī)德高尚，患者盈門，擅長變通使用“經(jīng)方”治療疑難雜病，筆者有幸侍診左右，以下整理段老驗(yàn)案3則，僅供同道參閱。
頑固失眠 柴芩溫膽解頑疾
朱某，男，56歲，大學(xué)教師，2012年12月2日初診。以失眠易醒間斷發(fā)作20余年為主訴。患者從事腦力工作，工作壓力較大，近20年來失眠易醒，勞累后加重，每日睡5小時(shí)左右，醒后難再入睡，依靠安定片強(qiáng)行維持，痛苦不堪，近日加重前來求診。患者現(xiàn)白天頭暈沉，時(shí)有心煩，納可，二便調(diào)，舌苔黃厚膩，質(zhì)紅，脈弦滑。
治宜用清心滌痰安神，處以柴芩溫膽湯加減。
處方：柴胡10克，黃芩12克，陳皮12克，姜半夏10克，茯苓15克，枳殼12克，竹茹12克，炒梔子10克，豆豉15克，夏枯草30克，酸棗仁30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，膽南星10克，川芎15克，知母15克，甘草6克。7劑，水煎服，日1劑早晚各一服。
12月9號復(fù)診，患者自訴服藥1劑時(shí)，藥入胃后感覺明顯平靜許多，立刻能入睡，服完7劑藥后白天精神明顯好轉(zhuǎn)，雖然夜間時(shí)醒，但仍能很快入睡，內(nèi)心平靜。上方生龍骨、生牡蠣變?yōu)榇攀?0克，再進(jìn)7劑。
12月28號三診： 服藥后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療，遵效不更方之訓(xùn)，按上方再進(jìn)7劑。之后電話回訪失眠已康復(fù)。
按 溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣之《集驗(yàn)方》，后被《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》引用。宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯，其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗，用于“治大病后虛煩不得眠，驚悸”，后世隨證加減，應(yīng)用甚廣。柴芩溫膽湯為溫膽湯加柴胡、黃芩而成。本例患者主要著眼于舌苔黃膩質(zhì)紅，脈弦滑，心煩，為痰熱內(nèi)擾之象，故用溫膽湯清熱化痰和胃，配柴胡、黃芩，和解少陽，疏通三焦氣機(jī)，加夏枯草、膽南星加強(qiáng)清肝化痰之力。思患者失眠長達(dá)20余年，腦力勞動(dòng)者，多思多慮，久必暗耗肝血，故方中加川芎、酸棗仁遵酸棗仁湯之意。梔子豉湯清熱除煩,為醫(yī)圣治療虛煩不得眠之經(jīng)方，《本經(jīng)疏證》言：“反復(fù)顛倒，心中懊憹，正可以見上以熱盛，不受陰之滋，下因陰逆，不受陽之降，治之不以他藥，止以豆豉梔子成湯，以梔子能泄熱下行，即可知豆豉能散陰上逆矣”?？梢姉d子清在上之浮熱，豆豉發(fā)在里之濕濁，清末陳恭博評價(jià)為：“梔子豉湯（為）升降陰陽、交濟(jì)水火之方”，在此應(yīng)用最為恰當(dāng)，另加用龍骨牡蠣以重鎮(zhèn)安神?？v觀全方，使痰熱清，膽胃和，氣機(jī)暢，眠自安?！堆C論·臥寐》中說：“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之”實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談矣！
頭痛頭昏 陳氏散建奇功
鄭某，男，32歲，2012年12月4日初診。以頭痛、頭暈1年加重20天為主訴就診?；颊哂?011年12月車禍后間斷發(fā)作頭痛、頭暈，近日癥狀明顯加劇，曾就診于某院神經(jīng)內(nèi)科、心理科、周圍血管等科，效果不佳，查腦CT及MRI未見明顯異常，服用來士普及洛西汀腸溶膠囊可緩解。近日時(shí)有夢中驚醒，噩夢如云，思前顧后，郁郁寡歡，二便調(diào)，納可，舌苔黃質(zhì)紅脈沉弦。
治以疏肝解郁活絡(luò)止痛，方用散偏湯加減。
處方：川芎30克，白芷15克，炒白芍15克，郁李仁10克，炒香附15克，炒白芥子10克，細(xì)辛3克，柴胡10克，羌活12克，防風(fēng)12克，黃芩12克，蔓荊子15克，升麻10克，甘草6克，蜈蚣2條。10劑，水煎服，早晚各1服。
2012年12月14日復(fù)診，患者從平頂山驅(qū)車而來，言頭痛頭暈全無，喜悅之情溢于言表，唯有服藥后大便偏稀，逐上方去郁李仁之潤滑之弊，加茺蔚子10克，活血行氣止痛，再進(jìn)10劑。電話回訪，頭痛若失，睡眠好轉(zhuǎn)。
按 散偏湯出自清·陳士鐸《辨證錄》卷二，用于郁氣不宣，復(fù)因風(fēng)邪襲于少陽之經(jīng)，以致半邊頭痛?；颊哂熊嚨滙@嚇史，目前疑慮重重，結(jié)合舌脈辨為肝膽氣郁之象，故用散偏湯行氣解郁，加用蔓荊子、蜈蚣祛風(fēng)活絡(luò)止痛，巔頂之上唯風(fēng)可到，風(fēng)邪日久化熱上犯于頭，故用東垣選奇湯加升麻疏風(fēng)清熱升陽，而細(xì)辛辛溫，善治頭痛。方中川芎用量達(dá)30克，其性辛溫燥烈，為血中氣藥，上至巔頂，下至血海，行氣活血，善治風(fēng)寒入絡(luò)所致血瘀頭痛要藥。白芷辛竄，善行頭面，助川芎祛風(fēng)止痛。白芥子豁痰利氣散結(jié)；郁李仁行氣化滯。香附理氣解郁。芍藥、甘草緩急止痛；柴胡引經(jīng)上行，其中白芍、郁李仁柔潤收斂以佐制辛溫燥烈走竄之品。二診去郁李仁之潤，加茺蔚子之補(bǔ)。茺蔚子實(shí)為益母草之成熟果實(shí)，《本草綱目》言其具有“順氣活血，養(yǎng)肝益心”之功。諸藥合用，共奏行氣化痰、散結(jié)止痛之功效，遂見患者歡笑之顏。
眩暈嘔吐 息風(fēng)化痰除病痛
郝某，女，48歲，2012年10月26日初診，以頭暈、惡心、嘔吐、乏力半月為主訴?；颊咦?0月10日無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐伴有乏力，在鄭州某大醫(yī)院住院15天，經(jīng)頭顱CT、MRI等多項(xiàng)檢查均未見明顯異常，未予明確診斷，服用具體藥物不詳，癥狀無明顯改善，發(fā)現(xiàn)血糖升高已5年?，F(xiàn)頭暈如坐舟車，時(shí)伴有惡心、嘔吐、乏力、眠差，眼前似有飛蚊，耳鳴，納可，二便調(diào)。苔薄黃質(zhì)紅，脈弦滑。
以化痰息風(fēng)平肝立法，用半夏白術(shù)天麻湯與溫膽湯合方加減。
處方：白術(shù)12克，天麻15克，陳皮12克，半夏10克，茯苓15克，枳殼12克，竹茹12克，菊花15克，澤瀉30克，仙鶴草30克，丹參15克，磁石30克，豬苓15克，葛根30克，川牛膝15克，甘草6克，8劑。
2012年11月16 號二診。服用上藥后頭暈，惡心，乏力明顯減輕，現(xiàn)大便干，3～4天1次，睡眠差，心煩急躁，苔黃膩質(zhì)紅脈弦。治宜清心化痰理氣安神，藥用柴芩溫膽湯加減。
處方：柴胡10克，黃芩12克，陳皮12克，姜半夏10克，茯苓15克，枳殼12克，竹茹12克，梔子10克，豆豉15克，菊花30克，酸棗仁30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，川芎15克，知母15克，甘草6克，7劑。
2012年12月25日三診：服藥后以上癥狀大減，惡心嘔吐乏力感消失，僅時(shí)有輕微頭暈不適，仍有心煩急躁感，補(bǔ)訴眼干，脫發(fā)，苔薄質(zhì)紅脈弦細(xì)。轉(zhuǎn)以滋補(bǔ)肝腎之法，藥用杞菊地黃湯加減：熟地15克，山茱萸15克，山藥15克，丹皮12克，茯苓15克，澤瀉30克，枸杞子15克，菊花15克，白術(shù)12克，天麻15克，白蒺藜15克，仙鶴草30克，生牡蠣30克，女貞子15克，甘草6克，7劑。
按 本例患者以頭暈、惡心、嘔吐、乏力為主癥，西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，觀其舌脈，尊先賢教導(dǎo)，辨為痰濕中阻，上蒙清竅，清陽不升、兼有化熱之證。方以半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰，平肝息風(fēng)，合用溫膽湯與澤瀉湯加強(qiáng)化痰祛飲之力，其中磁石明目聰耳，加葛根升清陽，豬苓、川牛膝下濁瘀。仙鶴草一味除收斂止血外，尚有強(qiáng)壯之功，《植物名圖考》明確指出治風(fēng)痰腰痛，藥證相應(yīng)，療效顯著。二診以失眠為主癥，痰、氣癥狀顯著，故用柴芩溫膽湯理氣清熱化痰，佐除煩養(yǎng)血重鎮(zhèn)安神之品，氣順痰除而眠安后虛證之象顯露，加之患者近七七之年，天癸將竭，三診轉(zhuǎn)以補(bǔ)虛之法，終獲得滿意療效?？v觀三次診療，急則治其標(biāo)，緩者求其本，欲補(bǔ)其虛先祛其實(shí)，層次分明，體現(xiàn)中醫(yī)治療的階段性及靈活多變性
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