益氣鎮(zhèn)驚法，是針對(duì)心虛膽怯而設(shè)。《類證治裁》指出：“驚恐傷神，心虛不安?！逼渥C心神不安，終日惕惕，虛煩不眠，眠后易驚，心悸氣短，自汗；膽虛則遇事易驚，膽怯恐懼，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。所謂凡十一臟取決于膽也。故本法常選用人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒等組成方劑?！夺t(yī)學(xué)心悟》的安神定志丸（遠(yuǎn)志、石菖蒲、人參、茯神）是其代表方。

一、 溫膽湯 (半夏體質(zhì)

姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陳皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳殼6~12g

干姜3~6g/生姜3~6片 紅棗10~20g

1. 傳統(tǒng)之壯膽方→治療膽虛失眠

(1) 膽怯、易驚恐

(2) 失眠、多噩夢(mèng)

(3) 虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中

(4) 頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等

2. 本方適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢(mèng)、驚恐。

3. 本方非經(jīng)方 (非仲景方，是宋朝時(shí)用經(jīng)方加減)

→小半夏加茯苓湯 (金匱，主眩悸嘔吐)

→橘皮竹如湯 (金匱，治嘔吐)

4. 加味方：

(1) 高枕無憂散 <古今醫(yī)鑒>，即本方 +人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉

→主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者

(2) 黃連溫膽方，即本方+黃連6g或更多

→煩躁、膚紅有光澤

→胸悶、焦慮不安者加梔子

(3) 本方+酸棗仁湯

→神智恍惚、神經(jīng)癥

→脈不滑、舌不紅

→中老年婦女較多

(4) 本方+山梔子、川樸 (梔子厚樸湯)

→心煩不滿、臥起不安

二、 柴胡加龍骨牡蠣湯

經(jīng)方：半夏2合 大棗6枚 柴胡4兩 生姜1.5兩 人參1.5兩 龍骨1.5兩

鉛丹1.5兩 桂枝1.5兩 茯苓1.5兩 大黃2兩 牡蠣1.5兩

【傷寒107：傷寒八九日，下之，胸滿、煩(可視為睡眠障礙綜合癥)、驚(多夢(mèng)、悸)，一身盡重(情志低迷、疲勞、行動(dòng)遲緩)，小便不利(頻、不出)，譫語】

1. 古代抗抑郁藥及抗焦慮藥 (戰(zhàn)爭(zhēng)恐懼憂慮癥)

2. 本方可用于抑郁癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動(dòng)脈硬化癥等，可改善睡眠

3. 不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎(炙大黃3g，小劑量)、性功能障礙者(部分是心理障礙)可用

4. 本方多見于柴胡體質(zhì)或書<十大體質(zhì)類方>，肌肉較緊實(shí)、東方人居多，氣溫變化較敏感

5. 方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用。

可用磁石、生鐵落或代赭石替代。

鉛，會(huì)使人中毒，但可防止癲癇(待確定)

6. 方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)，此處用制大黃，但若大便次數(shù)多，里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應(yīng)減至3~6g(要跟病人事先說明，可能導(dǎo)致腹瀉)

7. 加味方：(以本方為基礎(chǔ)再做加減)

(1) +甘草→桂甘龍牡湯，治療胸腹動(dòng)悸而瘦者

(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼(除瘀、活血)、便

秘者

(3) +川芎、酸棗仁、甘草、知母→酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質(zhì)淡紅者

(4) +黃連，主治煩躁而心下痞

三、 酸棗仁湯

經(jīng)方：酸棗仁2升 甘草1兩 茯苓2兩 知母2兩 川芎2兩

黃煌方：酸棗仁15~30g 甘草3~6g 茯苓10~20g 知母6~12g 川芎6~12g

1. 本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”

2. 本方多用于睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥

3. 本方臨床多合方使用

(1) 合溫膽湯→多夢(mèng)、驚驚、暈眩

(2) 合半夏厚樸湯→咽喉異物、腹脹

(3) 合柴胡加龍骨牡蠣湯→乏力、胸悶、心悸

4. 本方既能治失眠，也能治多寐

5. 本方適用于特殊體質(zhì)(肝血虛：消瘦、干枯、甲錯(cuò)、唇白、易疲，以中老年婦女多見)，而不是通治一切失眠癥

6. 主藥酸棗仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。

煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮

四、 甘麥大棗湯

經(jīng)方：甘草3兩 小麥1升 大棗10枚

黃煌方：生甘草6~30g 小麥30~100g 大棗15~30g

1. 古方之鎮(zhèn)靜劑，煮至婦人臟躁(歇斯底里)，喜悲傷欲哭，數(shù)伸欠

→現(xiàn)代級(jí)并：癔證、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、癲癇、精神分裂癥

(農(nóng)村婦女常見，苦活、社會(huì)壓力、階層低…)

2. 特別適用于小兒夜驚、夜啼、多動(dòng)癥等(啼泣不止等)

3. 適用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹診多腹直肌拘急

4. 方中干草可用至30g

若有浮腫、血壓高等副作用(因?yàn)檠锈c濃度升高)，則不宜用大量甘草(但可加利水劑，茯苓、澤瀉)

5. 小麥可用至60~100g，或平時(shí)多吃面食(所以北方人性格較開朗)

6. 本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用

7. 臟躁為情志病，故應(yīng)輔以心理開導(dǎo)

五、 四逆散

經(jīng)方：(柴胡 芍藥 甘草 枳實(shí))→磨成粉

黃煌方：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳殼10~20g

1. 本方主治失眠，多為心理壓力過大所致

軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛…

2. 本方+半夏厚樸湯=八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經(jīng)癥

3. 本方加上當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀湯(清，王清任)→頑固性失眠(面青暗，膚干，脫血，舌暗紫)

改良→

若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯(四逆散+當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花)

→可調(diào)經(jīng)、去黑斑，多用于臉色中青之城市女性(白領(lǐng))、易郁

黃煌教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)
治療原則：經(jīng)方治療失眠是整體治療，通過體質(zhì)調(diào)整來緩解身體癥狀，改善抑郁、焦慮與不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。
方一：溫膽湯
１．本方為傳統(tǒng)的壯膽方，主治膽虛失眠。
傳統(tǒng)表述：
①膽怯，易驚恐。
②失眠，多惡夢(mèng)。
③虛煩，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。
④頭暈頭重，胸悶，心悸，自汗，惡心，嘔吐。
２．運(yùn)用于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者，伴有失眠，多夢(mèng)，恐懼感。
３．體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營(yíng)養(yǎng)好。
４．加減：
①加黃連：主治煩燥，膚色紅潤(rùn)，伴有胸悶，焦慮不安，心慌等癥
②酸棗仁湯：主治神志恍惚
③梔子厚樸湯：焦慮而腹脹

膽虛不得眠