許先生經(jīng)方醫(yī)案系列--大青龍湯、喘證案

本帖最后由九天一笑于 2011-5-20 07:06 編輯

楊某，男，52歲。初診日期：2009年9月29日。主訴：氣喘、心煩5天。受涼后出現(xiàn)喘息氣促、心中煩躁，無汗，惡寒，身痛，不渴，便干，舌紅苔薄滑，脈滑微數(shù)，左脈沉乏力。此太陽傷寒、內(nèi)兼熱郁而喘也。大青龍湯化裁：

麻黃60，桂枝30，生姜50，大棗20，炙甘草20，

杏仁20，石膏100，厚樸30，紫蘇20。

3付諸癥均愈。

按：大青龍湯的治法屬發(fā)表清熱法。經(jīng)方中的大青龍湯證治共三條，《傷寒論》“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”，“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之”；《金匱要略》“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。本例病人喘促而身痛無汗惡寒，為太陽傷寒見證，煩躁而舌紅便干脈滑微數(shù)為里熱見證，然左脈沉乏力，是否可用本方？《傷寒論》第38條告誡曰“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也”。此人左脈沉乏力而未至微弱，當(dāng)慎用，減量麻黃可也。關(guān)于經(jīng)方的劑量問題，據(jù)現(xiàn)代出土的東漢銅權(quán)考證 [1][2]，漢代一斤等于現(xiàn)在250克，一兩等于15.625克。便于應(yīng)用，一兩按15克計(jì)算。據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)中藥中心標(biāo)本室的藥材測得，石膏雞子大者十枚等于1000克[2]。因此，大青龍湯原方劑量麻黃六兩，石膏為雞子大，按現(xiàn)代劑量計(jì)算為麻黃90克、石膏100克。大青龍湯原方加味以發(fā)表清里，麻黃雖減為60克亦算大量，因病人體質(zhì)壯實(shí)而用之無妨，囑得暢汗停后服，加紫蘇厚樸以止咳平喘。后遇病人告知，服上方未見大汗淋漓，1付大減，3付痊愈。

又按：從發(fā)表清熱法治療喘證的經(jīng)方，除大青龍湯外，還有麻杏石甘湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯等；外感喘息而泄瀉脈浮者可用葛根芩連湯，外感喘滿而熱積便秘者可選用厚樸七物湯、或大柴胡湯等方。

據(jù)漢代實(shí)物考證后的經(jīng)方劑量，從現(xiàn)代臨床常用藥量看來，劑量是偏大的，然仲師經(jīng)方，辨證用藥，絕對不會中毒，所謂“有故無殞，亦無殞也”。筆者經(jīng)方病案中的藥物劑量，多參照原方劑量斟酌而定，雖當(dāng)代藥材質(zhì)量遜于古代，然今人體質(zhì)壯實(shí)程度亦遜于古人，為安全起見，藥量有所酌減。

【參考文獻(xiàn)】

1 柯雪帆,等.《傷寒論》和《金匱要略》中的藥物劑量問題[M].上海中醫(yī)藥雜志，1983,12:36.

2 張家禮,主編.金匱要略（七年制教材）,第一版[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:490-501.

【附：許先生火神派與經(jīng)方帖子系列】

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