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陳可冀 中國(guó)科學(xué)院院士，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事及老年學(xué)分會(huì)主任委員?！吨袊?guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》主編。長(zhǎng)期郵輪幸?、中西覞册洪e難懿〖襖夏暌窖У難芯俊J俏夜形饕澆岷?br>事業(yè)先行者之一。其在活血化瘀及芳香溫通方藥治療冠心病的理論及療效研究、補(bǔ)益脾腎方藥延緩衰老理論及臨床研究、清代宮廷醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的整理研究等方面均取得豐碩成果。培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床研究人才。著述甚豐。在國(guó)內(nèi)外頗有影響。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心病心絞痛、心肌梗死屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)胸痹、心痛和真心痛范疇，陳可冀教授對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)瘀血和活血化瘀的理論及方藥潛心鉆研40年，并以實(shí)驗(yàn)證明活血化瘀方藥對(duì)血小板功能的影響，臨證擅長(zhǎng)以活血化瘀法治療多種常見(jiàn)病和難治疾病。特別是在治療冠心病時(shí)，強(qiáng)調(diào)瘀血的發(fā)生貫穿其發(fā)病的全過(guò)程，活血化瘀法是治療冠心病的通則，但又不忽視淡濁濕阻，治療時(shí)要祛痰濁利水濕與活血化瘀并重。他常說(shuō)，濕(痰)濁不除，陽(yáng)氣(胸陽(yáng))難復(fù)。此外，他認(rèn)為望舌(舌診)對(duì)于冠心病患者十分重要，冠心病患者舌象的變化，特別是舌苔薄與膩的變化，對(duì)其愈后的反應(yīng)是值得深入研究的。
■愈梗通瘀湯方解精妙
陳可冀教授的這種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在其自擬的經(jīng)驗(yàn)方愈梗通瘀湯中得到充分的體現(xiàn)。該方由生曬人參10～15克、生黃芪15克、紫丹參15克、全當(dāng)歸10克、元胡索10克、川芎10克、廣藿香12～18克、佩蘭10～15克、陳皮10克、半夏10克、生大黃6～10克組成，具有益氣活血、清瘀抗栓、利濕化濁之功效。用于心肌梗死急性期及恢復(fù)期患者。能夠促進(jìn)梗塞組織愈合，保證心功能，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。陳可冀教授指出，心肌梗死實(shí)為心脈痹阻病證，屬內(nèi)科急重癥。其病情兇險(xiǎn)而錯(cuò)綜復(fù)雜。故立法應(yīng)采用標(biāo)本并治、通補(bǔ)兼施為宜。因此，要選用扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈及化濁祛濕、通腑降逆之方藥。方中人參、黃芪并用，具扶正益氣生肌之功。陳可冀教授認(rèn)為心梗發(fā)病時(shí)，心之氣血驟然受阻，需立即應(yīng)用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌之品；當(dāng)歸、丹參并用，具調(diào)氣養(yǎng)血之力，使氣血各有所歸，即所謂“歸所當(dāng)歸”者。玄胡索、川芎并用，進(jìn)一步增強(qiáng)理氣定痛、化瘀抗栓通脈之效。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、大黃合用，是該方標(biāo)本并治，通補(bǔ)兼施的體現(xiàn)，藿香辛微溫?zé)o毒，芳香辟穢，化濕祛濁，且具醒脾和胃之功；佩蘭苦辛溫?zé)o毒，有化濕祛濁而定痛之效；配以陳皮理氣和中，治療痰濁阻塞；半夏取其降逆止嘔之力；大黃既可以通瘀化濁，又可推陳出新，即取其“祛瘀生新”之效?？v觀全方，選藥精當(dāng)，配伍合理，諸藥合用，共奏扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈、化濁祛濕、通腑降逆之功。
愈梗通瘀湯是陳可冀教授應(yīng)用多年之經(jīng)驗(yàn)效方，其加減運(yùn)用更是變通靈活。陳可冀教授認(rèn)為，方中人參以生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參。臨證加減時(shí)陳可冀更強(qiáng)調(diào)辨證精當(dāng)，遣方靈活。如低血壓狀態(tài)甚而休克陽(yáng)脫者，可同時(shí)服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干五心煩熱者，可加石斛30克、玄參15克、麥冬12克、沙參10克、生地10克；汗出較多者可加山萸肉12克、五味子10克，黃芪加至30克；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進(jìn)退應(yīng)用；心痛劇時(shí)，可噙服蘇合香丸、或于方中加細(xì)辛3～6克，三七粉3克沖服；大便不暢或干結(jié)者，可加桃仁泥10克、火麻仁10克，已通暢者，可改用番瀉葉10克泡當(dāng)茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術(shù)10克、水蛭12克、赤芍12克；脈結(jié)代者，可與復(fù)脈湯或保元湯進(jìn)退；心功能不全者，可溫陽(yáng)利水，加北五加皮3～6克；臥不安者，可加大棗30克、夜交藤30克。
■臨證驗(yàn)案以管窺豹
陳可冀教授對(duì)于冠心病心絞痛，心肌梗死之為病頗有臨床心得，充分體現(xiàn)了辨證施治規(guī)律性與靈活性有機(jī)結(jié)合的特點(diǎn)。注重氣血辨證，善用活血化瘀法則，又強(qiáng)調(diào)濕阻痰濁為病，且不忽視心主一身之陽(yáng)氣的功用?，F(xiàn)舉一例，以窺見(jiàn)一斑。
張××，男性，65歲，職員
初診：主訴因自覺(jué)心悸胸悶，活動(dòng)后更為明顯，偶有心前區(qū)疼痛而就診?；颊?月前突發(fā)前間壁心肌梗死。目前服用舒降脂、腸溶阿司匹林、德脈寧、氨酰心安等藥。心電圖示：STⅡ、Ⅲ、Ⅳ壓低，Rv1大于Rv2、v3，Tv1、v5倒置，Tv5低平?；颊呖诟?、口苦，自覺(jué)口中燥熱，腹脹，大便偏干，舌質(zhì)紫暗，舌苔黑燥厚膩，脈弦滑。心律齊，雙肺清，腹軟，肝脾不大，雙下肢不腫。中醫(yī)診斷為胸痹(淡濁血瘀型)。寬胸理氣活血，清熱利濕化痰。
處方：
廣藿香12克佩氣葉10克石菖蒲10克炒薏仁15克草豆蔻10克川軍6克全瓜蔞20克薤白20克半夏10克川連10克枳殼10克大腹皮10克甘草10克元胡索10克川芎10克紫丹參15克
水煎服，日一劑，共服6劑。
二診：服上方6劑后，大便每日兩次，便溏，有時(shí)有腸鳴，腹脹較前減輕，未有心絞痛發(fā)作。心悸，胸悶癥狀亦自覺(jué)減輕。舌質(zhì)暗、苔黃略膩，舌中心仍有黑燥厚苔(較前減少3/5)，脈沉滑。心率74次/分，律齊，雙肺清。心電圖STⅡ、Ⅲ、v5壓低較前改善，Rv2、v3振幅稍增。
處方：
廣藿香20克佩氣葉15克石菖蒲10克炒薏仁20克草豆蔻10克川軍6克全瓜蔞30克薤白20克半夏10克黃苓10克枳殼10克大腹皮10克甘草10克生黃芪10克川芎10克紫丹參15克
水煎服，日一劑，共服6劑。
三診：服上方后癥減，無(wú)心絞痛發(fā)作。腹脹明顯減輕，大便通暢，偶有便溏，舌質(zhì)暗，苔近正常，脈沉滑。心率74次/分，律齊，雙肺清、心電圖檢查同二診時(shí)。
處方：
全瓜蔞15克薤白15克半夏10克枳殼10克黃苓10克藿香15克佩蘭10克石菖蒲10克厚樸10克川軍6克玫瑰花10克桃仁泥10克草紅花10克丹參15克川芎10克生黃芪15克
水煎服，日一劑，12劑
本病例以祛濁利濕、活血化瘀為治療大法，強(qiáng)調(diào)祛濁利濕要一鼓作氣，既要祛內(nèi)濕，亦要除表濕，使之無(wú)留存之地，以利恢復(fù)氣機(jī)，助復(fù)陽(yáng)氣。痰濕去則陽(yáng)郁得解，胸陽(yáng)自振、故臨床療效甚佳。
■編后：陳可冀教授一生致力于活血化瘀研究，擅用活血化瘀法治療各種疑難病癥。但在臨證之時(shí)，陳可澆淌誶康骰鈦齟蠓ǎ植瘓心嚶詿恕3驢杉?br>教授在治療冠心病時(shí)，祛濁利濕與活血化瘀并重，用藥力求精當(dāng)，注意舌象變化，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓所在。
