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□ 歐陽軍
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，方劑乃中醫(yī)臨證用藥的一大特色。它可根據(jù)不同癥狀隨癥加減配伍，以最大限度地適應(yīng)病情需要。但疾病的證候群錯綜復(fù)雜，同病異證、異病同證現(xiàn)象多有出現(xiàn)，醫(yī)師用藥要細心分析，靈活辨證。本版將陸續(xù)就名稱或主治功能相似的中醫(yī)常用方劑的配伍運用做一對比，以供參考。
大柴胡湯與小柴胡湯
兩方均有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗，都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯又配伍了人參、炙甘草，有益氣和中的作用；大柴胡湯又配合了大黃、枳實、芍藥，有導(dǎo)滯泄熱、緩急止痛作用。小柴胡湯是和解與補虛同用，治療少陽病往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥；而大柴胡湯是和解與攻下并用，主要作用為和解少陽、瀉下熱結(jié)，主治少陽、陽明同病，適用于往來寒熱、胸悶、嘔惡、大便秘結(jié)、胸腹脹滿，或下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。
蒿芩清膽湯與溫膽湯
溫膽湯組成藥物有陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清熱而不寒，化痰而不燥；主治痰熱降擾膽、虛煩不眠之癥。溫膽湯方加青蒿、滑石、青黛、黃芩即為蒿芩清膽湯，其清熱除濕作用較溫膽湯為強，為一清膽泄熱、和胃化濕之劑；主治外感濕熱之邪、邪留氣分、熱重于濕、熱重寒輕的病癥；主要臨床見癥有發(fā)熱微惡風(fēng)寒、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數(shù)等。
四逆散與小柴胡湯
兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者，小柴胡湯用黃芩，略為偏寒，故以口苦、咽干為主癥之一；而四逆散用芍藥、甘草，著重于里緩急止痛，以里急腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏，和胃止嘔；四逆散用枳實，行氣破結(jié)。
黃連湯與半夏瀉心湯
黃連湯為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成，它與半夏瀉心湯都是調(diào)和腸胃、治療腸胃功能失調(diào)、升降失常、寒熱夾雜病癥的方劑。不同點是，黃連湯所治是上熱下寒癥狀較突出者，上熱則見胸?zé)?，下寒則見腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火，除去黃芩，而加桂枝以溫經(jīng)散寒。在臨床應(yīng)用時，如腹痛較重，可將桂枝改為肉桂，則溫里止痛的功效更強。
小柴胡湯與蒿芩清膽湯
兩方均可和解少陽，主治少陽癥。癥見寒熱往來、胸脅脹滿等。小柴胡湯以柴胡、黃芩為主，并配伍人參、甘草、生姜、大棗、半夏以補中和胃降逆，主治少陽癥兼有正氣不足者，并可治療熱入血室等證。蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩為主，并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、碧玉散以清熱化痰，而無補中益氣作用。主治少陽寒輕熱重而兼有痰濕者。
四逆散、逍遙散和柴胡疏肝散
四逆散、逍遙散兩方均可調(diào)和肝脾、治療肝脾不和之證。
四逆散以柴胡為主，輸轉(zhuǎn)氣機、透達郁熱。配枳實以增強其輸導(dǎo)泄熱作用，配芍藥、甘草以和營緩急止痛。主治傷寒傳經(jīng)邪熱陷入于里所致的"熱厥"，及肝脾失調(diào)引起的胸脅脘腹疼痛或瀉利下重、脈弦等癥。對于肝郁化火、陽氣內(nèi)郁不能外達而見手足厥冷者亦可應(yīng)用。
逍遙散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾養(yǎng)血的白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、芍藥等組成，能疏肝解郁、健脾、養(yǎng)血，主治肝郁、脾虛、營血不足之癥。癥見頭痛、目眩、脅痛、神疲乏力、口燥、咽干等，舌淡紅、脈弦而細。
另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而來，在四逆散中加陳皮、香附、川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強，適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養(yǎng)血的作用不及逍遙散，而芳香溫燥之性較強，無養(yǎng)血柔肝、健脾補中的作用，對于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應(yīng)用，否則會使病情加重。
截瘧七寶飲、達原飲、何人飲
截瘧七寶飲：方中以長于劫痰截瘧的常山為主，配以行氣除痰燥濕的草果、檳榔、青皮、厚樸等藥，功能燥濕祛痰截瘧，適用于瘧疾數(shù)發(fā)不止，并見有胸脘脹悶、苔膩、脈滑等痰濕氣滯較甚之癥而體狀不虛者。
達原飲：方中用行氣散滿、燥濕化痰的厚樸、草果、檳榔，配伍清熱解毒降火的黃芩、知母等組成。有開達膜原、化濁辟穢、清熱解毒的作用，適用于瘟疫邪伏膜原之癥，以及瘧疾發(fā)無定時，并見胸悶嘔惡，頭痛煩躁、脈弦數(shù)、舌苔白如積粉、舌邊深紅等濕遏熱伏氣機受阻之象者。
何人飲：以補氣養(yǎng)血的人參、何首烏、當(dāng)歸配伍理氣和中的陳皮、生姜組成。適用于瘧疾久發(fā)不止，氣血兩虛，見面色萎黃、舌淡、脈緩大而虛等癥者。
竹葉石膏湯與白虎湯
竹葉石膏湯是以白虎湯與麥門冬湯兩方為基礎(chǔ)加減而成，也可以說是白虎湯去知母加人參、麥冬、竹葉、半夏而成，兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。白虎湯為大寒之劑，清熱降火之力甚強。主治氣分熱盛之癥，臨床主要表現(xiàn)有大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力(簡稱四大)，邪盛而正不虛。竹葉石膏湯為清養(yǎng)之劑，寒涼之性較弱而益氣生津之力較強，并兼有降逆和胃作用。主治熱病后期氣分余熱未盡，氣液已傷，肺胃之氣上逆之癥，以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數(shù)、氣陰不足為主要癥狀，此時邪衰而正亦虛。
犀角地黃湯與清營湯
兩方均以犀角、地黃為主，具有清營涼血解毒作用，治熱入營血之癥，見身熱夜甚、煩躁不眠、神昏譫語、舌絳而干等癥。
犀角地黃湯又配伍丹皮、赤芍涼血化瘀，以涼血解毒、止血散瘀為主，主治熱邪深入血分動血之癥，見吐、衄、發(fā)斑等癥者。清營湯中又配伍銀花、連翹、竹葉、黃連等清熱解毒、透熱轉(zhuǎn)氣之藥，同時還配伍了麥冬、玄參清熱養(yǎng)陰解毒。清營湯清熱解毒作用較強，并有透營轉(zhuǎn)氣、氣營兩清作用。而清營湯涼血止血散瘀之力較差，主治熱邪初入營分，尚未動血者，以身熱夜甚、譫語不眠、心煩口渴(或不渴)、斑疹隱隱、舌絳而干、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。
化斑湯與清瘟敗毒飲
