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臨床常用方劑對比 臨床討論 | 39康復網(wǎng) | 醫(yī)源世界

  傳統(tǒng)醫(yī)學中,方劑乃中醫(yī)臨證用藥的一大特色,它可根據(jù)不同癥狀隨癥加減配伍.以最大限度的適應病情需要。但疾病的證候群錯綜復雜.同病異癥,異癥同病之現(xiàn)象多有出現(xiàn),醫(yī)師用藥就要細心分析,靈活辨癥,才可收到良效。本文就常用方劑的配伍運用作一對比淺述,僅供同仁參考。

  1、大柴胡湯與小柴胡湯之比較

  兩方均有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗,都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯配伍了人參、炙甘草,有益氣和中的作用:而大柴胡湯配合了大黃、枳實、芍藥,有導滯泄熱、緩急止痛作用。小柴胡湯是和解與補虛同用,治療少陽病往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥;而大柴胡湯是和解與攻下并用、主要作用為和解少陽、瀉下熱結,主治少陽、陽明同病,適用于往來寒熱、胸悶、嘔惡、大便秘結、胸腹脹滿、或下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。

  2、蒿芩清膽湯與溫膽湯之比較

  溫膽湯藥物組成有陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹菇,具有化痰、降逆、和胃作用,其清熱而不寒,化痰而不燥;主治痰熱擾丑旦、虛煩不眠之癥。本方加青蒿、滑石、青黛、黃芩即為蒿芩清膽湯,其清熱除濕作用較溫膽湯為強,為一清膽泄熱、和胃化濕之劑;主治外感濕熱之邪,邪留氣分,熱重于濕。熱重寒輕的病證;主要臨床見癥有:發(fā)熱微惡風寒、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數(shù)等。

  3.四逆散與小柴胡湯之比較

  兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者,小柴胡湯用黃芩、略為偏寒,故以口苦、咽干為主癥之一;而四逆散用芍藥、甘草,著重于里緩急止痛,以里急腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏,和胃止嘔;四逆散用枳實,行氣破結。

  4、黃連湯與半夏瀉心湯之比較

  黃連湯為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成,它與半夏瀉心湯都是調和腸胃,治療腸胃功能失調、升降失常,寒熱夾雜病癥的方劑。不同點是黃連湯所治是上熱下寒癥狀較突出者,上熱則見胸煩,下寒則見腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火,除去黃芩,而加桂枝以溫經散寒。在臨床應用時,如腹痛較重,可將桂枝改為肉桂,則溫里止痛的功效更強。

  5、小柴胡湯與蘺芩清膽湯之比較

  兩方均可和解少陽,主治少陽癥。癥見:寒熱往來、胸脅脹滿等。

  小柴胡湯以柴胡、黃芩為主,并配伍人參、甘草、生姜、大棗、半夏以補中和胃降逆,主治少陽癥兼有正氣不足者,并可治療熱入血癥及瘧疾。

  蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩為主.并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、碧玉散以清熱化痰,而無補中益氣作用。主治少陽寒輕熱重而兼有痰濕者。

  6、四逆散、逍遙散與柴胡琉肝散之比較

  兩方均可調和肝脾、治療肝脾不和之證。

  四逆散以柴胡為主,輸轉氣機、透達郁熱。配枳實以增強其輸導泄熱作用;配芍藥、甘草以和營緩急止痛。主治傷寒傳經邪熱陷入于里所致的“熱厥”.及肝脾失調引起的胸脅脘腹疼痛或瀉利下重、脈弦等癥。對于肝郁化火,陽氣內郁不能外達而見手足厥冷者亦可應用。

  胡配伍健脾養(yǎng)血的白術、茯苓、當歸、芍藥等組成,功能疏肝解郁、健睥、養(yǎng)血,主治肝郁、脾虛、營血不足之癥。癥見:頭痛、目眩、脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干,或見寒熱往來,或有月經不調、兩乳作脹.舌淡紅、脈弦而細。

  另有柴胡疏肝散一方,由四逆散衍化而來,由四逆散加陳皮、香附、川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強,適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養(yǎng)血的作用不及逍遙散,而芳香溫燥之性較強,無養(yǎng)血柔肝、健脾補中的作用.對于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應用,否則會使病情加重。

  7、截瘧七寶飲、達原飲、何人飲之治療比較

  截瘧七寶飲:方中以長于劫痰截瘧的常山為主,配以行氣除痰燥濕的草果、檳榔、青皮、厚樸等藥,功能燥濕祛痰截瘧,適用于瘧疾數(shù)發(fā)不止,并見有胸脘脹悶、苔膩、脈滑等痰濕氣滯較甚之癥而體狀不虛者。

  達原飲:方中用行氣散滿、燥濕化痰的厚樸、草果、檳榔.配伍清熱解毒降火的黃芩、知母等組成。有開達膜原、化濁辟穢、清熱解毒的作用,適用于瘟疫邪伏膜原之癥,以及瘧疾發(fā)無定時,并見胸悶嘔惡,頭痛煩躁、脈弦數(shù)、舌苔自如積粉、舌邊深紅等濕遏熱伏氣機受阻之象者。

  何人飲:以補氣養(yǎng)血的人參、何首烏、當歸配伍理氣和中的陳皮、生姜組成。適用于瘧疾久發(fā)不止,氣血兩虛,見面色萎黃、舌淡、脈緩大而虛等癥者。

  8、竹葉石膏湯與白虎湯之比較

  竹葉石膏湯是以白虎湯與麥門冬湯兩方為基礎加減而成.也可以說是白虎湯去知成,兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。白虎湯為大寒之劑.清熱降火之力甚強;主治氣分熱盛之癥,臨床主要表現(xiàn)有大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力(簡稱四大),邪盛而正不虛:竹葉石膏湯為清養(yǎng)之劑,寒涼之性較弱,而益氣生津之力較強,并兼有降逆和胃作用;主治熱病后期氣分余熱未盡.氣液已傷,肺胃之氣上逆之癥,以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數(shù),氣陰不足為主要癥狀。此時邪衰而正亦虛。

  9、犀角地黃湯與清營湯之比較

  兩方均以犀角、地黃為主.具有清營涼血解毒作用,治熱入營血之癥,見身熱夜甚、煩躁不眠、神昏譫語、舌絳而干等癥。

  犀角地黃湯又配伍丹皮、赤芍涼血化瘀,純由血分藥組成。以涼血解毒、止血散瘀為主、主治熱邪深入血分動血之癥,見吐、衄、發(fā)斑等癥者;清營湯中又配伍了銀花、連翹、竹葉、黃連等清熱解毒、透熱轉氣之藥.同時還配伍了麥冬、玄參清熱養(yǎng)陰解毒。其清熱解毒作用較強,并有透營轉氣、氣營兩清作用。而清營湯涼血止血散瘀之力較差,主治熱邪初入營分。尚未動血者,以身熱夜甚、譫語不眠、心煩口渴(或不渴)、斑疹隱隱、舌絳而干、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。

  10、化斑湯與清瘟敗毒飲之比較

  兩方均有清熱解毒、涼血化斑之作用,都是治療溫病氣血兩蟠的方劑?;邷珵榘谆酉?、玄參而成;清瘟敗毒飲由白虎湯去粳米、犀角地黃湯、黃連解毒湯去黃柏再加連翹、竹葉、桔梗、玄參而成。由此可知,兩方作用性質類同.但清瘟敗毒飲之力量遠較化斑湯為強。

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