桂枝湯為《傷寒論》首方，被柯韻伯稱為群方之冠。從桂枝湯及千年來(lái)所治療的癥候群可以發(fā)現(xiàn)，本方以調(diào)和中焦平衡的作用突出，尤以脾胃疾病有關(guān)。但同時(shí)本方使得疾病的病因病機(jī)歸屬更加泛化。這就使很多原本不能明確地歸入某臟腑的疾病，可以從陰陽(yáng)氣血營(yíng)衛(wèi)的角度上來(lái)解釋。自內(nèi)經(jīng)以來(lái)，中醫(yī)治療本著“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。的治療原則，因此桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)的特性，使其成為治療大部分疾病的不二選擇，同時(shí)體現(xiàn)平衡陰陽(yáng)的指導(dǎo)思想，因此仲景把桂枝湯作為《傷寒論》的第一張方子。
蕁麻疹，中醫(yī)稱之為“癮疹”、“風(fēng)疹塊”。宋《三因極一病證方論·癮疹證治》說(shuō)：“世醫(yī)論癮疹，……內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之，無(wú)不愈”。指出了慢性蕁麻疹的病因病機(jī)及具體的辨證施治。筆者認(rèn)為慢性蕁麻疹的病因病機(jī)內(nèi)因?yàn)榉A賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固；外因虛邪賊風(fēng)侵襲，或由魚蝦辛辣膏粱厚味，化熱動(dòng)風(fēng)，或因七情變化，或因蟲積等多種因素誘發(fā)。前者為發(fā)病的基礎(chǔ)、為本，后者為致病的條件、為標(biāo)。標(biāo)象明顯時(shí)，則病勢(shì)急驟；本虛突出時(shí)，則反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。具體實(shí)踐當(dāng)中，應(yīng)遵守急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，根據(jù)病情的虛實(shí)寒熱，圍繞上述幾個(gè)方面，展開靈活的辨證施治。作者從蕁麻疹的常見病機(jī)出發(fā)，就桂枝湯及其類方治療蕁麻疹原理進(jìn)行淺析。得出桂枝湯溫養(yǎng)衛(wèi)陽(yáng)，尤對(duì)辨證為風(fēng)寒外襲、營(yíng)衛(wèi)不和者療效為佳，其中在蕁麻疹方面，多用于，營(yíng)衛(wèi)不和，素體虛寒等證有顯著效果的結(jié)論。
1營(yíng)衛(wèi)不和，自汗多汗等癥狀
此類病機(jī)代表方為桂枝湯本方、桂枝加黃芪湯等?！度驑O一病證方論·自汗證治》：“夫自汗，多因傷風(fēng)傷暑，及喜怒驚恐、房室虛勞，皆能致之。無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者，名曰自汗?！倍嘁岳餆醿?nèi)蒸為主要表現(xiàn)，分為營(yíng)衛(wèi)不和、肺脾氣虛兩種癥形。營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守而自汗出；或氣虛、陽(yáng)虛陽(yáng)無(wú)所固護(hù)而汗出。
1.1桂枝湯
桂枝湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表的功效。方中以桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)發(fā)表邪，解肌腠溫通經(jīng)絡(luò)。芍藥為臣，斂固外泄之營(yíng)陰，調(diào)補(bǔ)自身之本陰。桂芍等量配伍，一治衛(wèi)強(qiáng)，二治營(yíng)弱，散而有收，汗中寓補(bǔ)，解表邪，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。生姜辛溫，既助桂枝辛溫散表，又兼和胃止嘔；大棗甘平，意在益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。全方藥雖僅5味，但組合嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。
1.2黃芪桂枝湯
桂枝加黃芪湯《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》第29條：“黃汗之病，兩脛自冷……又從腰以上必汗出，下無(wú)汗。腰髖馳痛，如有物在皮中狀；劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗。桂枝加黃芪湯主之。”本方主治因營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，濕盛阻陽(yáng)之黃汗。由桂枝湯加黃芪組成。方中桂枝湯發(fā)汗散濕，使停滯于肌腠的邪濕開恢復(fù)臟腑的氣化功能；再加黃芪益氣利水，與桂枝相配，化氣通陽(yáng)。使全方有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗泄?jié)裰?。筆者跟師多見老師以本方與玉屏風(fēng)散加減，效果顯著。
2虛寒型蕁麻疹
寒冷性蕁麻疹為蕁麻疹中的一個(gè)特殊類型，其病機(jī)初起風(fēng)寒外襲營(yíng)衛(wèi)不和，日久則表虛衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪易襲，故冬季易發(fā)病。隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)瘙癮疹候》曰：“邪氣客于皮膚，每逢風(fēng)寒相析，則起風(fēng)瘙癮疹。”其代表方劑為桂枝加附子湯，小建中湯等。
2.1桂枝加附子湯
桂枝加附子湯自《傷寒論》第20條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)……桂枝加附子湯主之?！笔侵委煴黻?yáng)虛弱，衛(wèi)外不足而漏汗，由桂枝湯加附子而成，此方以制附子溫經(jīng)復(fù)脈合桂枝湯固表止汗，補(bǔ)陽(yáng)斂汗。正如孫一奎在其《赤水玄珠》里所說(shuō)陽(yáng)虛出汗，非附子不能。
2.2小建中湯
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第13條：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！庇纱丝芍〗ㄖ袦珵橹薪固摵瑺I(yíng)衛(wèi)俱弱，陰陽(yáng)失調(diào)之方。本方以桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。其中芍量倍于桂，寓散于收，得大量飴糖、酸甘化陰而緩轉(zhuǎn)以守中，全方意在溫中補(bǔ)虛，和里緩急，化中焦虛寒。
除以上方劑外，臨床上還以，桂枝湯加減藥對(duì)治療蕁麻疹如疹塊色淡紅，遇冷癥狀增劇者，加麻黃、荊芥；疹塊色紅，遇冷癥狀減輕者，加連翹、浮萍心煩口渴，舌紅脈數(shù)者，加丹皮、紫草、生地；癢甚者，加刺蒺藜；挾濕者，加蒼術(shù)、赤小豆、苡仁；營(yíng)血不足者，加當(dāng)歸、制首烏、雞血藤等。
3結(jié)語(yǔ)
桂枝湯及其類方所治極廣，作者所舉不足萬(wàn)一，而本方在治療時(shí)往往因?yàn)橐晃端幐淖?，就?huì)使所主證候就大相徑庭。但其所治根本依然是陰陽(yáng)不足，進(jìn)而營(yíng)衛(wèi)有虧。在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)詳審病機(jī)，隨證變通，此所謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是仲景乃至中醫(yī)辯證論治之精髓，對(duì)于蕁麻疹的治療也不外乎此，臨床一定要根據(jù)不同的癥候及病機(jī)，或單方應(yīng)用，或合方應(yīng)用，或隨證加減，以達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)目的，則諸證自除。
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